抗菌药物的合理应用基础知识ppt课件.ppt

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1、LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。现现 状状后抗菌药物时代后抗菌药物时代1LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。由微生物生物合成，是微生物在生由微生物生物合成，是微生物在生长过程中为了生存竞争的需要所产生长过程中为了生存竞争的需要所产生的抑制或杀灭其它微生物的化学物质。的抑制或杀灭其它微生物的化学物质。概概 念念抗生素抗生素 指对细菌具有杀灭或抑菌作用的药物，指对细菌具有杀灭或抑菌作用的药物，包括抗生素和人工合成的药物，如磺包括抗生素和人工合成的药物，如磺胺、喹诺酮类。胺、喹诺酮类。抗菌

2、药抗菌药2LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。pharmacokinetics 药代学药代学PKpharmacodynamics 药效学药效学PD3LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。MIC抗生素后效应：指细菌与抗生素短暂抗生素后效应：指细菌与抗生素短暂接触，当药物低于接触，当药物低于MICMIC时，细菌的生长时，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。仍受到持续抑制的效应。PAE最低抑菌浓度：指在体外培养细菌最低抑菌浓度：指在体外培养细菌18-18-24h24h后能抑制培养基内病原菌生长的最后

3、能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。低药物浓度。4LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。机机 制制细胞壁合成细胞壁合成细胞壁合成细胞壁合成细胞膜渗透性细胞膜渗透性细胞膜渗透性细胞膜渗透性细菌蛋白质合成细菌蛋白质合成细菌蛋白质合成细菌蛋白质合成核酸合成核酸合成核酸合成核酸合成内酰胺类、万古霉素、磷霉素内酰胺类、万古霉素、磷霉素多粘菌素、两性霉素、吡咯类多粘菌素、两性霉素、吡咯类四环素、氨基糖苷类、大环内酯类四环素、氨基糖苷类、大环内酯类喹诺酮、甲硝唑、喹诺酮、甲硝唑、叶酸合成叶酸合成叶酸合成叶酸合成磺胺类磺胺类5LOGO文档仅供参考，不能作

4、为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。分分 类类内酰胺类内酰胺类氨基糖苷类氨基糖苷类大环内酯类大环内酯类喹诺酮类喹诺酮类糖肽类糖肽类抗菌药抗菌药6LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。内酰内酰胺类胺类青霉素类青霉素类头孢类头孢类一代一代二代二代三代三代四代四代青霉素青霉素G G半合成半合成抗假单胞菌抗假单胞菌头霉素类头霉素类碳青霉烯类碳青霉烯类单环类单环类氧头孢烯类氧头孢烯类非典型非典型 内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类7LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。内酰胺类

5、内酰胺类结构上均具有结构上均具有内酰胺环内酰胺环 杀菌剂杀菌剂 多数品种半衰期多数品种半衰期1h1h左右，需每日左右，需每日多次给药多次给药多数品种不良反应少，必要时可多数品种不良反应少，必要时可大剂量给药大剂量给药 8LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。内酰胺类内酰胺类青霉素类青霉素类杀菌作用强、毒性低杀菌作用强、毒性低 新品种抗菌谱广、价廉新品种抗菌谱广、价廉 青霉素青霉素G G大剂量大剂量CSFCSF浓度高浓度高 过敏反应率高过敏反应率高 9LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。内酰

6、胺类内酰胺类头孢菌素类头孢菌素类第一代：头孢唑林、头孢氨苄、第一代：头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定头孢拉定第二代：头孢呋辛、头孢替安、第二代：头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛头孢克洛(口服口服)第三代：头孢噻肟、头孢曲松、第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮头孢他啶、头孢哌酮第四代：头孢吡肟、头孢匹罗第四代：头孢吡肟、头孢匹罗 10LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。一一 代代对对G+G+（除肠球菌、（除肠球菌、MRSAMRSA外）有良好抗菌作用；外）有良好抗菌作用；对对G-G-作用较差，少数大肠、肺杆等有活性作用较差，少数大肠、肺杆等

7、有活性 对对-内酰胺酶不稳定内酰胺酶不稳定 血半衰期大多较短，不易进血半衰期大多较短，不易进CSF CSF 对肾脏有一定毒性对肾脏有一定毒性 11LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。二代二代 对对G+G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌科细菌菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性有较好抗菌作用，对绿脓无活性 对对-内酰胺酶较稳定内酰胺酶较稳定 头孢呋辛等在头孢呋辛等在CSFCSF中达一定浓度中达一定浓度 肾毒性轻肾毒性轻 适应证适应证 敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染染 12

8、LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。三代三代对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-G-菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌作菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌作用，部分品种对铜绿假单胞菌作用良好用，部分品种对铜绿假单胞菌作用良好 对对-内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定 脑脊液中达一定浓度脑脊液中达一定浓度 基本无肾毒性基本无肾毒性 13LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。四代四代与三代头孢相比抗菌谱更广与三代头孢相比抗菌谱更广对对G-G-菌作用强，对肠杆菌属等菌作

9、用强，对肠杆菌属等G-G-菌产生的菌产生的 AmpCAmpC酶稳定，对铜绿假单胞菌有活性酶稳定，对铜绿假单胞菌有活性几乎全部经肾脏排泄，肾功能减退者需减几乎全部经肾脏排泄，肾功能减退者需减量量 适应证适应证 多重耐药菌所致的医院内感染，多重耐药菌所致的医院内感染，中性粒细胞减少致难治性感染，耐药肺链中性粒细胞减少致难治性感染，耐药肺链炎球菌感染炎球菌感染 14LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。G+菌菌 G-菌菌 铜绿铜绿 肾毒性肾毒性 酶稳定酶稳定 一代一代 +二代二代 +三代三代 +/+四代四代 +15LOGO文档仅供参考，不能作为科学

10、依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。内酰胺类内酰胺类非典型类非典型类碳青霉烯类碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南、亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南、16LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。抗菌谱极广抗菌谱极广 需氧需氧G+G+菌：链球菌属、菌：链球菌属、MRSAMRSA等等 肠杆菌科，对肠杆菌科，对ESBLESBL稳定性高稳定性高 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 厌氧菌厌氧菌 17LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。适应证适应证 多重

11、耐药的革兰阴性杆菌所致严重感多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染染 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者染的重症患者 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的经验治疗度感染的经验治疗 18LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。内酰胺类内酰胺类内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 舒巴坦舒巴坦 克拉维酸克拉维酸 他唑巴坦他唑巴坦通常具微弱的抗菌作用，舒巴坦对不动杆菌通常具微弱的抗菌作用，舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性属具良好抗菌活性 扩大抗菌谱，增强抗菌活性扩大抗菌谱，增强抗菌活性

12、 抑酶作用：他唑巴坦抑酶作用：他唑巴坦 克拉维酸克拉维酸舒巴坦舒巴坦 不增强对不增强对内酰胺类药物敏感的细菌的抗内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性菌活性 19LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。氨基糖苷类氨基糖苷类庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星奈替米星、依替米星中重度肠杆菌科等阴性杆菌感染，中重度肠杆菌科等阴性杆菌感染，中重度铜绿假单胞菌感染等。中重度铜绿假单胞菌感染等。肾毒性、耳毒性肾毒性、耳毒性20LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。大环

13、内酯类大环内酯类阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素作为青霉素过敏患者的替代治疗作为青霉素过敏患者的替代治疗流感嗜血杆菌，肺炎支原体、衣流感嗜血杆菌，肺炎支原体、衣原体、军团菌等不典型病原体原体、军团菌等不典型病原体 21LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。喹诺酮类喹诺酮类呼吸喹诺酮：呼吸喹诺酮：莫西沙星，左氧氟沙星莫西沙星，左氧氟沙星（750mg750mg），加替沙星），加替沙星肺炎克雷伯，肠杆菌，假单胞菌，肺肺炎克雷伯，肠杆菌，假单胞菌，肺炎链球菌，溶血性链球菌阳性球菌及炎链球菌，溶血性链球菌阳性球菌及支原体、衣原体

14、及厌氧菌支原体、衣原体及厌氧菌1818岁以下禁用岁以下禁用22LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。糖肽类糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁耐药耐药G+G+阳性菌所致的严重感染：甲氧西阳性菌所致的严重感染：甲氧西林耐药金萄菌（林耐药金萄菌（MRSA)MRSA)，甲氧西林耐药凝，甲氧西林耐药凝固霉阴性葡萄球菌（固霉阴性葡萄球菌（MRCNSMRCNS）,肠球菌属肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌及耐青霉素肺炎链球菌具一定肾、耳毒性，监测肾功能、听力具一定肾、耳毒性，监测肾功能、听力噁唑烷酮类：利耐唑胺（斯沃）噁唑烷酮

15、类：利耐唑胺（斯沃）23LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。抗真菌类抗真菌类多烯类多烯类 两性霉素及其含脂复合制剂两性霉素及其含脂复合制剂唑类唑类 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑棘白菌素类棘白菌素类 卡泊芬净、米卡芬净卡泊芬净、米卡芬净氟胞嘧啶氟胞嘧啶 5-5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶 24LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。合理应用药物的基础合理应用药物的基础机体机体致病致病原原抗菌抗菌药物药物 吸收分布吸收分布代谢排泄代谢排泄不良反应不良反应 致病作用致病作用抗病能力抗

16、病能力抗菌作用抗菌作用耐药耐药25LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。时间依赖性时间依赖性即药物的抗菌活性取决于药物在即药物的抗菌活性取决于药物在组织中浓度维持在组织中浓度维持在MICMIC以上的持续以上的持续时间，全天量多次给时间，全天量多次给内酰胺类、大环内酯类（除外阿内酰胺类、大环内酯类（除外阿奇）、克林霉素奇）、克林霉素反应其杀菌活性的反应其杀菌活性的PK/PDPK/PD参数是参数是T TMIC%MIC%26LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。浓度依赖性浓度依赖性即药物的抗菌活性

17、取决于其在组即药物的抗菌活性取决于其在组织中的分布织中的分布浓度，全天量一次给浓度，全天量一次给氨基苷类、喹诺酮类、阿奇霉素、氨基苷类、喹诺酮类、阿奇霉素、四环素、两性霉素四环素、两性霉素反应其杀菌活性的反应其杀菌活性的PK/PDPK/PD参数是参数是AUC24/MIC 8-10 AUC24/MIC 8-10；或；或Cmax/MIC Cmax/MIC 100-125 100-125 27LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。28LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。降阶梯治疗降阶梯治疗经验性

18、治疗：单一、广谱、强效经验性治疗：单一、广谱、强效目标性治疗：降级、窄谱、针对目标性治疗：降级、窄谱、针对29LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。逐代升级，分别袭击逐代升级，分别袭击一步到位，重拳出击一步到位，重拳出击30LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。何时用？何时用？经验性治疗：早期、及时经验性治疗：早期、及时 (4h,(4h,1h1h)目标性治疗：目标性治疗：48-72h48-72h31LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。用什

19、么？用什么？美罗培南，头孢四代，头孢哌酮美罗培南，头孢四代，头孢哌酮/舒舒巴坦巴坦亚胺培南亚胺培南+万古霉素万古霉素+氟康唑氟康唑美罗培南美罗培南+利耐唑胺利耐唑胺+伏立康唑伏立康唑32LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。用在哪？用在哪？呼吸机相关性肺炎，医院获得性呼吸机相关性肺炎，医院获得性肺炎，血行性感染，重症社区获肺炎，血行性感染，重症社区获得性肺炎，脑膜炎，严重的原发得性肺炎，脑膜炎，严重的原发性、自发性腹膜炎，免疫功能缺性、自发性腹膜炎，免疫功能缺陷患者陷患者33LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，

20、请联系网站或本人删除。持续用药持续用药持续静脉滴注抗菌药物优于间隔给持续静脉滴注抗菌药物优于间隔给药药头孢吡肟，哌拉西林头孢吡肟，哌拉西林/他唑巴坦，他唑巴坦，头孢他啶，美罗培南头孢他啶，美罗培南呼吸机相关性肺炎，败血症，多重呼吸机相关性肺炎，败血症，多重耐药菌的重症感染耐药菌的重症感染 困难：药物暴露于环境理化稳定性困难：药物暴露于环境理化稳定性34LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。循环用药循环用药在一个单位或一个区域有预见、在一个单位或一个区域有预见、有计划地在一段时间内停止使用有计划地在一段时间内停止使用某种抗菌药物，并用具有相似疗

21、某种抗菌药物，并用具有相似疗效的药物替代，以期较长时间保效的药物替代，以期较长时间保留或恢复原有抗菌药物的敏感性，留或恢复原有抗菌药物的敏感性，减少耐药性的产生。减少耐药性的产生。35LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。雾化治疗雾化治疗局部浓度高，减少全身给药量。局部浓度高，减少全身给药量。只能作为全身抗感染的辅助和补只能作为全身抗感染的辅助和补充，不宜单独使用，不能替代全充，不宜单独使用，不能替代全身用药。身用药。抗菌药物雾化给药抗菌药物雾化给药“相对相对”安全，安全，静脉制剂中含有的防腐剂等物质静脉制剂中含有的防腐剂等物质会引起支气管哮

22、喘。会引起支气管哮喘。36LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。专供雾化的抗菌药物较少，常用的有阿米专供雾化的抗菌药物较少，常用的有阿米卡星，庆大霉素，妥布霉素，精氨酸氨曲卡星，庆大霉素，妥布霉素，精氨酸氨曲南，头孢噻肟，头孢他啶，两性霉素，多南，头孢噻肟，头孢他啶，两性霉素，多粘菌素。除了粘菌素。除了妥布霉素妥布霉素，其它药物的安全，其它药物的安全性均未获确认。吸入的抗菌药应溶于生理性均未获确认。吸入的抗菌药应溶于生理盐水中，浓度为盐水中，浓度为100mg/ml100mg/ml。庆大霉素庆大霉素PHPH为酸性，同时含有防腐剂，不为酸性，同时

23、含有防腐剂，不适于雾化。适于雾化。地塞米松、氢化可的松地塞米松、氢化可的松经呼吸经呼吸道局部雾化吸入是无效的，只适合全身用道局部雾化吸入是无效的，只适合全身用药。药。37LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。机械通气时提高雾化效果机械通气时提高雾化效果药液尽量充满雾化器药液尽量充满雾化器临时中止湿化装置临时中止湿化装置吸气时喷雾吸气时喷雾喷雾气流大于喷雾气流大于6L/min6L/min距人工气道距人工气道Y Y末端末端30-45cm30-45cm氧流量至少在氧流量至少在5L/min5L/min雾化吸入后彻底漱口雾化吸入后彻底漱口38LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。药敏试验药敏试验辩证分析辩证分析 临床治疗反应临床治疗反应BibleTrouble39LOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如 有不当之 处，请联系网站或本人删除。讨讨 论论40LOGOThank You!Thank You!41