医学诊断学:第七章-脊柱与四肢检查课件.ppt
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1、第七章第七章 脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查目的要求目的要求熟悉脊柱、四肢的检查方法熟悉脊柱、四肢的检查方法 熟悉异常体征的临床意义熟悉异常体征的临床意义 授课内容授课内容脊柱弯曲度脊柱弯曲度1脊柱活动度脊柱活动度2四肢关节的运动四肢关节的运动5四肢关节的形态四肢关节的形态4 46脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛3脊柱脊柱 Vertebral Column颈椎颈椎 Cervical vertebraeCervical vertebrae:C7C7胸椎胸椎 Thoracic vertebraeThoracic vertebrae:T12 T12 腰椎腰椎 Lumbar vertebraeLumba
2、r vertebrae:L5L5骶椎骶椎 Sacral vertebraeSacral vertebrae:S5S5尾椎尾椎 Coccygeal vertebraeCoccygeal vertebrae:Co4Co4 脊柱的体表脊柱的体表定位定位 (Surface mark of spine)C C7 7:突起明显突起明显 T T3 3:肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线 T T7 7:肩胛下角连线肩胛下角连线 L L3 3:最长横突最长横突 L L4 4:双侧髂嵴最高点双侧髂嵴最高点 连线连线第一节第一节 脊柱检查脊柱检查脊柱脊柱(Spine)(Spine)作用:作用:脊柱是支持体重、保持正常的立
3、位及坐姿的重要支柱。脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能:功能:脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。病变表现:病变表现:疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等.检查内容:检查内容:弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。及叩击痛。常用检查方法常用检查方法 (视、触、叩)(视、触、叩)背面视诊背面视诊侧面视诊侧面视诊脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛第一节 脊柱检查正常人正常人:4:4个弯曲,个弯曲,呈呈S S型型 称生理性弯曲称生理性弯曲颈段稍向前凸颈段稍向前凸胸段稍向后凸
4、胸段稍向后凸腰椎明显前凸腰椎明显前凸骶椎明显后凸骶椎明显后凸检查方法:检查方法:检查者用手指沿脊椎的检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压,棘突尖以适当的压力从上往下划压,划压后皮肤出现一条红色充血线,划压后皮肤出现一条红色充血线,以此线为标准,来观察脊柱有无侧以此线为标准,来观察脊柱有无侧弯。弯。前前一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度病理性变形病理性变形颈椎变形、脊柱前凸、脊柱后凸、脊柱侧凸颈椎变形、脊柱前凸、脊柱后凸、脊柱侧凸一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度颈椎变形颈椎变形侧偏侧偏前屈前屈过度后伸过度后伸僵硬感僵硬感一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度脊柱后凸脊柱后凸:脊柱过度后弯,俗称驼背脊柱
5、过度后弯,俗称驼背,好发于胸段脊柱好发于胸段脊柱儿童儿童-佝偻病佝偻病青少年青少年-结核病结核病(成角畸形)(成角畸形)成年成年-强直性脊柱炎强直性脊柱炎老年老年-脊椎退行性变脊椎退行性变其他其他-外伤等外伤等 小儿佝偻病性脊柱后凸:小儿佝偻病性脊柱后凸:其特点为坐位时胸段呈明显均匀性其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲,仰卧位时弯曲可消失。向后弯曲,仰卧位时弯曲可消失。佝偻病性脊柱后凸佝偻病性脊柱后凸 rachitic kyphosisrachitic kyphosis 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度 脊柱结核后凸畸形脊柱结核后凸畸形 tuberculous kyphosistubercul
6、ous kyphosis 结核病结核病成角畸形成角畸形一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度脊柱前凸脊柱前凸:当脊柱过度向前凸出性弯曲当脊柱过度向前凸出性弯曲时称时称脊柱前凸,脊柱前凸,好发于腰椎好发于腰椎部位部位见于晚期妊娠、大量腹水及见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤腹腔巨大肿瘤第五腰椎向前滑脱、水平骶第五腰椎向前滑脱、水平骶椎椎在髋关节结核及先天性髋关在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现节的脱位也出现一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度脊柱侧凸:脊柱侧凸:脊柱离开后正中线向左或右脊柱离开后正中线向左或右偏曲称偏曲称脊柱侧凸脊柱侧凸姿势性侧凸姿势性侧凸(Posture Scoliosis)器质性侧凸器质
7、性侧凸(Organic Scoliosis)一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度姿势性侧凸:姿势性侧凸:无脊柱结构的异常,改变体位可以使侧凸得以纠正无脊柱结构的异常,改变体位可以使侧凸得以纠正坐立姿势不良(儿童发育期)、代偿性侧凸(双下肢不等长)坐立姿势不良(儿童发育期)、代偿性侧凸(双下肢不等长)椎间盘脱出症(坐骨神经性侧凸)、脊髓灰质炎后遗症椎间盘脱出症(坐骨神经性侧凸)、脊髓灰质炎后遗症器质性侧凸:器质性侧凸:改变体位不能使侧凸得以纠正改变体位不能使侧凸得以纠正先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹、营养不良、慢性胸膜增厚先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹、营养不良、慢性胸膜增厚胸膜粘连、肩部或胸廓畸形胸膜粘连
8、、肩部或胸廓畸形二、脊柱活动度二、脊柱活动度正常活动度正常活动度颈椎段和腰椎段:最大颈椎段和腰椎段:最大胸椎段:最小胸椎段:最小骶椎和尾椎:无活动性骶椎和尾椎:无活动性检查方法检查方法前屈前屈后伸后伸侧弯侧弯旋转等旋转等二、脊柱活动度二、脊柱活动度后伸后伸3535-45 前屈前屈35 35 -4545侧弯侧弯4545旋转度旋转度6060-80-80 颈椎颈椎二、脊柱活动度二、脊柱活动度颈部活动受限颈部活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病颈椎病结核或肿瘤浸润结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折或关节脱位颈椎外伤、骨折或关节脱位二、脊柱活动度二、脊柱活动度后伸后伸30前曲前曲80
9、侧弯侧弯35旋转度旋转度30腰椎腰椎二、脊柱活动度二、脊柱活动度腰部活动受限腰部活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄椎间盘突出椎间盘突出结核或肿瘤浸润结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折或关节脱位腰椎外伤、骨折或关节脱位三、脊柱压痛与叩击痛三、脊柱压痛与叩击痛压压痛痛表表明明病病变变部部位位较较浅浅,常常见见病病因因为为脊脊椎椎结结核核、椎椎间间盘盘脱脱出出及脊椎外伤或骨折,如椎旁肌肉有压痛常为腰背肌劳损。及脊椎外伤或骨折,如椎旁肌肉有压痛常为腰背肌劳损。叩击痛叩击痛表明病变部位较表明病变部位较深深 脊柱压痛脊柱压痛(pressing pain)(press
10、ing pain)的检查方法的检查方法按压脊柱棘突按压脊柱棘突按压椎旁肌按压椎旁肌脊柱叩击痛脊柱叩击痛(percussive pain)(percussive pain)的检查方法的检查方法直接叩击法直接叩击法直接叩击法直接叩击法三、脊柱压痛与叩击痛三、脊柱压痛与叩击痛间接叩击法间接叩击法间接叩击法间接叩击法 拾物试验拾物试验正常:弯腰拾物正常:弯腰拾物异常:屈髋、屈膝、异常:屈髋、屈膝、挺腰拾物挺腰拾物观察:腰椎病变观察:腰椎病变四、脊柱检查的特殊试验四、脊柱检查的特殊试验四、脊柱检查的特殊试验四、脊柱检查的特殊试验直腿抬高试验(直腿抬高试验(LasegueLasegue试验):试验):正常
11、正常:80:80-90-90,阳性:阳性:6060第二节第二节四肢与关节四肢与关节第二节第二节 四肢与关节四肢与关节(Four limbs and Arthrosis)检查方法检查方法视诊视诊触诊触诊特殊情况下采用叩诊和听诊特殊情况下采用叩诊和听诊检查内容检查内容一、形态异常检查一、形态异常检查二、运动功能检查二、运动功能检查 28一、形态异常检查一、形态异常检查关关 节节关节的构成:关节的构成:关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等 形态异常形态异常(一一)腕关节变形:腕关节
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