高原肺水肿优秀PPT.ppt

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1、简史简史世界上首例高原肺水肿发觉世界上首例高原肺水肿发觉 1898年法国医年法国医师师Jacottet攀登攀登4,800m的的Blanc峰时，因患峰时，因患高原肺水肿死在海拔高原肺水肿死在海拔4,300m的高山站。的高山站。于于1937年在秘鲁首次报到年在秘鲁首次报到 一例居住高原一例居住高原29年年的男性，去平原短期停留几天后重返高原时发的男性，去平原短期停留几天后重返高原时发生肺水肿生肺水肿 首次首次1960年年Houston具体地描述了急性高原具体地描述了急性高原肺水肿的发病状况。当年提出高原肺水肿是一肺水肿的发病状况。当年提出高原肺水肿是一种非心源性肺水肿。种非心源性肺水肿。概论概论高

2、原肺水肿高原肺水肿 是由于急剧缺氧而引起的是由于急剧缺氧而引起的 高原地区特发病及常见病。高原地区特发病及常见病。特点特点:发病急，病情发展快速发病急，病情发展快速预后：取决与早诊断、刚好治疗。预后：取决与早诊断、刚好治疗。诱因：上呼吸道感染、劳累和受寒等。诱因：上呼吸道感染、劳累和受寒等。发病率发病率发病率发病率 与登山的速度、海拔高度、寒冷及个体与登山的速度、海拔高度、寒冷及个体 差异有关。差异有关。易患人群易患人群 初次由平原快速进入高原者、高原初次由平原快速进入高原者、高原 到更高海拔区者、高原居民去平原旅居一到更高海拔区者、高原居民去平原旅居一 段时间后重新返回高原的人。段时间后重新

3、返回高原的人。病因和发病机理病因和发病机理 病因：病因：急性高原缺氧，即低压低氧。急性高原缺氧，即低压低氧。发病机制发病机制 未完全阐明，但与下列因素有关。未完全阐明，但与下列因素有关。1、肺动脉高压：是发生本病的基本因素。、肺动脉高压：是发生本病的基本因素。经右心导管及彩色多普勒超声心动图检查，经右心导管及彩色多普勒超声心动图检查，高原肺水肿无论发病初期或复原期肺动脉压明高原肺水肿无论发病初期或复原期肺动脉压明显高于相同海拔高度的正常人。显高于相同海拔高度的正常人。由于肺动脉压突然上升可干脆损伤由于肺动脉压突然上升可干脆损伤血管内皮细胞和血管内皮细胞和/或肺泡上皮细胞，导致或肺泡上皮细胞，导

4、致血管通透性增加。血管通透性增加。2、肺内高灌注、肺内高灌注 重要因素。重要因素。其缘由：其缘由：1）急性缺氧引起交感神经兴奋，外周血管收缩，）急性缺氧引起交感神经兴奋，外周血管收缩，血液重新分布，使肺血流量明显增加。血液重新分布，使肺血流量明显增加。2）缺氧可引起肺动脉和肺小动脉的收缩，）缺氧可引起肺动脉和肺小动脉的收缩，产生肺动脉高压和血管阻力的增加。产生肺动脉高压和血管阻力的增加。3）肾素）肾素-血管惊惶素血管惊惶素-醛固酮系统兴奋醛固酮系统兴奋 抗利尿激素分泌增加，血容量增加。抗利尿激素分泌增加，血容量增加。4）肺部纤维溶解系统损害）肺部纤维溶解系统损害 细小动脉和毛细血管内微血栓形成

5、，细小动脉和毛细血管内微血栓形成，从而血流被阻断，致使肺的全部血液转移从而血流被阻断，致使肺的全部血液转移至未被堵塞的区域，导致局部毛细血管的至未被堵塞的区域，导致局部毛细血管的血流量及压力突然增加，水分向间质及肺血流量及压力突然增加，水分向间质及肺泡渗出。泡渗出。3、通气调整异样：、通气调整异样：人体进入高原后，由于四周化人体进入高原后，由于四周化学感受器受低氧刺激而肺活量增加，学感受器受低氧刺激而肺活量增加，肺泡氧分压增高。然而通气反应钝肺泡氧分压增高。然而通气反应钝化者，暴露低氧环境时因通气量不化者，暴露低氧环境时因通气量不足而肺泡氧分压降低，从而导致缺足而肺泡氧分压降低，从而导致缺氧，

6、特殊是夜间易发生较严峻的低氧，特殊是夜间易发生较严峻的低氧血症；这与高原肺水肿常发生在氧血症；这与高原肺水肿常发生在夜间相符。夜间相符。病理病理肺的重量比正常人大肺的重量比正常人大2-4倍。肺栓塞和肺梗塞灶。倍。肺栓塞和肺梗塞灶。气管、支气管及肺泡腔内充溢粉红色的泡沫样液体，气管、支气管及肺泡腔内充溢粉红色的泡沫样液体，肺泡壁增厚，肺泡内纤维蛋白渗出及透亮膜形成。肺泡壁增厚，肺泡内纤维蛋白渗出及透亮膜形成。肺小动脉和毛细血管扩张、充血、裂开，管腔内广泛肺小动脉和毛细血管扩张、充血、裂开，管腔内广泛微血栓形成。微血栓形成。右心房、右心室和肺动脉扩张。右心房、右心室和肺动脉扩张。临床表现临床表现多

7、数人抵达高原后多数人抵达高原后1-3天内发病。天内发病。1、症状、症状 头痛头痛 胸闷胸闷 咳嗽咳嗽 大量白色泡沫或粉红色的泡沫样痰，大量白色泡沫或粉红色的泡沫样痰，量多量多 者可从口腔和鼻孔涌出。者可从口腔和鼻孔涌出。呼吸困难呼吸困难 被迫端坐，夜间加重，严峻者被迫端坐，夜间加重，严峻者有窒息感。有窒息感。神志不清神志不清2、体征：、体征：1口唇、甲床紫绀明显口唇、甲床紫绀明显2心率增快、肺动脉瓣区其次心音亢进。心率增快、肺动脉瓣区其次心音亢进。3血氧分压及血氧饱和度下降。血氧分压及血氧饱和度下降。4最重要的体征为：双肺满肺的湿性罗音最重要的体征为：双肺满肺的湿性罗音5右心衰颈静脉怒张、肝肿

8、大并有压痛、水右心衰颈静脉怒张、肝肿大并有压痛、水肿。肿。6眼底变更眼底变更 视网膜静脉弯曲、扩张，动脉视网膜静脉弯曲、扩张，动脉痉挛，视神经乳头充血，散在点状或火焰痉挛，视神经乳头充血，散在点状或火焰状出血症，提示病情严峻。状出血症，提示病情严峻。试验室检查试验室检查1、胸部、胸部X线检查线检查 早期诊断本病的最重要依据，早期诊断本病的最重要依据，是否得以刚好救治的关键。是否得以刚好救治的关键。早期早期 为肺纹理增粗，边缘模糊不清，肺叶透为肺纹理增粗，边缘模糊不清，肺叶透亮度降低。亮度降低。随病情发展随病情发展 肺门阴影扩大，肺门四周及肺野肺门阴影扩大，肺门四周及肺野内出现散在点片状或云雾浸

9、润阴影，常充溢性内出现散在点片状或云雾浸润阴影，常充溢性不规则分布，多以右侧中野明显。不规则分布，多以右侧中野明显。肺动脉圆锥凸出，右下肺动脉干直径增大。肺动脉圆锥凸出，右下肺动脉干直径增大。2、心电图：不一，较常见的是：、心电图：不一，较常见的是：心电轴右偏和右心室肥厚。心电轴右偏和右心室肥厚。尖型尖型P波波 常在常在、avF导联，导联，V1-V2 导联尖峰导联尖峰P波明显；波明显；不完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞窦性心动过速。窦性心动过速。3、血液动力学：主要特点、血液动力学：主要特点肺动脉压力高（平均肺动脉压力高（平均46mmHg），吸入），吸入100%的氧肺动脉压快速下降，

10、但不会降的氧肺动脉压快速下降，但不会降到正常值。到正常值。诊断诊断 1 凡快速进入高原地区或更高海拔地区的人。2 出现猛烈头痛、极度疲乏、呼吸困难（安静时），咳嗽，咳白色和粉红色泡沫痰；严峻紫绀，双肺布满湿性罗音；3胸部X线有点片状或云雾浸润阴影。诊断即可成立。治疗治疗 早期诊断是有效的治疗的关键。1、一般治疗 确定卧床休息，取半卧位。赐予易消化的流质或半流质饮食。留意保暖，防止上呼吸道感染。严禁大量饮水。冷静。2、氧疗、氧疗 吸氧是挽救病人的关键吸氧是挽救病人的关键。吸氧增加血氧饱和度，。吸氧增加血氧饱和度，减低肺动脉压，改善症状。减低肺动脉压，改善症状。持续低流量吸氧持续低流量吸氧4L-8

11、L/min。高流量吸氧。高流量吸氧（10L/min），不宜超过），不宜超过24小时，以免发生氧中毒。小时，以免发生氧中毒。湿化瓶里加祛泡沫剂，如湿化瓶里加祛泡沫剂，如50%-70%乙醇或二甲基硅乙醇或二甲基硅油。油。有条件也可用高压氧舱治疗。有条件也可用高压氧舱治疗。3、药物治疗：、药物治疗：1）血管扩张剂：）血管扩张剂：硝苯吡啶：钙通道阻滞剂，用法：硝苯吡啶：钙通道阻滞剂，用法：10-20mg bid.硝普钠硝普钠：10-20mg/次。同时扩动静脉，次。同时扩动静脉，有有效降肺动脉压效降肺动脉压。2）氨茶碱：是治疗高原肺水肿的常规和首选药。）氨茶碱：是治疗高原肺水肿的常规和首选药。扩张支气管

12、平滑肌，有强心及利尿的作用。能快扩张支气管平滑肌，有强心及利尿的作用。能快速降低肺动脉压和腔静脉压，改善心功能。速降低肺动脉压和腔静脉压，改善心功能。常规剂量：常规剂量：0.25个稀释于个稀释于10%-50%葡萄糖葡萄糖20ml，缓慢静脉注入。依据病情，缓慢静脉注入。依据病情，4h6h可重复，一可重复，一般每天般每天2次。重症可一次用至次。重症可一次用至0.5个。个。3）利尿剂：）利尿剂：削减血容量，削减右心负荷，降低肺血管削减血容量，削减右心负荷，降低肺血管阻力的作用。阻力的作用。速尿速尿 10mg马上静推，每日马上静推，每日1次次,口服口服23天天.利尿期间留意补钾，视察脱水状况，利尿期间

13、留意补钾，视察脱水状况，4）皮质激素：）皮质激素：高原肺水肿病人肾上腺皮质功能是可能低下的，高原肺水肿病人肾上腺皮质功能是可能低下的，故对一些严峻病人运用皮质激素治疗，效果良故对一些严峻病人运用皮质激素治疗，效果良好。好。它可稳定血管内皮细胞及肺泡上皮细胞功能，降它可稳定血管内皮细胞及肺泡上皮细胞功能，降低毛细血管通透性，防体液外渗；解除支气管低毛细血管通透性，防体液外渗；解除支气管痉挛；促进肺内渗出液的吸取。痉挛；促进肺内渗出液的吸取。常用：氢化可的松常用：氢化可的松 200mg300mg静脉点滴或静脉点滴或地塞米松地塞米松10mg静脉滴注，每天静脉滴注，每天2次，最多不超次，最多不超3天。

14、天。5）其他）其他 如病人发生心功能不全，呼吸衰竭，如病人发生心功能不全，呼吸衰竭，呼吸道感染，依据症状和病情予以强心呼吸道感染，依据症状和病情予以强心剂，呼吸兴奋剂，抗感染等。剂，呼吸兴奋剂，抗感染等。预防对进入高原人员都应进行全面体格检查，一般能适应对进入高原人员都应进行全面体格检查，一般能适应低氧环境低氧环境,但是心、肺、肝、肾等有疾病的；高血压、但是心、肺、肝、肾等有疾病的；高血压、严峻贫血者都不宜进入高原地区。严峻贫血者都不宜进入高原地区。平常要加强体育熬炼，限制登山速度，实行阶梯上升，平常要加强体育熬炼，限制登山速度，实行阶梯上升，逐步适应。在登山过程中，医务人员应加强巡察，做逐步

15、适应。在登山过程中，医务人员应加强巡察，做到早期发觉、及早治疗。到早期发觉、及早治疗。初入高原者应削减体力劳动，以视适应初入高原者应削减体力劳动，以视适应程度逐步增加劳动量。应留意保暖，防程度逐步增加劳动量。应留意保暖，防止急性上呼吸道感染。止急性上呼吸道感染。确定禁止饮酒确定禁止饮酒。高山病人入睡时间最好实行半卧位，削高山病人入睡时间最好实行半卧位，削减右心静脉回流和肺毛细血管充血。减右心静脉回流和肺毛细血管充血。【课后习题】【课后习题】什么是高原肺水肿的诱因？什么是高原肺水肿的诱因？高原肺水肿临床表现有那些？高原肺水肿临床表现有那些？简述高原肺水肿的诊断依据。简述高原肺水肿的诊断依据。高原肺水肿治疗措施有那些？高原肺水肿治疗措施有那些？