急性胰腺炎的治疗及护理ppt课件.ppt

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1、主要内容主要内容病因及发病机制病因及发病机制2临床表现临床表现3并发症及治并发症及治 疗疗4 护护 理理5定义定义1急性胰腺炎急性胰腺炎胰腺的作用外分泌胰腺胰腺 外分泌外分泌内分泌内分泌胰液胰液 1.中和胃酸保护粘膜2.为小肠内消化酶提供环境1.A细胞促进脂肪及蛋白代谢2.B细胞分泌胰岛素调节血糖3.D细胞分泌生长抑素急性胰腺炎的定义急性胰腺炎的定义急性胰腺炎 （acute pancreatitis)定义：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床表现：急性腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高。分型：轻型急性胰腺炎（）重型急性胰腺炎（）急性胰腺炎的病

2、因及发病机制 梗阻及返流梗阻及返流 胆道疾病引起胆总管和胰胆道疾病引起胆总管和胰管壶腹部出口梗阻管壶腹部出口梗阻是急性胰腺炎最常见是急性胰腺炎最常见的原因的原因饮食因素饮食因素 饮饮 酒酒 暴饮暴食暴饮暴食 其他其他 感染感染 药物等药物等乙醇刺激胃酸分泌乙醇刺激胃酸分泌胰泌胰泌素与缩胆囊素分泌素与缩胆囊素分泌胰腺外胰腺外分泌增加分泌增加暴饮暴食暴饮暴食大量食大量食糜入十二指肠糜入十二指肠乳头乳头水肿、刺激胰液及胆水肿、刺激胰液及胆汁分泌汁分泌胰液、胆汁胰液、胆汁排出不畅排出不畅胰腺自身消化的防卫作用被削弱，胰腺自身消化的防卫作用被削弱，胰消化酶原被激活具有活性的酶，胰消化酶原被激活具有活性的

3、酶，故使胰腺发生自身消化。故使胰腺发生自身消化。临床表现临床表现临床表现。腹痛腹痛 主要表现和首发症状主要表现和首发症状 特点特点 (1)起病缓急起病缓急 (2)疼痛性质疼痛性质 (3)疼痛部位疼痛部位 (4)与体位关系、与体位关系、(5)疼痛时间疼痛时间机制机制 (1)刺激和牵拉包膜神经末梢刺激和牵拉包膜神经末梢 (2)刺激腹膜和腹膜后组织刺激腹膜和腹膜后组织 (3)累及肠道累及肠道,导致肠胀气和肠麻痹导致肠胀气和肠麻痹 (4)胰管阻塞或伴胆囊炎胆石症胰管阻塞或伴胆囊炎胆石症恶心恶心呕吐及呕吐及腹胀腹胀吐后腹痛不减轻吐后腹痛不减轻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻发热发热中度以上中度以上3-5天；天；

4、如超过周以上如超过周以上或逐日升高或逐日升高白细胞升高白细胞升高者应者应怀疑怀疑继发感染继发感染。低血压和休克低血压和休克与与有效血容量不足有效血容量不足缓激肽类物质缓激肽类物质致周围血管扩张致周围血管扩张出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎体征体征轻症胰腺炎轻症胰腺炎：体征少，体征少，上腹部有中等压痛；上腹部有中等压痛；腹胀、肠鸣音减弱腹胀、肠鸣音减弱，无腹膜刺激征无腹膜刺激征重症胰腺炎重症胰腺炎：压痛、压痛、肌紧张、反跳痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失腰部：Grey-Tuner征脐周：Cullen征Grey-Turner（格雷（格雷-特特纳）征纳）征 Grey-Turner

5、征的定义腰部两侧出现灰紫色瘀斑。它多出现于急性胰腺炎症状出现后的3天到一周内。cullen征并发症并发症(1)局部：胰腺周围脓肿：胰腺周围脓肿：指胰腺周围的包裹性积脓，指胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。由胰腺组织坏死液化继发感染形成。假性脓肿：假性脓肿：胰腺周围液体积聚未被吸胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。多收，被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病在起病34周后形成，体检常可扪及上周后形成，体检常可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压迫邻近组织腹部肿块，大的囊肿可压迫邻近组织或囊肿破溃后导致胰源性腹水。或囊肿破溃后导致胰源性腹水。（2）全身并发症急性呼吸窘迫综合

6、征急性呼吸窘迫综合征急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等。败血症、糖尿病等。急性重症胰腺炎大量细胞坏死及酶释放出血感染毒素吸收化学性腹膜炎后腹膜大量渗出液体、电解质及血浆白蛋白丢失胰蛋白酶及活性激肽胰岛素缺乏糖尿病肠麻痹水、电解质进一步丢失相对性甲状旁腺功能不全低钙血症毛细血管渗出血管扩张、血压下降细胞膜损害，毛细血管通透性增加血容量减少各种有害物质、氧自由基失衡肾衰、心肺衰、休克实验室检查实验室检查 白细胞计数白细胞计数白细胞升高核左移 血、尿淀粉酶测定血、尿淀粉酶测定 血淀粉酶 6-12h开始升高,48h开始下降,持续3-5d 尿淀粉酶12-

7、14h开始升高,持续1-2w 血清脂肪血清脂肪酶测定定24-72h开始升高,持续7-10d C-反应蛋白反应蛋白(CRP)组织和炎症的非特异性标志物 评估和监测急性胰腺炎的严重性 生化检查生化检查 持续空腹血糖10mmol/L胰腺坏死,预后不良 血钙2mmol/L-SAP 血钙1.5mmol/L-预后不良 低血钙程度与临床严重程度平行 胰腺炎治疗胰腺炎治疗禁禁 食食止止 痛痛胃胃 肠肠 减减 压压静脉输液，维持水、电、酸碱平衡静脉输液，维持水、电、酸碱平衡抗生素：用于胆源性胰腺炎抗生素：用于胆源性胰腺炎抑酸治疗：抑酸治疗：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂受体拮抗剂或质子泵抑制剂u减少胰液分泌：减少

8、胰液分泌：生长抑素生长抑素250ug/h奥曲肽奥曲肽2550ug/h ivgtt疗程疗程37天天u常规使用对肠对肠道移位菌敏感道移位菌敏感对对胰腺有轻好渗透性胰腺有轻好渗透性甲硝唑亚胺培南甲硝唑亚胺培南消化内科新开展项目消化内科新开展项目 ERCPERCPERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）是经内镜逆行胰胆管造影的英文单词首写字母的联写,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。其优点为：不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄

9、，塑料内支架可起到引流胆汁、扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，则可起到暂时引流胆汁，改善肝功能，为手术创造条件的目的。ERCP检查及治疗适应证：(1)胆道梗阻引起的黄疸；(2)临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾病；(3）症状或表现提示胰腺恶性肿瘤而直接的影像学结果模棱两可或正常；(4)原因不明的胰腺炎；(5)慢性胰腺炎或胰腺假囊肿的术前评价；(9)胆管狭窄的气囊扩张鼻胆引流管放置；(10)胰腺假性囊肿引流。(11)胰管或胆管组织活检；(12)胰腺疾病的一系列治疗休息、解除疼痛休息、解除疼痛护理护理 健康教育健康教育用药指导用药指导心理护理心理护理 饮食护理饮食护理观察护理观察护理护理策护

10、理策略略心理心理-社会状况社会状况1.1.病人常表现为痛苦呻吟、烦躁不安。病人常表现为痛苦呻吟、烦躁不安。2.2.产生紧张、焦虑心理、甚至感到有死产生紧张、焦虑心理、甚至感到有死亡的威胁亡的威胁心理护理心理护理认真听取主诉认真听取主诉 积极开展心理疏积极开展心理疏导。通过减少焦虑导。通过减少焦虑情绪来减轻疼痛反情绪来减轻疼痛反应。应。与患者沟通。商与患者沟通。商量确定减轻疼量确定减轻疼痛的方法痛的方法耐心向患者及家属耐心向患者及家属讲述放置胃管的必讲述放置胃管的必要性和有效性，要性和有效性，克服其心理上的惧克服其心理上的惧怕情绪怕情绪.避免反复避免反复插管造成不必要的插管造成不必要的感染和损伤

11、。感染和损伤。帮助患者树立恢复帮助患者树立恢复健康的信心，坚持健康的信心，坚持治疗，治疗，调动患者积极的心调动患者积极的心理因素，理因素，提高内在的自身健提高内在的自身健康能力，康能力，多关心体贴患者，多关心体贴患者，经常和患者谈心经常和患者谈心 休息、解除疼痛休息、解除疼痛 护理护理饮食护理饮食护理 用药指导用药指导观察护理观察护理急性胰腺炎的健康教育急性胰腺炎的健康教育保持心情舒畅，注意劳逸结合，促进疾病恢复保持心情舒畅，注意劳逸结合，促进疾病恢复合理饮食，消除诱因，勿暴食暴饮，以防合理饮食，消除诱因，勿暴食暴饮，以防 诱发胰腺炎。戒烟禁酒。诱发胰腺炎。戒烟禁酒。向患者讲解胰腺炎容易发作的诱因，向患者讲解胰腺炎容易发作的诱因，并积极治疗可以并发胰腺炎的其他疾病，并积极治疗可以并发胰腺炎的其他疾病，如甲亢、营养不良、高脂血症等。如甲亢、营养不良、高脂血症等。