《护理查房教学》PPT课件.ppt

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1、LOGO护理查房护理查房课程课程 LOGOPage 2查房目标查房目标了解子宫肌瘤的病因、病理；了解子宫肌瘤的病因、病理；掌握子宫肌瘤的分类；掌握子宫肌瘤的分类；掌握子宫肌瘤的临床表现；掌握子宫肌瘤的临床表现；熟悉子宫肌瘤的处理原则；熟悉子宫肌瘤的处理原则；掌握子宫肌瘤的护理措施掌握子宫肌瘤的护理措施。LOGOPage 3主要内容：主要内容：病情简介病情简介 1临床诊断临床诊断2概述概述 3查房目标查房目标4健康教育健康教育5LOGOPage 4病情简介病情简介 患者姓名：聂仁华，女，患者姓名：聂仁华，女，39岁，因岁，因“月经月经过多过多2年，年，B超发现盆腔包块半年超发现盆腔包块半年”于于

2、2013-08-10入院。入院。患者患者2年前开始无明显诱因出现月经量增多，年前开始无明显诱因出现月经量增多，有血块，每天有血块，每天8-10块卫生巾，均湿透，患块卫生巾，均湿透，患者未重视者未重视。于。于2013-3-10体检时行体检时行B超示子超示子宫肌瘤约宫肌瘤约2224cm，予桂枝茯苓及逍遥颗，予桂枝茯苓及逍遥颗粒治疗粒治疗3月后月经量未明显减少月后月经量未明显减少 LOGOPage 5病情简介病情简介予予23/6复查复查B超子宫肌瘤未明显增大。予定期超子宫肌瘤未明显增大。予定期复查，今天来我院复查复查，今天来我院复查B超示子宫是性占位超示子宫是性占位病变，病变，考虑子宫肌瘤大小考虑子

3、宫肌瘤大小4135cm。LOGOPage 6病情简介病情简介入院查体：入院查体：T 37,BP 104/71mmHg，R 20次次/分分,P 84次次/分。神清，精神可，呼吸平顺，全身皮分。神清，精神可，呼吸平顺，全身皮肤黏膜无黄染及血点，全身浅表淋巴结未扪及肿肤黏膜无黄染及血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛。大，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。消毒后妇检：外移动性浊音阴性。消毒后妇检：外阴发育正常，阴道畅，见少量白色分泌物，宫颈阴发育正常，阴道畅，见少量白色分泌物，宫颈光滑，无触血，举痛（光滑，无触血，举痛

4、（），子宫后位增大如孕），子宫后位增大如孕2月，活动性一般，后壁可及一包块，质中，轻压月，活动性一般，后壁可及一包块，质中，轻压痛，双附件未及明显包块，无压痛。痛，双附件未及明显包块，无压痛。LOGOPage 7临床诊断临床诊断n子宫肌瘤：子宫肌瘤：依据（依据（1）月经过多）月经过多2年，年，B超发现盆腔包块超发现盆腔包块1年（年（2）外阴发育正常，阴道）外阴发育正常，阴道畅，见少量白色分泌物，宫颈光滑，无触血，举畅，见少量白色分泌物，宫颈光滑，无触血，举痛（痛（），子宫后位增大如孕），子宫后位增大如孕2月，活动性一般，月，活动性一般，后壁可及一包块，质中，轻压痛，双附件未及明后壁可及一包块，

5、质中，轻压痛，双附件未及明显包块，无压痛。（显包块，无压痛。（3）2013-3-10B超示子宫肌超示子宫肌瘤约瘤约2224cm，于，于23/6复查复查B超子宫肌瘤未明显超子宫肌瘤未明显增大，于定期复查增大，于定期复查10/8复查复查B超示子宫是性占位超示子宫是性占位病变，考虑子宫肌瘤大小病变，考虑子宫肌瘤大小4135cmLOGOPage 8概述概述n什么是什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤？LOGOPage 9概述概述子宫肌瘤：是女性生殖器中最常见的良子宫肌瘤：是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是卵巢激素依赖性肿瘤，其性肿瘤，是卵巢激素依赖性肿瘤，其确切的发病因素尚不清楚，一般认为确切的发病因素尚不清楚，

6、一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。其发生和生长与雌激素长期刺激有关。雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。层变厚，子宫增大。LOGOPage 10【病因病因】确切病因尚不清楚确切病因尚不清楚n雌激素长期刺激：雌激素长期刺激：雌激素能使子宫肌细胞增生雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。肥大，肌层变厚，子宫增大。n孕激素：孕激素：刺刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长长n神经中枢活动：神经中枢活动：卵卵巢功能、激素代谢均受其调巢功能、激素代谢均受其调节控制节控制LOGOPage 11【病理】实质性球形

7、结节，表实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结硬，切面呈漩涡状结构。构。外面有外面有假包膜假包膜LOGOPage 12【分类】按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分子宫体部子宫体部肌瘤肌瘤(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)LOGOPage 13【分类】按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫肌层的关系分肌层的关系分浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤占占20%.肌壁间肌肌壁间肌瘤瘤占占60%70%黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤占占10%15%LOGOPage 14【临床表现】子宫肌瘤子宫肌瘤的临床表的临床表现有哪些现有哪些？一、症状一、症状1.月月经经改改变变：肌肌瘤瘤病病人人最最常常见见的的症症状

8、状。月月经经周周期期缩缩短短，经经期期延延长长，经经量量增增多多多多见见于于大大的的肌肌壁壁间间肌肌瘤瘤和和黏黏膜膜下下肌肌瘤瘤。浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤和和肌肌壁壁间间小小肌肌瘤瘤常常无无明明显显月经改变。月经改变。2.腹腹部部肿肿块块：多多见见于于浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤。于于下下腹腹正正中中可可扪扪及及，尤尤其其是是凌凌晨晨膀膀胱胱充充盈盈将将子子宫宫推推向向上上方方时时更更容容易易扪及。扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有LOGOPage 15【临床

9、表现】下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时时，可可出出现现急急性性腹腹痛痛；肌肌瘤瘤红红色色变变时时，腹腹痛痛剧剧 烈烈且伴发热、恶心。且伴发热、恶心。压迫膀胱：压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留尿频、排尿困难、尿潴留5.5.压迫症状压迫症状 压迫输尿管：压迫输尿管：肾盂积水肾盂积水 压迫直肠：压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅里急后重、便秘、大便不畅6.6.不孕和流产。不孕和流产。7.7.贫血。贫血。二、体征二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。LOGOPage 16【处理原则】可根据患者年龄

10、、症状、肌瘤大小、数目、生长可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案1.随访观察：每随访观察：每36个月随访以一次个月随访以一次2.药物治疗药物治疗（雄激素）（雄激素）丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮甲基睾丸素甲基睾丸素3.手术治疗手术治疗肌瘤摘除术肌瘤摘除术子宫切除术子宫切除术治疗的适应征治疗的适应征肌瘤小无症状肌瘤小无症状近围绝经期年龄近围绝经期年龄肌瘤在肌瘤在2个月妊娠大小个月妊娠大小症状不明显、无生育要求症状不明显、无生育要求围绝经期年龄围绝经期年龄肌瘤大于肌瘤大于2.5个月妊娠大小个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血

11、症状明显导致继发性贫血LOGOPage 17护理诊断护理诊断1 1缺乏子宫肌瘤缺乏子宫肌瘤缺乏子宫肌瘤缺乏子宫肌瘤相关知识相关知识相关知识相关知识知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏与病情进展和与病情进展和与病情进展和与病情进展和手术切口手术切口手术切口手术切口有关有关有关有关疼痛疼痛疼痛疼痛2 2LOGOPage 184 4与反复阴道与反复阴道流血、担心预流血、担心预后有关后有关焦虑焦虑焦虑焦虑与长期反复与长期反复与长期反复与长期反复出血造成贫血、出血造成贫血、出血造成贫血、出血造成贫血、机体抵抗力下降机体抵抗力下降机体抵抗力下降机体抵抗力下降有关有关有关有关有感染的有感染的有感染的有感染的危险

12、危险危险危险3 3护理诊断护理诊断LOGOPage 19护理措施护理措施 1.提供高蛋白、高热量、高维生素、提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫 血。血。2.阴阴道道出出血血多多者者，严严密密观观察察并并记记录录其其生生命命体体征征变变化化，遵医嘱输液、输血。遵医嘱输液、输血。3.合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。4.做做好好会会阴阴护护理理，保保持持会会阴阴清清洁洁，阴阴道道流流血血期期间间禁禁盆浴及性生活，保持床单位清洁。盆浴及性生活，保持床单位清洁。5.耐心讲解有关疾病知识及治疗护

13、理方案。耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。一、一般护理一、一般护理LOGOPage 20护理措施护理措施 二、术前护理二、术前护理 1.心理护理：了解患者对疾病和手术心理护理：了解患者对疾病和手术 的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。2.遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血。纠正贫血。3.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别及会阴部皮肤

14、，特别注意注意脐窝的清洁脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意保。协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒。暖，预防感冒。LOGOPage 21护理措施护理措施 4.肠道准备：术前晚餐后禁食水，给肠道准备：术前晚餐后禁食水，给 予安定予安定5mg口服。术前晚及术日晨口服。术前晚及术日晨 给予灌肠各一次。给予灌肠各一次。5.阴道准备：术前阴道准备：术前3天给予清洁阴道天给予清洁阴道2次次/日，手日，手术日晨再次清洁阴道。术日晨再次清洁阴道。6.术前给予保留导尿，术前半小时给予苯巴比术前给予保留导尿，术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。妥和阿托品肌肉注射。7.了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情了解

15、手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况，并与手术室护士做好核对工作。况，并与手术室护士做好核对工作。LOGOPage 22护理措施护理措施 三、术后护理三、术后护理1.全麻未清醒前、连硬外麻醉者，去枕平卧全麻未清醒前、连硬外麻醉者，去枕平卧8h后后协助翻身，术后次晨去半卧位。协助翻身，术后次晨去半卧位。2.监测血压、脉搏每半小时一次（至少监测血压、脉搏每半小时一次（至少4次）至平次）至平稳。稳。3.观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压。观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压。4.保留导尿保留导尿3天，保持通畅，观察天，保持通畅，观察 尿液性状，记录尿量，每日会阴尿液性状，记录尿量，每日会阴 擦

16、洗擦洗2次。次。LOGOPage 23健健健健教教教教康康康康宣宣宣宣LOGOPage 241.一个月后要会门诊复查。一个月后要会门诊复查。2.三个月避免重体力劳动，例如粗重工作三个月避免重体力劳动，例如粗重工作（单手超过（单手超过3公斤或双手超过公斤或双手超过5公斤的重物）公斤的重物）3.禁性生活和盆浴两个月禁性生活和盆浴两个月4.保持大便通畅，勿过度用力排便，加强营养保持大便通畅，勿过度用力排便，加强营养5.回家后如有以下情况及时就诊：发热回家后如有以下情况及时就诊：发热38.5 以上，伤口出血，皮肤、巩膜黄染，腹部胀痛以上，伤口出血，皮肤、巩膜黄染，腹部胀痛LOGOPage 25 谢谢 谢谢