新生儿休克护理查房2021完整版课件.ppt

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1、新生儿休克护理查房基本资料床号：N27姓名：王娇之女年龄：3.5小时诊断：1.失血性休克2.巨大儿基本资料患儿因“生后皮肤苍白2.5小时”于2015年6月13日1:05收入院，患儿系第二胎第二产，外院新法接生,胎龄38周剖宫产娩出，羊水清，脐带粗，无窒息史，出生体重4.05kg。生后约1小时突然发现患儿皮肤苍白，呼吸微弱，检查后发现患儿脐部大量出血，心率降至50-60次/分,急于气管插管,胸外按压,应用肾上腺素、生理盐水、地塞米松、氨茶碱、血浆等治疗，心率升至100次/分，为进一步治疗，由我院120转至我科。基本资料体格检查：T：不升，P:143次/分,R:60次/分,BP:55/32mmHg

2、,发育营养好，反应差，呼吸稍促，面色及皮肤苍白明显，前囟平坦，张力不高。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。脐带粗，脐部可见血迹，四肢肌张力减弱。毛细血管再充盈时间4S.血气分析:PH:7.16PCO2:27mmHg,PO2:100mmHg,Lac:14mmol/L,THbc:61g/L.存在代谢性酸中毒,重度贫血入院后予生理盐水扩容，输注去白细胞悬浮红细胞纠正贫血，多巴胺、多巴酚丁胺强心、改善微循环对症支持治疗。6.13凝血四项+D-二聚体凝血酶原时间：高于极限（11-15s）血浆纤维蛋白原：低于极限（2-4g/L）D-二聚体：68g/ml（0-1）诊断：1.失血性休克并DIC2.新生儿贫血3.巨大儿

3、给予血浆、血小板静滴，低分子肝素皮下注射、并予机械通气、留置导尿。患儿出现全身水肿、血尿、多器官功能障碍。机械通气6.13-6.19吸氧6.19-6.28于6.20开奶,6.3050ml/次皮肤深黄,总胆348mol/L,以直胆升高为主,予以腺苷蛋氨酸,熊去氧胆酸保肝利胆,促进胆红素排泄.6.29凝血酶原时间：15.4（11-15s）血浆纤维蛋白原：2.48（2-4g/L）D-二聚体：15g/ml（0-1）新生儿休克定义定义临床表现临床表现治疗治疗护理护理4123定义新生儿休克：是指机体受到任何急重症损害导致新生儿休克：是指机体受到任何急重症损害导致重要器官的微循环灌流量不足，有效循环血量降重

4、要器官的微循环灌流量不足，有效循环血量降低及心输出量减少，组织中氧和营养物质的供应低及心输出量减少，组织中氧和营养物质的供应降低到细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代降低到细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代谢产物积聚，细胞结构和功能损害，最终导致脏谢产物积聚，细胞结构和功能损害，最终导致脏器功能不全。器功能不全。新生儿休克是新生儿期常见的急症，是导新生儿休克是新生儿期常见的急症，是导致新生儿死亡的重要原因之一，病死率高致新生儿死亡的重要原因之一，病死率高达达50%。新生儿休克临床表现不典型、病。新生儿休克临床表现不典型、病情进展快、容易延误诊治。情进展快、容易延误诊治。新生儿休克的临床表现按

5、出现早晚的顺序为皮肤颜色苍白或青灰，发花，失去正常新生儿的粉红色；肢端发凉，上肢达肘部，下肢达膝部；皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟部5s，前臂3s；股动脉搏动减弱，甚至摸不到；心音低钝，心率增快超过160次/分或小于100次/分；反应低下，嗜睡或昏睡，先有激惹后有抑制，肢体肌张力减弱；呼吸增快，安静时超过40次/分，出现三凹征，有时肺部可听到湿啰音；周身尤其是四肢出现硬肿；血压下降，收缩压足月儿50mmHg,早产儿40mmHg，脉压差变小；尿量减少，连续8小时尿量1ml/kg/h表示肾小球滤过率降低，肾小管上皮受损，可导致急性肾衰及电解质紊乱。前5项为早期轻症患儿，血压下降则是晚期重症休克的

6、表现，此时治疗已经很困难血气分析主要表现为代谢性酸中毒。难以纠正的酸中毒是休克时微循环障碍的重要证据，可根据pH值判断休克的严重程度。通常休克患儿的PCO2并不升高，如PCO2升高或突然升高应考虑合并肺水肿。如PCO2升高，而PO2下降，应警惕休克肺的可能。新生儿休克诊断分度评分方法注(1)指压前臂内侧皮肤再充盈时间，正常人3，较慢34，甚慢4。（2）正常为肢端温暖，发凉为凉至膝肘以下，发冷为凉至膝肘以上。新生儿休克评分：轻度为5分，中度为68分，重度为910分。评分肤色四肢循环(1)四肢暖(2)股动脉搏动血压（kPa）012正常苍白花纹正常较慢甚慢正常发凉发冷正常弱触不到8.06.08.06

7、.0治疗1、病因治疗：对低血容量休克应积极纠正血容量；对感染性休克要积极抗感染，增强机体抗病能力；心源性休克要治疗原发病，增强心肌收缩力，减少心脏前后负荷。2、一般治疗：应减少搬动，体温不升者保温。患儿若有高热，以擦浴降温为主，动作要轻。饲喂少量水或奶，腹胀时进行胃肠减压。3、液体复苏：一旦诊断休克，应立即给予扩容。轻症多为代偿期。输液量不宜大，输液速度不宜过快。常用生理盐水，在开始半小时内，输液量20ml/kg左右，如临床表现未改善，可继续盐水扩容，但扩容量不宜超过60ml/kg。4、纠正酸中毒：休克通常是高AG型代谢性酸中毒，因此应用碱性药物的疗效是有限的，应避免应用过量碳酸氢钠，以免纠酸

8、过量转为代谢性碱中毒。如能补充血容量改善循环，即可改善酸中毒。5、血管活性药物：必须在纠正血容量的基础上应用。新生儿休克交感神经兴奋，血管收缩，常用扩血管药；对晚期休克、血管扩张药治疗无效者可使用血管收缩剂。多巴胺：一般用中小剂量,510g/kg/min，持续静脉滴注，主要兴奋多巴胺和肾上腺素能受体，扩张血管和增强心肌收缩力，增加肾血流量，对心率影响较小，是治疗各类型休克的首选药物；通常维持至休克纠正后24小时。肾上腺素：如多巴胺剂量达到15g/kg/min，仍不能维持正常血压，可使用肾上腺素持续静脉滴注，剂量从0.05g/kg/min开始，如果血压不能维持正常，可逐渐增加剂量，最大不超过1g

9、/kg/min。多巴酚丁胺:有增强心肌收缩力作用，常与多巴胺合用。6、呼吸支持治疗新生儿休克常伴肺损伤，可在短时间内发生呼吸衰竭或肺出血而死亡。因此如何及时、正确、有效地处理肺损伤，是重度休克患儿治疗的关键之一。7、纠正心功能不全：休克患儿常伴有心功能不全，可发生在休克早期。因此，在开始抢救休克时就要注意保护心功能，可给多巴酚丁胺增强心肌收缩力。1-6二磷酸果糖（FDP）可直接作用于细胞膜，改善心肌细胞膜的泵功能。8、防治DIC：对休克患儿可早期使用肝素，不必等待出现高凝状态或DIC实验指标阳性时才用。中度以上休克（循环功能不全评分5-7分），血小板数100109便可考虑应用。目前肝素应用趋向

10、超小剂量和皮下注射。护理诊断1、心输出量减少与失血有关2、组织灌流量改变与有效循环血量减少有关3、气体交换受损与肺组织灌流量不足有关。4、有受伤的危险与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。5、有感染的危险与留置导尿管、免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关。6、潜在并发症多器官系统衰竭（MSOF）。护理措施保暖新生儿体表面积较大，散热多；休克新生儿由于组织灌注不足,循环障碍,更易出现低体温,甚至体温不升,产生硬肿，所以保暖尤其重要。立即将患儿安置于暖箱或辐射台，同时酌情升高暖箱湿度；刚出生患儿不要擦除胎脂，胎脂具有保暖作用；同时也可将体温不升的患儿放入保鲜袋保暖。并给予中凹卧位。呼吸支持及时清除呼吸道

11、,保持呼吸道通畅,出现面色口唇青紫者给予氧气吸人，必要时予CPAP或有创呼吸机辅助通气；氧疗时应随时监测血氧饱和度，调节氧浓度使血氧饱和度维持于85%95%为佳。迅速建立静脉双通道一条静脉通道用于扩充血容量及纠正酸中毒,另一条静脉通道用于使用血管活性药物。对患儿进行严密监护,应密切观察尿量、心率、呼吸、血压变化，准确记录24h出人量。常在休克纠正后4h便应排尿,如无尿（0.5ml/kgh)或者尿少(1ml/kgh)应及时报告医生,采取下一步措施,遵医嘱推注速尿,或考虑输液不足同时注意防止肾功能衰竭。各项护理及诊疗操作要集中进行，尽量减少暴露的次数和时间,以免诱发或加重休克。治疗护理动作轻柔,减

12、少不必要的刺激。严密观察病情及时发现休克早期新生儿休克早期症状不明显。如出现皮肤颜色苍白或青灰；体温不升(低于35),肢端发凉,上肢达肘部,下肢达膝部；皮肤毛细血管再充盈时间延长；股动脉搏动减弱,甚至摸不到；心音低钝,心率增快超过160次/min或心率减慢低于100次/min；反应低下,表现嗜睡或昏睡；等异常情况时，应及时报告医生，尽快予以抗休克治疗，提高患儿抢救成功率。5.人生太短暂了，事情是这样的多，能不兼程而进吗?10.真正的爱情不是利己的，而应该是利他的。13.要无条件自信，即使在做错的时候。11.这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批评忍不断往前走的人

13、手中。20.好的想法是十分钱一打，真正无价的是能够实现这些想法的人。14.进入黑名单就意味着你不再是我看重的人，连陌生人都比不上。7.年轻人看到人生路上满是灿烂的鲜花，老年人看到人生途中的是凄美的斜阳。5.人一般的时候眼睛是黑的，心是红的。可当眼睛的红的时候心就黑了。6.成功的人是跟别人学习经验，失败的人只跟自己学习经验。2.很多时候，生活不会是一副完美的样子，能完美的不是人生，想完美的是人心。但平凡的人有平凡的心，拥有平凡的渴望和平凡的心情，用平凡淡然拼凑永恒的日子。真实而简单的活着，才是最真，最美，最快乐的事情。2.爱情就像打篮球，有进攻有防守，有时还会有假动作!关于克服困难的自我激励语录10.一个人如若不能使自己的人生辉煌，但也没有理由使它黯淡;人生可以平凡，但不可以庸俗堕落;人生不在乎掠取多少，而在于追求过程的完美与卓越!11.你一天的爱心可能带来别人一生的感谢。