桩核冠-贴面课件.ppt

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1、1桩核冠(Post-and-core Crown)12桩 冠利用固位利用固位桩插入根管内以插入根管内以获得固位的一种冠修复体得固位的一种冠修复体2桩核冠当剩余的牙体当剩余的牙体当剩余的牙体当剩余的牙体组织组织高度不足无法形成足高度不足无法形成足高度不足无法形成足高度不足无法形成足够够的全冠固的全冠固的全冠固的全冠固位形位形位形位形时时，利用根管固位采用，利用根管固位采用，利用根管固位采用，利用根管固位采用桩桩-核核核核来来来来为为最最最最终终全冠全冠全冠全冠修复修复修复修复体提供支持和固位，体提供支持和固位，体提供支持和固位，体提供支持和固位，桩桩、核、冠三部分、核、冠三部分、核、冠三部分、核

2、、冠三部分组组合的修复合的修复合的修复合的修复体即体即体即体即桩桩核冠。核冠。核冠。核冠。铸造造桩核冠核冠 成品成品桩核冠核冠 34桩核冠的组成及分类4桩核冠的组成桩桩：桩桩是插入根管内的部分，利用摩擦力和粘是插入根管内的部分，利用摩擦力和粘是插入根管内的部分，利用摩擦力和粘是插入根管内的部分，利用摩擦力和粘结结力力力力与根管内壁之与根管内壁之与根管内壁之与根管内壁之间获间获得固位，得固位，得固位，得固位，为为核和最核和最核和最核和最终终的全冠提供的全冠提供的全冠提供的全冠提供固位。固位。固位。固位。桩桩的主要功能是固位，其次是的主要功能是固位，其次是的主要功能是固位，其次是的主要功能是固位，

3、其次是传递应传递应力，改力，改力，改力，改变变牙根的牙根的牙根的牙根的应应力分布。力分布。力分布。力分布。核：核：核：核：固定于固定于固定于固定于桩桩上，与剩余冠部牙体上，与剩余冠部牙体上，与剩余冠部牙体上，与剩余冠部牙体组织组织一起形成最一起形成最一起形成最一起形成最终终的全冠的全冠的全冠的全冠预备预备体，体，体，体，为为全冠提供固位。全冠提供固位。全冠提供固位。全冠提供固位。冠：冠：冠：冠：利用利用利用利用桩桩核提供的支持和固位，根据不同核的核提供的支持和固位，根据不同核的核提供的支持和固位，根据不同核的核提供的支持和固位，根据不同核的颜颜色色色色选择选择不同材料制成的全冠。不同材料制成的

4、全冠。不同材料制成的全冠。不同材料制成的全冠。5 5桩核冠的组成桩的种的种类：金属金属桩铸造金属造金属桩预成螺成螺纹桩6非金属非金属桩纤维桩瓷瓷桩6金属桩机械性能机械性能机械性能机械性能优优良；良；良；良；铸铸造造造造桩桩密合度高，固位好；密合度高，固位好；密合度高，固位好；密合度高，固位好；铸铸造造造造桩桩不受根管剖面形不受根管剖面形不受根管剖面形不受根管剖面形态态限制限制限制限制弹弹性模量性模量性模量性模量过过高，不利于高，不利于高，不利于高，不利于应应力分散；影响力分散；影响力分散；影响力分散；影响MRIMRI检查检查；不建不建不建不建议选择议选择全瓷冠；全瓷冠；全瓷冠；全瓷冠；铸铸造造

5、造造桩难桩难以取出以取出以取出以取出7 Cast metal post Cast metal postPreformed(prefabricated)Preformed(prefabricated)7非金属桩瓷瓷瓷瓷桩桩：美美美美观观；强强度高；不影响度高；不影响度高；不影响度高；不影响MRIMRI检查检查 弹弹性模量高，易根折；不易取出性模量高，易根折；不易取出性模量高，易根折；不易取出性模量高，易根折；不易取出纤维桩纤维桩：美美美美观观；弹弹性模量与牙本性模量与牙本性模量与牙本性模量与牙本质质接近，不易根折；接近，不易根折；接近，不易根折；接近，不易根折；不影响不影响不影响不影响MRIMR

6、I检查检查；相；相；相；相对对易取出。易取出。易取出。易取出。强强度稍差度稍差度稍差度稍差8Fiber postFiber postCeramic postCeramic post8纤维桩碳碳碳碳纤维桩纤维桩、玻璃、玻璃、玻璃、玻璃纤维纤维、石英、石英、石英、石英纤维纤维（结结晶晶晶晶态态SiOSiO2 2）9Carbon fiber postCarbon fiber postGlass fiber postGlass fiber postQuartz fiber postQuartz fiber post9桩核冠的组成核的种核的种类：金属核金属核铸造金属核造金属核银汞合金核汞合金核10非金属

7、核非金属核树脂核脂核瓷核瓷核10金属核铸铸造金属核：与造金属核：与造金属核：与造金属核：与铸铸造金属造金属造金属造金属桩桩一起一起一起一起铸铸造，造，造，造，形形形形态态恢复良恢复良恢复良恢复良好；好；好；好；强强度高；度高；度高；度高；不美不美不美不美观观银银汞合金核：汞合金核：汞合金核：汞合金核：单单独成核或与独成核或与独成核或与独成核或与预预成金属成金属成金属成金属桩联桩联合使用，合使用，合使用，合使用，要求剩余牙体要求剩余牙体要求剩余牙体要求剩余牙体组织较组织较多；不美多；不美多；不美多；不美观观1111非金属核树树脂核：与脂核：与脂核：与脂核：与预预成金属成金属成金属成金属桩桩或或或

8、或纤维桩联纤维桩联合使用，合使用，合使用，合使用，美美美美观观 强强度稍差，需要具度稍差，需要具度稍差，需要具度稍差，需要具备备一定剩余牙体一定剩余牙体一定剩余牙体一定剩余牙体组织组织量量量量瓷核：瓷核：瓷核：瓷核：美美美美观观，强强度高度高度高度高 热压铸热压铸瓷核与瓷核与瓷核与瓷核与预预成瓷成瓷成瓷成瓷桩桩界面可能是薄弱界面可能是薄弱界面可能是薄弱界面可能是薄弱环节环节1212桩核冠的组成冠的种冠的种类：铸造金属冠：金属核、造金属冠：金属核、树脂核脂核PFM：金属核、：金属核、树脂核脂核全瓷冠：全瓷冠：树脂核、瓷核、金属核（限后脂核、瓷核、金属核（限后牙氧化牙氧化锆全瓷冠）全瓷冠）1313

9、桩核冠的种类按修复体按修复体结构分构分类桩、核、冠三体、核、冠三体结构构 桩核、冠二体核、冠二体结构构桩核冠一体核冠一体结构构1414桩-核-冠三体结构 桩桩-核核核核-冠冠冠冠为为不同材料不同材料不同材料不同材料组组合而成。合而成。合而成。合而成。桩桩-核可在椅旁成形。核可在椅旁成形。核可在椅旁成形。核可在椅旁成形。适用于有一定剩余牙体适用于有一定剩余牙体适用于有一定剩余牙体适用于有一定剩余牙体组织组织但不足以提供全冠的固位的情况。但不足以提供全冠的固位的情况。但不足以提供全冠的固位的情况。但不足以提供全冠的固位的情况。15预成螺成螺纹金属金属桩-银汞核汞核-烤瓷冠烤瓷冠纤维桩-树脂核脂核-

10、全瓷冠全瓷冠15桩核、冠二体结构 桩桩核核核核为为同种材料的整体同种材料的整体同种材料的整体同种材料的整体结结构，但与冠分离。构，但与冠分离。构，但与冠分离。构，但与冠分离。桩桩核需要制作周期。核需要制作周期。核需要制作周期。核需要制作周期。适用于各适用于各适用于各适用于各类类缺缺缺缺损损。铸造金属造金属桩核核-金属烤瓷冠金属烤瓷冠/金属冠金属冠16桩核冠一体结构 桩桩核冠核冠核冠核冠为为整体整体整体整体结结构。构。构。构。较较少少少少选择选择。用于合。用于合。用于合。用于合龈龈向修复空向修复空向修复空向修复空间严间严重不足的情况。重不足的情况。重不足的情况。重不足的情况。17铸造金属造金属桩

11、冠冠17桩核冠的种类按修复材料分按修复材料分按修复材料分按修复材料分类类18金属金属金属金属桩桩：铸铸造金属造金属造金属造金属桩桩、成品金属、成品金属、成品金属、成品金属桩桩非金属非金属非金属非金属桩桩：纤维桩纤维桩、陶瓷、陶瓷、陶瓷、陶瓷桩桩金属核：金属核：金属核：金属核：铸铸造金属核、造金属核、造金属核、造金属核、银银汞合金核汞合金核汞合金核汞合金核非金属核：复合非金属核：复合非金属核：复合非金属核：复合树树脂核、陶瓷核脂核、陶瓷核脂核、陶瓷核脂核、陶瓷核金属冠：金属冠：金属冠：金属冠：铸铸造金属冠造金属冠造金属冠造金属冠非金属冠：全瓷冠、聚非金属冠：全瓷冠、聚非金属冠：全瓷冠、聚非金属冠

12、：全瓷冠、聚酯酯冠冠冠冠复合冠：金属烤瓷冠、金属复合冠：金属烤瓷冠、金属复合冠：金属烤瓷冠、金属复合冠：金属烤瓷冠、金属树树脂冠脂冠脂冠脂冠核核 桩 冠冠 1819桩核冠修复的前提、适应证及临床注意事项1920桩核冠修复的前提完善的根管治完善的根管治疗(root canal therapy/RCT)RCT术后后12周周2021桩核冠修复的前提牙根尖周无炎症或炎症已完全控制牙根尖周无炎症或炎症已完全控制2122桩核冠修复的前提瘘管愈合瘘管愈合2223桩核冠修复的前提牙周支持牙周支持组织无骨无骨质吸收或骨吸收或骨质吸收不超吸收不超过根根长的的1/3，且骨吸，且骨吸收已收已稳定定2324桩核冠修复的

13、适应证1 1、牙冠大部缺、牙冠大部缺、牙冠大部缺、牙冠大部缺损损无法无法无法无法充填或做全冠修复固充填或做全冠修复固充填或做全冠修复固充填或做全冠修复固位不良者（如残根或位不良者（如残根或位不良者（如残根或位不良者（如残根或残冠）残冠）残冠）残冠）2425桩核冠修复的适应证2 2、牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长、牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长、牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长、牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长 度，经冠延长术或牵引术能暴露出缺损面者度，经冠延长术或牵引术能暴露出缺损面者度，经冠延长术或牵引术能暴露出缺损面者度，经冠延长术或牵引术能暴露出缺损面

14、者2526桩核冠修复的适应证3 3、错错位牙、扭位牙、扭位牙、扭位牙、扭转转牙没有条牙没有条牙没有条牙没有条件作正畸治件作正畸治件作正畸治件作正畸治疗疗者者者者2627桩核冠修复的适应证4 4、畸形牙直接、畸形牙直接、畸形牙直接、畸形牙直接预备预备固位形不良者固位形不良者固位形不良者固位形不良者2728桩核冠修复的临床注意事项1 1、缺、缺、缺、缺损损范范范范围过围过大，缺大，缺大，缺大，缺损损断面至断面至断面至断面至龈龈下下下下过过深，不能通深，不能通深，不能通深，不能通过过正畸或冠正畸或冠正畸或冠正畸或冠延延延延长术获长术获得足得足得足得足够够生物学生物学生物学生物学宽宽度。度。度。度。2

15、 2、严严重根尖吸收、牙根重根尖吸收、牙根重根尖吸收、牙根重根尖吸收、牙根长长度不度不度不度不足、牙根足、牙根足、牙根足、牙根严严重弯曲、牙周萎重弯曲、牙周萎重弯曲、牙周萎重弯曲、牙周萎缩缩致冠根比致冠根比致冠根比致冠根比过过大等大等大等大等3 3、有明、有明、有明、有明显显尖周感染和尖周感染和尖周感染和尖周感染和临临床症状床症状床症状床症状2829桩核冠修复的临床注意事项4 4、根管壁、根管壁、根管壁、根管壁侧侧穿、根折穿、根折穿、根折穿、根折2930桩核冠修复的临床注意事项5 5、原有、原有、原有、原有桩桩冠折断，断冠折断，断冠折断，断冠折断，断桩桩无法取出，或无法取出，或无法取出，或无法

16、取出，或虽虽取出但根管取出但根管取出但根管取出但根管壁壁壁壁过过薄，抗力形、固位形差者薄，抗力形、固位形差者薄，抗力形、固位形差者薄，抗力形、固位形差者6 6、根尖孔未、根尖孔未、根尖孔未、根尖孔未闭闭合的年合的年合的年合的年轻轻恒牙恒牙恒牙恒牙3031桩核冠修复的设计3132桩核冠修复的设计1、桩的的长度度（1 1）长长度度度度为为根根根根长长的的的的2/32/33/43/4，保，保，保，保证证根尖部保留至少根尖部保留至少根尖部保留至少根尖部保留至少4mm4mm（或（或（或（或3 35mm5mm）的充填材料，以保）的充填材料，以保）的充填材料，以保）的充填材料，以保证证根尖封根尖封根尖封根尖

17、封闭闭。3233桩核冠修复的设计1、桩的长度、桩的长度（2 2）保证桩的长度）保证桩的长度）保证桩的长度）保证桩的长度 临床冠的长度临床冠的长度临床冠的长度临床冠的长度3334桩核冠修复的设计1、桩的长度、桩的长度（3 3）保证桩处于牙槽骨内的长度根在牙槽骨）保证桩处于牙槽骨内的长度根在牙槽骨）保证桩处于牙槽骨内的长度根在牙槽骨）保证桩处于牙槽骨内的长度根在牙槽骨 内总长度的内总长度的内总长度的内总长度的1/21/23435桩核冠修复的设计强调桩进入有牙槽骨支持的根内并达一定入有牙槽骨支持的根内并达一定长度，防止修复后根折的度，防止修复后根折的发生生3536桩核冠修复的设计1、桩的长度、桩的长

18、度36桩核冠修复的设计2、桩的直径：的直径：与与桩的固位、抗力及根的抗力有关的固位、抗力及根的抗力有关直径越大，直径越大，则桩的固位、抗力效果就越好，的固位、抗力效果就越好，但根的抗力就会越差。但根的抗力就会越差。373738桩核冠修复的设计2、桩的直径的直径 直径直径为根径的根径的1/41/3 桩周牙本周牙本质厚度不小于厚度不小于1mm3839桩核冠修复的设计3、桩的形的形态 （1 1）合）合）合）合龈龈-根尖向的形根尖向的形根尖向的形根尖向的形态态：笔直，不能弯曲。：笔直，不能弯曲。：笔直，不能弯曲。：笔直，不能弯曲。因此因此因此因此对对于弯曲根管来于弯曲根管来于弯曲根管来于弯曲根管来说说

19、，其根的可利用，其根的可利用，其根的可利用，其根的可利用长长度度度度指的是从根管口开始向根尖方向的笔直指的是从根管口开始向根尖方向的笔直指的是从根管口开始向根尖方向的笔直指的是从根管口开始向根尖方向的笔直长长度。度。度。度。弯曲根管可利用的弯曲根管可利用的长度小度小 3940桩核冠修复的设计3、桩的形的形态 （2 2）横切面的形）横切面的形）横切面的形）横切面的形态态 与牙根外形一致，从根管口与牙根外形一致，从根管口与牙根外形一致，从根管口与牙根外形一致，从根管口到根尖逐到根尖逐到根尖逐到根尖逐渐缩渐缩小，各部横径保持小，各部横径保持小，各部横径保持小，各部横径保持为为根径的根径的根径的根径的

20、1/41/31/41/3上切牙牙根横切面上切牙牙根横切面图 上尖牙牙根横切面上尖牙牙根横切面图 上磨牙牙根横切面上磨牙牙根横切面图 下磨牙牙根横切面下磨牙牙根横切面图 40桩核冠修复的设计4、桩的表面外形的表面外形（1 1）按聚合度分）按聚合度分）按聚合度分）按聚合度分为为:平行平行平行平行桩桩 ：固位力：固位力：固位力：固位力强强，适用于根，适用于根，适用于根，适用于根长长且粗大，且粗大，且粗大，且粗大，继发继发牙本牙本牙本牙本质较质较多多多多时时 锥锥形形形形桩桩：固位力：固位力：固位力：固位力较较弱，适宜弱，适宜弱，适宜弱，适宜细细根、短根、根、短根、根、短根、根、短根、继发继发牙本牙本

21、牙本牙本质质少的患牙少的患牙少的患牙少的患牙 414142桩核冠修复的设计根管根管较细、根周剩、根周剩余牙本余牙本质较薄薄时，尽量尽量选择锥形形桩42桩核冠修复的设计4、桩的表面外形的表面外形（2 2）按表面）按表面）按表面）按表面结结构构构构 分分分分为为光滑光滑光滑光滑桩桩、锯齿锯齿状状状状桩桩、螺、螺、螺、螺纹纹状状状状桩桩。光滑光滑光滑光滑桩桩和和和和锯齿锯齿状状状状桩为桩为被被被被动动就位，就位，就位，就位，对对根管壁不会根管壁不会根管壁不会根管壁不会产产生生生生应应力。力。力。力。螺螺螺螺纹桩纹桩粘固粘固粘固粘固时时可通可通可通可通过拧过拧到底后回到底后回到底后回到底后回拧拧一圈消

22、除一圈消除一圈消除一圈消除对对根管壁内根管壁内根管壁内根管壁内应应力力力力434344桩核冠修复的设计5、牙本、牙本质肩肩领（Dentinal ferrule）核核边缘冠冠边缘4445牙本质肩领修复体的修复体的修复体的修复体的边缘须边缘须覆盖所有缺覆盖所有缺覆盖所有缺覆盖所有缺损损，并在其，并在其，并在其，并在其边缘边缘下方下方下方下方1.5mm1.5mm处处的健康牙本的健康牙本的健康牙本的健康牙本质质上建立冠上建立冠上建立冠上建立冠边缘边缘。冠。冠。冠。冠边缘边缘以上，以上，以上，以上，核根面以下核根面以下核根面以下核根面以下约约1.5mm1.5mm的牙本的牙本的牙本的牙本质质称称称称为为牙

23、本牙本牙本牙本质质肩肩肩肩领领4546牙本质肩领无牙本无牙本无牙本无牙本质质肩肩肩肩领领的的的的桩桩核冠固位核冠固位核冠固位核冠固位较较差，在使用差，在使用差，在使用差，在使用过过程中修程中修程中修程中修复体易脱落；同复体易脱落；同复体易脱落；同复体易脱落；同时时，也易，也易，也易，也易导导致患牙的根折致患牙的根折致患牙的根折致患牙的根折4647Not Enough Ferrule!4748Crown Lengthening 冠冠延延长术4849术 后后4950桩核的牙体预备5051桩核的牙体预备1、冠部余留牙体、冠部余留牙体预备（1 1）按按按按设计设计的全冠的全冠的全冠的全冠预备预备要求与

24、方法要求与方法要求与方法要求与方法对对剩余牙体剩余牙体剩余牙体剩余牙体组织组织进进行牙体行牙体行牙体行牙体预备预备，暂暂不作不作不作不作龈龈下下下下预备预备（2 2）去去去去净净旧充填物及旧充填物及旧充填物及旧充填物及龋龋坏坏坏坏组织组织（3 3）去除薄弱的、无支持的牙体去除薄弱的、无支持的牙体去除薄弱的、无支持的牙体去除薄弱的、无支持的牙体组织组织5152冠部余留牙体预备按全冠的要求牙体按全冠的要求牙体预备5253冠部余留牙体预备去除去除龋坏牙体坏牙体组织5354冠部余留牙体预备去除薄壁弱尖去除薄壁弱尖5455桩核的牙体预备2、根管、根管桩道道预备（1 1）参考参考参考参考X X线线片，确定

25、根管片，确定根管片，确定根管片，确定根管预备预备的的的的长长度度度度（2 2）按根管方向，去除部分根管充填物，直至按根管方向，去除部分根管充填物，直至按根管方向，去除部分根管充填物，直至按根管方向，去除部分根管充填物，直至预预定定定定的工作的工作的工作的工作长长度度度度（3 3）根据根的外形、直径，根据根的外形、直径，根据根的外形、直径，根据根的外形、直径，选择选择相相相相应应型号的根管型号的根管型号的根管型号的根管钻钻（按从（按从（按从（按从细细到粗的到粗的到粗的到粗的顺顺序）序）序）序）预备预备至工作至工作至工作至工作长长度度度度5556根管桩道预备参考参考X线片，确定工作片，确定工作长度

26、度5657根管桩道预备用用Pesso钻进行根管行根管预备5758根管桩道预备根据牙根的情况根据牙根的情况预备至合适的型号至合适的型号5859根管桩道预备预备预备的的的的过过程中要防止方向偏斜，以免根管程中要防止方向偏斜，以免根管程中要防止方向偏斜，以免根管程中要防止方向偏斜，以免根管侧侧穿穿穿穿方向正确方向正确 偏舌偏舌侧 偏唇偏唇侧 偏偏邻面面59根管桩道预备多多桩道道预备大面大面大面大面积积缺缺缺缺损损磨牙常利用方磨牙常利用方磨牙常利用方磨牙常利用方向不同的双根管或多根管向不同的双根管或多根管向不同的双根管或多根管向不同的双根管或多根管固位，需固位，需固位，需固位，需预备预备2 2 3 3

27、桩桩道道道道选择选择与髓室内壁方向与髓室内壁方向与髓室内壁方向与髓室内壁方向较为较为一致的根管做一致的根管做一致的根管做一致的根管做为为主根管，主根管，主根管，主根管，其余根管形成插其余根管形成插其余根管形成插其余根管形成插销销式式式式6060根管桩道预备预成成桩的的桩道道预备纤维桩纤维桩、预预成瓷成瓷成瓷成瓷桩桩、预预成金属成金属成金属成金属桩桩初始小型号初始小型号初始小型号初始小型号P P钻预备钻预备后（确定方向和后（确定方向和后（确定方向和后（确定方向和长长度），度），度），度），选选择择和牙根直径合适型号的根管和牙根直径合适型号的根管和牙根直径合适型号的根管和牙根直径合适型号的根管钻预

28、备钻预备，然后，然后，然后，然后试试戴戴戴戴对应对应型号型号型号型号预预成成成成桩桩616162根管桩道预备6263桩核的制作与粘固6364桩核的制作及粘固铸造金属造金属桩核核纤维桩+树脂核脂核6465金属桩核蜡型制作1 1、直接法：直接在口腔内做、直接法：直接在口腔内做、直接法：直接在口腔内做、直接法：直接在口腔内做桩桩核蜡型的方法核蜡型的方法核蜡型的方法核蜡型的方法 材料：石蜡油、材料：石蜡油、材料：石蜡油、材料：石蜡油、铸铸造蜡、雕造蜡、雕造蜡、雕造蜡、雕刻刀、大刻刀、大刻刀、大刻刀、大头针头针或或或或扩扩大大大大针针等等等等6566根管内根管内导入石蜡油入石蜡油6667用烤用烤软的蜡的

29、蜡压入根管入根管6768用用烧红的大的大头针或金属或金属丝插入根管插入根管6869 冷却后取出蜡型，冷却后取出蜡型，查看看桩的完整性的完整性6970蜡型复位，堆塑出核的外形蜡型复位，堆塑出核的外形70712 2、间接法：取印模后再在模、间接法：取印模后再在模、间接法：取印模后再在模、间接法：取印模后再在模型上做蜡型的方法型上做蜡型的方法型上做蜡型的方法型上做蜡型的方法 材料：硅橡胶印模材材料：硅橡胶印模材材料：硅橡胶印模材材料：硅橡胶印模材 琼脂印模材（前牙）琼脂印模材（前牙）琼脂印模材（前牙）琼脂印模材（前牙）螺旋充填器等螺旋充填器等螺旋充填器等螺旋充填器等金属桩核蜡型制作7172 使用螺旋

30、充填器将印模材料使用螺旋充填器将印模材料使用螺旋充填器将印模材料使用螺旋充填器将印模材料导导入根管内，入根管内，入根管内，入根管内，然后然后然后然后插入提前准插入提前准备好的金属好的金属针或增力或增力丝。7273将盛将盛满印模材料的托印模材料的托盘放入放入口内等待凝固，然后口内等待凝固，然后顺根管根管方向取下印模方向取下印模7374 在模型上制作在模型上制作桩核蜡型核蜡型7475金属桩核蜡型制作要求 桩桩的要求：的要求：的要求：的要求：和根管壁和根管壁和根管壁和根管壁贴贴合，完整，无缺陷，达到工作合，完整，无缺陷，达到工作合，完整，无缺陷，达到工作合，完整，无缺陷，达到工作长长度度度度 核的要

31、求：核的要求：核的要求：核的要求：按全冠按全冠按全冠按全冠预备预备体要求塑形，与剩余牙体密合接触形体要求塑形，与剩余牙体密合接触形体要求塑形，与剩余牙体密合接触形体要求塑形，与剩余牙体密合接触形成一整体。成一整体。成一整体。成一整体。7576金属桩核暂封根管根管壁冲洗、消毒、吹干根管壁冲洗、消毒、吹干根管壁冲洗、消毒、吹干根管壁冲洗、消毒、吹干 封入封入封入封入7575%酒精棉捻酒精棉捻酒精棉捻酒精棉捻牙胶或氧化牙胶或氧化牙胶或氧化牙胶或氧化锌锌丁香油糊丁香油糊丁香油糊丁香油糊剂暂剂暂封封封封7677金属桩核包埋铸造7778去除去除去除去除暂暂封物，清封物，清封物，清封物，清洁洁根管根管根管根

32、管检查桩检查桩核的核的核的核的组织组织面有无面有无面有无面有无金属瘤金属瘤金属瘤金属瘤试试戴、就位戴、就位戴、就位戴、就位金属桩核临床试戴7879粘固粘固粘固粘固金属桩核粘固及全冠的完成牙体牙体牙体牙体预备预备，准，准，准，准备备冠修复冠修复冠修复冠修复7980纤维桩树脂核8081纤维桩的粘结及成核纤维桩配套配套预备器械器械树脂粘脂粘结材料及成核材料材料及成核材料8182P钻根管根管预备8283配套器械根管配套器械根管预备8384试放放对应型号型号纤维桩8485修整修整纤维桩长度度8586酸酸蚀、冲洗、冲洗8687涂布粘接涂布粘接剂 8788用用用用纸纸尖吸尖吸尖吸尖吸去多余的去多余的去多余的

33、去多余的粘接粘接粘接粘接剂剂，吹干吹干吹干吹干 8889光照光照1020s 8990树脂粘脂粘结剂注射注射进入根管入根管 9091安放安放纤维桩在根管内就位在根管内就位 9192光照光照40s 9293调拌拌树脂核材料脂核材料 9394将将树脂注入合适的冠核成型帽内脂注入合适的冠核成型帽内 9495将成型帽扣在将成型帽扣在将成型帽扣在将成型帽扣在桩桩面形成大致冠核形面形成大致冠核形面形成大致冠核形面形成大致冠核形态态 9596去除多余去除多余去除多余去除多余树树脂后充分光照固化脂后充分光照固化脂后充分光照固化脂后充分光照固化 9697去除核成型帽，修整冠核形去除核成型帽，修整冠核形去除核成型帽

34、，修整冠核形去除核成型帽，修整冠核形态态 9798纤维桩病例9899示例男，男，男，男，1414岁岁 ，因外，因外，因外，因外伤伤引起冠部折断，髓室暴露，叩引起冠部折断，髓室暴露，叩引起冠部折断，髓室暴露，叩引起冠部折断，髓室暴露，叩诊诊疼痛，前牙区咬合关系正常，疼痛，前牙区咬合关系正常，疼痛，前牙区咬合关系正常，疼痛，前牙区咬合关系正常，X X线线片片片片显显示根尖已完全示根尖已完全示根尖已完全示根尖已完全形成形成形成形成1 1、该该患者患者患者患者应应采用的最佳采用的最佳采用的最佳采用的最佳处处理方法是理方法是理方法是理方法是 A A 根管充填后，作永久性根管充填后，作永久性根管充填后，作

35、永久性根管充填后，作永久性桩桩核然后全瓷冠永久粘固核然后全瓷冠永久粘固核然后全瓷冠永久粘固核然后全瓷冠永久粘固B B 根管充填后，作永久性根管充填后，作永久性根管充填后，作永久性根管充填后，作永久性桩桩核然后核然后核然后核然后PFMPFM暂时暂时粘固粘固粘固粘固C C 根管充填后，作永久性根管充填后，作永久性根管充填后，作永久性根管充填后，作永久性桩桩核然后核然后核然后核然后暂时暂时冠冠冠冠暂时暂时粘固粘固粘固粘固D D 根管充填后，作根管充填后，作根管充填后，作根管充填后，作暂时暂时性性性性桩桩核冠核冠核冠核冠暂时暂时粘固粘固粘固粘固E E 拔除患牙后，作种植拔除患牙后，作种植拔除患牙后，作

36、种植拔除患牙后，作种植义齿义齿修复修复修复修复 99100示例2、如果患者需作、如果患者需作桩冠修复，根管充填后，冠修复，根管充填后，选择桩冠修复的冠修复的时间是是 A A 立即立即立即立即 B B 三天三天三天三天 C C 一周一周一周一周 D D 三周三周三周三周 E E 四周以上四周以上四周以上四周以上 100101示例3、如果患者作永久性、如果患者作永久性桩核修复，核修复，选择最佳的最佳的桩核核类型型为 A A 成品不成品不成品不成品不锈钢桩锈钢桩，加，加，加，加树树脂核脂核脂核脂核 B B 成品不成品不成品不成品不锈钢桩锈钢桩，加，加，加，加银银汞核汞核汞核汞核 C C 铸铸造造造造

37、桩桩，加，加，加，加树树脂核脂核脂核脂核 D D 纤维桩纤维桩，加，加，加，加树树脂核脂核脂核脂核 E E 铸铸造造造造贱贱金属金属金属金属桩桩核核核核101102示例男，男，30岁。近。近2周前牙咀嚼疼痛，且牙周前牙咀嚼疼痛，且牙龈肿胀有有脓液流出，二年前液流出，二年前该牙曾因牙曾因龋坏而疼痛，坏而疼痛，未曾治未曾治疗。检查：左上：左上1残冠，近中残冠，近中邻面探及面探及深深龋洞，牙洞，牙变色，叩色，叩诊有不适感，唇有不适感，唇侧牙牙龈见一瘘管，有一瘘管，有脓液溢出，液溢出，X线片片显示左上示左上1根根尖有阴影尖有阴影102103示例1、该牙牙经完善的根管治完善的根管治疗，瘘管一般会愈合，瘘

38、管一般会愈合，如如长期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除术，术后可做后可做桩冠的冠的时间是是 A 3A 3天天天天 B 1B 1周周周周 C 2C 2周周周周 D 3D 3个月个月个月个月 E E 半年半年半年半年 103104示例2、如用、如用桩冠修复冠修复该牙，牙，桩的的长度和度和宽度分度分别为 A A 长长度度度度为为根根根根长长的的的的2/32/33/43/4，宽宽度度度度约为约为直径的直径的直径的直径的1/31/3 B B 长长度度度度为为根根根根长长的的的的1/21/2，宽宽度度度度约为约为直径的直径的直径的直径的1/3 1/3 C C 长长度度度度

39、为为根根根根长长的的的的1/31/3，宽宽度度度度为为直径的直径的直径的直径的2/32/33/4 3/4 D D 长长度度度度为为根根根根长长的的的的2/32/33/43/4，宽宽度度度度约为约为直径的直径的直径的直径的l/2 l/2 E E 长长度度度度为为根根根根长长的的的的1/21/2，宽宽度度度度约为约为直径的直径的直径的直径的2/3 2/3 104105示例3、以下最、以下最终修复体材料不宜修复体材料不宜选择的是的是 A A 纤维桩纤维桩+全瓷冠全瓷冠全瓷冠全瓷冠 B B 纤维桩纤维桩+PFM+PFM C C 瓷瓷瓷瓷桩桩+全瓷冠全瓷冠全瓷冠全瓷冠 D D 铸铸造金属造金属造金属造金

40、属桩桩+全瓷冠全瓷冠全瓷冠全瓷冠 E E 铸铸造造造造贱贱金属金属金属金属桩桩+塑料冠塑料冠塑料冠塑料冠 F F 铸铸造造造造贵贵金属金属金属金属桩桩+贵贵金属金属金属金属PFMPFM105106贴 面(veneer)106107Veneer在不磨牙或少量磨牙的情况下，在不磨牙或少量磨牙的情况下，在不磨牙或少量磨牙的情况下，在不磨牙或少量磨牙的情况下，应应用粘用粘用粘用粘结结技技技技术术，将，将，将，将复合复合复合复合树树脂、瓷等修复材料覆盖在表面缺脂、瓷等修复材料覆盖在表面缺脂、瓷等修复材料覆盖在表面缺脂、瓷等修复材料覆盖在表面缺损损牙体、着牙体、着牙体、着牙体、着色牙、色牙、色牙、色牙、变

41、变色牙或畸形牙等患牙部位，以恢复牙体正色牙或畸形牙等患牙部位，以恢复牙体正色牙或畸形牙等患牙部位，以恢复牙体正色牙或畸形牙等患牙部位，以恢复牙体正常形常形常形常形态态或改或改或改或改变变其色其色其色其色泽泽的一种修复方法的一种修复方法的一种修复方法的一种修复方法107108贴面的优点贴面相面相对于于传统的全冠修复体其的全冠修复体其优点在于牙点在于牙齿组织切割的量切割的量较小小108适应证牙体表面缺牙体表面缺损、发育不全育不全着色牙、着色牙、变色牙色牙畸形牙、畸形牙、过小牙小牙牙牙间隙隙过大大邻面面龋、切端缺、切端缺损109109临床注意事项上上颌牙牙严重唇向位或翻重唇向位或翻转唇移位或反合牙唇

42、移位或反合牙下下颌严重深覆合或牙冠高度重深覆合或牙冠高度过低低缺缺损过大大贴面面难以取得足以取得足够固位力固位力重度釉重度釉质发育不良者需育不良者需谨慎慎110110111112牙体预备原则尽量减少牙体尽量减少牙体尽量减少牙体尽量减少牙体预备预备量，位于釉量，位于釉量，位于釉量，位于釉质层质层牙体牙体牙体牙体预备预备均匀、适量，使均匀、适量，使均匀、适量，使均匀、适量，使0.50.8mm0.50.8mm厚度的厚度的厚度的厚度的贴贴面修面修面修面修复后形成正常的牙复后形成正常的牙复后形成正常的牙复后形成正常的牙齿齿外形外形外形外形形成无角肩台，位置平形成无角肩台，位置平形成无角肩台，位置平形成无

43、角肩台，位置平齐龈缘齐龈缘或稍位于或稍位于或稍位于或稍位于龈龈下下下下112113牙体预备过程唇面唇面预备邻面面预备切端切端预备龈缘预备预备体的精修体的精修113114唇面预备分两个平面分两个平面进行行龈龈端端端端1/31/21/31/20.30.5mm0.30.5mm切端切端切端切端1/22/31/22/3 0.50.8mm 0.50.8mm114115唇面预备115116唇面预备116117邻面预备扩扩展到接触区的稍前方，保存原有的接触关系展到接触区的稍前方，保存原有的接触关系展到接触区的稍前方，保存原有的接触关系展到接触区的稍前方，保存原有的接触关系严严重重重重变变色牙、色牙、色牙、色牙

44、、邻邻面面面面龋损龋损、牙、牙、牙、牙间间隙等需要用隙等需要用隙等需要用隙等需要用贴贴面恢复面恢复面恢复面恢复邻邻接关系接关系接关系接关系时时，邻邻面面面面预备应预备应超超超超过过接触区接触区接触区接触区终终止于舌止于舌止于舌止于舌侧侧117118切端预备切端牙体切端牙体切端牙体切端牙体预备预备方式分成三型方式分成三型方式分成三型方式分成三型根据相关因素根据相关因素根据相关因素根据相关因素进进行行行行选择选择：固位；切端是否需要加：固位；切端是否需要加：固位；切端是否需要加：固位；切端是否需要加长长；切端是否有足切端是否有足切端是否有足切端是否有足够够的厚度；咬合关系的厚度；咬合关系的厚度；咬

45、合关系的厚度；咬合关系118119龈缘预备0.30.5mm宽度无角肩台度无角肩台龈下下0.5mm或或齐龈缘位置位置119120预备体的精修去除尖去除尖锐点点线角，尤其是在切角和舌面交界角，尤其是在切角和舌面交界处120121121贴面的分类根据完成方式分根据完成方式分类根据材料分根据材料分类树脂脂贴面面瓷瓷贴面面直接直接贴面面间接接贴面面122直接贴面修复采用光固化复合采用光固化复合采用光固化复合采用光固化复合树树脂口内直接塑形，固化、抛光，脂口内直接塑形，固化、抛光，脂口内直接塑形，固化、抛光，脂口内直接塑形，固化、抛光，完成牙体修复完成牙体修复完成牙体修复完成牙体修复优优点：点：点：点：简

46、简便、灵活，一次完成，患者就便、灵活，一次完成，患者就便、灵活，一次完成，患者就便、灵活，一次完成，患者就诊诊次数少次数少次数少次数少缺点：缺点：缺点：缺点：椅旁操作椅旁操作椅旁操作椅旁操作时间长时间长贴贴面面面面边缘边缘抛光、表面抛光、表面抛光、表面抛光、表面质质地地地地较难较难达到理想要求达到理想要求达到理想要求达到理想要求强强度度度度较较低低低低123123124125间接贴面修复采用陶瓷或采用陶瓷或采用陶瓷或采用陶瓷或树树脂脂脂脂类类材料在口外模型上制作材料在口外模型上制作材料在口外模型上制作材料在口外模型上制作贴贴面，通面，通面，通面，通过过粘粘粘粘结结材料粘材料粘材料粘材料粘结结到

47、患牙上到患牙上到患牙上到患牙上实现实现修复目的修复技修复目的修复技修复目的修复技修复目的修复技术术 126全瓷全瓷贴面面间接接树脂脂贴面面126间接树脂贴面127多采用硬多采用硬多采用硬多采用硬质树质树脂在模型上制作脂在模型上制作脂在模型上制作脂在模型上制作固化方式以光固化固化方式以光固化固化方式以光固化固化方式以光固化为为主主主主强强度度度度较较瓷瓷瓷瓷贴贴面低面低面低面低耐磨性和耐磨性和耐磨性和耐磨性和颜颜色色色色稳稳定性定性定性定性较较瓷材料差瓷材料差瓷材料差瓷材料差粘粘粘粘结结面面面面处处理理理理简单简单，可用，可用，可用，可用树树脂粘脂粘脂粘脂粘结结材料直接与患材料直接与患材料直接与

48、患材料直接与患牙粘牙粘牙粘牙粘结结127128全瓷贴面常常常常规规粉粉粉粉浆浆涂塑瓷或常涂塑瓷或常涂塑瓷或常涂塑瓷或常规烧结规烧结全瓷材料全瓷材料全瓷材料全瓷材料 如如如如CeramcoCeramco、CerinateCerinate等等等等铸铸造玻璃陶瓷造玻璃陶瓷造玻璃陶瓷造玻璃陶瓷 如如如如DicorDicor等等等等热压铸热压铸造玻璃陶瓷造玻璃陶瓷造玻璃陶瓷造玻璃陶瓷 如如如如IPS-E.maxIPS-E.max、Optec OPCOptec OPC、CerpressCerpress、3G OPC3G OPC等等等等CAD/CAMCAD/CAM陶瓷陶瓷陶瓷陶瓷机械加工切削一次成形机械加工

49、切削一次成形机械加工切削一次成形机械加工切削一次成形 如如如如CerecCerec机械加工加致密机械加工加致密机械加工加致密机械加工加致密烧结烧结 如如如如ProceraProcera、LAVALAVA128瓷贴面粘结贴贴面面面面试试合、合、合、合、调调整，粘整，粘整，粘整，粘结结面酸面酸面酸面酸蚀蚀、涂耦、涂耦、涂耦、涂耦联剂联剂选择颜选择颜色合适的色合适的色合适的色合适的树树脂水脂水脂水脂水门门汀，必要汀，必要汀，必要汀，必要时时使用使用使用使用试试色糊色糊色糊色糊剂剂进进行行行行试试色色色色酸酸酸酸蚀蚀牙牙牙牙齿齿表面，使用粘表面，使用粘表面，使用粘表面，使用粘结剂结剂贴贴面放水面放水面

50、放水面放水门门汀并就位，初步固化汀并就位，初步固化汀并就位，初步固化汀并就位，初步固化清理多余水清理多余水清理多余水清理多余水门门汀，完全固化汀，完全固化汀，完全固化汀，完全固化边缘边缘抛光完成抛光完成抛光完成抛光完成129129130示例可以可以可以可以选择贴选择贴面修复的情况是面修复的情况是面修复的情况是面修复的情况是 A A 重度重度重度重度错错位牙、扭位牙、扭位牙、扭位牙、扭转转牙牙牙牙 B B 舌面有广泛舌面有广泛舌面有广泛舌面有广泛龋龋坏坏坏坏 C C 大面大面大面大面积积缺缺缺缺损损的残冠、残根的残冠、残根的残冠、残根的残冠、残根 D D 中度四中度四中度四中度四环环素牙素牙素牙