《新生儿黄疸》PPT课件.pptx

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1、新生儿黄疸新生儿黄疸概概 述述n血血中胆红素中胆红素(serum bilirubin,SB)水平升高水平升高;巩膜、巩膜、粘膜、粘膜、皮肤皮肤黄染黄染n新生儿新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂性）时期常见的临床现象（普遍性、复杂性）n重重者可发生者可发生胆红素脑病胆红素脑病（危害性危害性）正常胆红素正常胆红素代谢特点代谢特点n胆红素胆红素的来源的来源；n胆红素在血循环中胆红素在血循环中的运输；的运输；n肝细胞肝细胞对胆红素的对胆红素的摄取、结合和排泄摄取、结合和排泄；n胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环；胆红素正常代谢示意图胆红素正常代谢示意图白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白黄疸黄疸的分类的分类生理

2、性黄疸病理性黄疸母乳性黄疸生理性黄疸与病理性黄疸的特点生理性黄疸与病理性黄疸的特点生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸一般状态良好差黄疸出现、持续时间足月儿 23天,2周早产儿35天,2周,早产4周(长)黄疸进展每日升 85umol/L血清总胆红素足月儿221 umol/L、早产儿221 umol/L、早产儿257 umol/L(重)血清结合胆红素 34 umol/L其他退而复现生理性黄疸临床表现生理性黄疸临床表现n1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染23日后消退，至第56日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，

3、特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色尿中无胆红素。n2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。n3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。生理性黄疸临床表现生理性黄疸临床表现n4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。n5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟12d出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至24周。生理性黄疸诊断检查生理性黄疸诊断检查n血清胆红素测定在生后1周内，均超过34.2mol/L。足月新生儿生理性黄疸血清胆红素值不超过205.23mol/L，早产儿较足月儿为重，峰值可达17l205mol/l，但不超过256.5mol

4、/L。生理性黄疸治疗原则生理性黄疸治疗原则n生理性黄疸不需治疗，注意新生儿的保暖，适当提早喂养，供给足够的水分和热能，及早排出胎便，减少胆红素的肠肝循环，可以减轻生理性黄疸的程度。同时应注意与夹杂的病理性黄疸鉴别。病理性黄疸定义病理性黄疸定义n病理性黄疸出现的时间较早，出生后不到24小时即可出现，而且黄疸一旦出现之后，短期内宝宝皮肤的颜色会迅速加深，且持续时间较长，甚至宝宝会伴有贫血、体温不正常、嗜睡、吸奶无力、呕吐、大小便颜色异常、不吃奶甚至出现呻吟、尖声哭叫。这说明黄疸可能已经侵犯到脑神经中枢。有些病理性黄疸，出现的时间反而过迟（生后5天以后），或者久延不退，或减退后又复加重，碰到这些情况

5、，都要尽早到医院诊治病理性黄疸的原因病理性黄疸的原因n1、感染性n新生儿肝炎：大多为胎宝宝在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见。感染可经胎盘传给胎宝宝或在通过产道分娩时被感染。常在出生后1-3周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄，宝宝会有厌食、呕吐、肝轻至中度增大的现象出现。n新生儿败血症。病理性黄疸的原因病理性黄疸的原因n2、非感染性n新生儿溶血症。n胆道闭锁。这种情况多在出生后2周才开始出现黄疸并呈进行性加重；粪色由浅黄转为白色，肝进行性增大，边硬而光滑；肝功改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展为肝硬化。遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷在我国南方多见，核黄

6、疸发生率较高；其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。n药物性黄疸：如由维生素K3、K4、新生霉素等药物引起者。病理性黄疸症状病理性黄疸症状n1、黄疸症状出现较早，如果在出生后24小时内就出现，肯定不正常。n2、黄疸症状发展很快。n3、黄疸程度重且长。足月儿2周不消退，早产儿3周不消退。n4、黄疸持续长时间后会退，之后又重新出现。如果新生儿黄疸有上述情况之一时，则属于病理性黄疸，需要及时查明原因，给予治疗。病理性黄疸症状病理性黄疸症状n宝宝出现了以上情况极有可能是患上了病理性黄疸。操作者应在新生儿出生后1-2周内严密观察黄疸的发生情况。观察

7、时必须把新生儿放在自然光线下，如皮肤呈橘黄色、白眼球、四肢及手掌、脚掌已发黄，尿呈深黄色且能染黄尿布，大便色淡甚至发白说明黄疸已经超出生理性黄疸范围，应该立即报告医生。病理性黄疸治疗方法病理性黄疸治疗方法n药物疗法n蓝光疗法n换血疗法病理性病理性黄疸的预防黄疸的预防n1、妊娠期间，如果孕妈湿热，也会导致宝宝容易出现黄疸。所以妈妈怀孕的时候要注意饮食有节，不要吃过量的生冷食品，不过饥过饱，并忌酒和辛热的食物，以防损伤脾胃。n2、宝宝出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。n3、注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目

8、斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。n4、注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。母乳性黄疸病因母乳性黄疸病因n母乳性黄疸的病因迄今尚未完全清楚。近来多认为与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关。一般认为，新生儿小肠内的葡萄糖醛酸苷酶，含量多（经过检测确认），活性高。这种主要来源于母乳的酶，可催化结合胆红素变成未结合胆红素，此过程在新生儿小肠内进行，加上小儿肠蠕动相对慢，使大量应排泄的胆红素被这种酶解离成未结合胆红素，吸收增加，即出现母乳性黄疸。母乳性黄疸分类母乳性黄疸分类n母乳性黄疸一般可分为早发型及迟发型两种类型。早发型与新生儿生理性黄疸的出现时间及达到高峰值的

9、时间相似，即在出生后的23天出现，并于第46天最明显，然后在两周内消退。然而，从临床实践来看，母乳性黄疸的最高值要超过生理性黄疸。迟发型者出现的时间较晚，常紧接生理性黄疸之后发生，也可能在生理性黄疸减轻后加重，也就是说母乳性黄疸常在宝宝出生后7-14天出现。母乳性黄疸临床表现母乳性黄疸临床表现n生后母乳喂养无其他原因而出现高胆红素血症者，胆红素常可达256.5342mol/L新生儿一般情况良好，吃奶佳，生长发育正常。黄疸可持续3周3个月。母乳性黄疸诊断母乳性黄疸诊断n1.母乳所致黄疸一般在生后45天出现皮肤、粘膜黄染，无其他异常，黄疸逐渐加重，生后1015天中未结合胆红素可达171513umo

10、l/l。如继续哺乳，升高的胆红素可持续410天，然后缓慢下降，312周恢复正常水平，黄疸完全消退。若停止哺乳，于48小时内血清胆红素可明显下降。n2.新生儿在生理性黄疸后持续不退或减退后又加重，停止母乳喂养后48小时，胆红素下降50%，则可确定诊断。n3.如再恢复母乳喂养，胆红素又升高1751umol/l，但不会达到原来的高水平。n4.在肝功能正常条件下需要与溶血、感染引起的黄疸相鉴别。母乳性黄疸治疗方法母乳性黄疸治疗方法n早发型母乳性黄疸要鼓励频繁喂奶，避免添加糖水。晚发型母乳性黄疸因很少引起核黄疸，如果血清胆红素257mol/L时可暂停母乳3天；342mol/L时则加光疗，母乳性黄疸的预防母乳性黄疸的预防n应密切观察皮肤黄疸情况，以便及时诊断和治疗。注意过早出现或过迟消退或黄疸逐渐加深或退而复现等情况。问题问题n新生儿黄疸分类n治疗方法n黄疸的预防谢谢聆听