高血压ppt课件优秀PPT.ppt

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1、高血压病高血压病教学目标教学目标v高血压的概念高血压的概念v高血压的病因及易发人群高血压的病因及易发人群v高血压的预防及治疗原则高血压的预防及治疗原则v治疗药物的了解治疗药物的了解教学重点与难点教学重点与难点教学重点：教学重点：v高血压的诊断标准高血压的诊断标准v高血压的临床表现高血压的临床表现教学难点：教学难点：v高血压的药物治疗高血压的药物治疗高血压的概念高血压的概念高高血血压压是是指指以以动动脉脉收收缩缩压压和和/或或舒舒张张压压上上升升，常常伴伴有有心心、脑脑、肾肾和和视视网网膜膜等等器器官官功功能能性性或器质性变更的全身性疾病。或器质性变更的全身性疾病。高血压的病因高血压的病因1.遗

2、传遗传2.膳食因素膳食因素3.肥胖肥胖4.吸烟吸烟5.精神因素等精神因素等高血压的发病机制高血压的发病机制1.血压的调整血压的调整2.遗传学说遗传学说3.肾素肾素-血管惊惶素系统血管惊惶素系统4.钠与高血压钠与高血压5.神经精神学说神经精神学说6.血管内皮功能异样血管内皮功能异样7.胰岛素反抗胰岛素反抗8.其他其他高血压的病理变更高血压的病理变更1.心脏：左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化心脏：左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化2.脑：脑动脉硬化、血栓、出血脑：脑动脉硬化、血栓、出血3.肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血4.视网膜：小动脉痉挛视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗

3、出硬化、出血渗出高血压的诊断标准高血压的诊断标准高血压分期标准（高血压分期标准（WHO1999年）年）判判断断 SBP(mmHg)DBP(mmHg)志向水平志向水平12080正常正常 13085正常高限正常高限130-13985-89高血压高血压级级(轻度轻度)140-15990-99级级(中度中度)160-179100-109级级(重度重度)180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090高血压的临床表现高血压的临床表现1、一般表现：、一般表现：头头晕晕头头痛痛、眼眼花花、耳耳鸣鸣、失失眠、乏力等眠、乏力等v1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、

4、呕吐等症状。若常常感到头痛，而且很猛烈，同时又恶心状。若常常感到头痛，而且很猛烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。vv2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。蹲下或起立时有所感觉。v3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。v4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。悸气短的症状。v。v5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实

5、、易、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。神经功能失调有关。v6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不敏捷。身体其他部位也可能出现蚁行感，手指不敏捷。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异样，甚至半身不遂麻木，还可能感觉异样，甚至半身不遂2、并发症的表现：、并发症的表现：高血压的并发症高血压的并发症靶器官靶器官与加速动脉与加速动脉,与高血压与高血压,粥样硬化有关粥样硬化有关心脏心脏 心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭脑

6、脑短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血栓形成栓形成肾肾肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰竭竭（加重高血压）（加重高血压）动脉动脉 堵塞性病变，主动脉夹层分别堵塞性病变，主动脉夹层分别高血压的分期高血压的分期一期：无靶器官损害表现一期：无靶器官损害表现二期：至少有一项器官损害表现二期：至少有一项器官损害表现心脏、视网膜、肾脏、动脉粥样硬化斑块心脏、视网膜、肾脏、动脉粥样硬化斑块三期：出现器官损害的临床表现三期：出现器官损害的临床表现心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暂脑心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暂脑缺血发作、脑卒中、高血压

7、脑病、视网缺血发作、脑卒中、高血压脑病、视网膜出血、渗出、血肌酐膜出血、渗出、血肌酐、肾功能衰竭、肾功能衰竭、动脉夹层、动脉闭塞性疾病动脉夹层、动脉闭塞性疾病v有关检查有关检查v初次体检应能包括的内容初次体检应能包括的内容v1、血压。两侧血压对比核实，取较高侧的数、血压。两侧血压对比核实，取较高侧的数值。假如两侧血压的差值大于值。假如两侧血压的差值大于20毫米汞柱，较低毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特殊是锁骨的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特殊是锁骨下动脉发生了狭窄，狭窄的缘由最常见的是动脉下动脉发生了狭窄，狭窄的缘由最常见的是动脉粥样硬化、堵塞。粥样硬化、堵塞。v2、身高、体

8、重及腰围。肥胖、尤其是向心性、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病的重要危急因素，正如俗话所说，肥胖是高血压病的重要危急因素，正如俗话所说，腰带越长，寿命越短。腰带越长，寿命越短。vv3、用眼底镜视察视网膜病变。视网膜动脉的变更、用眼底镜视察视网膜病变。视网膜动脉的变更可以反映高血压外周小动脉的病变程度，外周小可以反映高血压外周小动脉的病变程度，外周小动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。v4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、四周动脉搏动等，肿大、腹部血管杂音及肿块、四周动脉搏动等，

9、以解除继发性高血压。以解除继发性高血压。v5、心肺检查以及神经系统检查等，了解有无、心肺检查以及神经系统检查等，了解有无高血压所致的心脑血管并发症。高血压所致的心脑血管并发症。v常规检查应包括的内容常规检查应包括的内容v1、血尿常规。假如出现贫血、血尿、蛋白质、血尿常规。假如出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了严峻的肾功能损伤。严峻的肾功能损伤。v2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医

10、生依据患者的状况选择降压药能的检查有利于医生依据患者的状况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危急因素。病的其他危急因素。v3、心电图。有利于了解高血压病患者有无高、心电图。有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。vv进一步检查应包括的内容进一步检查应包括的内容v1、动态血压、动态血压24小时监测。此检查不仅能真实小时监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况，而且能揭示高血压地反映各时间点的血压状况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变更规律。患者

11、血压波动特点及昼夜变更规律。v2、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏结构和功能。心脏结构和功能。高血压的预防高血压的预防假如超重则减轻体重假如超重则减轻体重限制每日的酒精摄入量限制每日的酒精摄入量增加有氧体力活动（一周大约每天增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟）分钟）限限制制钠钠盐盐摄摄入入少少于于每每天天100mmol(2.4克克钠钠或或6克克氯氯化钠化钠)保证摄入足够的钾（大约每天保证摄入足够的钾（大约每天90mmol）保证摄入足够的钙和镁保证摄入足够的钙和镁戒戒烟烟，削削减减饱饱合合脂脂肪肪酸酸和和胆胆固固醇醇的的摄摄入入以以保保证证

12、全全面的心血管健康面的心血管健康药物治疗（常用降压药分类）药物治疗（常用降压药分类）v1、利尿剂、利尿剂(diuretics)v2、受体阻滞剂受体阻滞剂(etablockers)v3、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂v(Calciumchannelblocker)v4、血管惊惶素转换酶抵制剂、血管惊惶素转换酶抵制剂v(ACEinhibitors)v5、血管惊惶素、血管惊惶素受体阻滞剂受体阻滞剂v(angiotensinantagonist)v6、受体阻滞剂受体阻滞剂(alphablockers)高血压急症的治疗：高血压急症的治疗：v必需快速使血压下降，以静脉给药为主，随时调必需快速使血压下降，以静脉

13、给药为主，随时调整药物剂量：整药物剂量：v硝普钠硝普钠v硝酸甘油硝酸甘油v尼卡地平尼卡地平v乌拉地尔乌拉地尔中医分型中医分型1肝郁化火肝郁化火头痛，眩晕，目胀畏光，头痛，眩晕，目胀畏光，急躁易怒，每因烦劳或心情刺激而诱急躁易怒，每因烦劳或心情刺激而诱发或加剧，面红目赤，口苦咽干，大发或加剧，面红目赤，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤舌红，脉弦大或便秘结，小便黄赤舌红，脉弦大或弦数。弦数。2痰湿中阻痰湿中阻头昏头痛，沉重如蒙。头昏头痛，沉重如蒙。胸闷脘痞呕恶痰涎，食少多寐，体胸闷脘痞呕恶痰涎，食少多寐，体胖，肢体麻木或浮肿，舌苔厚腻或黄胖，肢体麻木或浮肿，舌苔厚腻或黄腻，脉濡滑或弦滑。腻，脉濡滑或弦

14、滑。中医分型中医分型3阴虚阳亢阴虚阳亢头晕胀痛，耳鸣，健忘，腰膝酸软，面热眼花，口燥咽干，舌红脉弦细。4阴阳两虚阴阳两虚头痛眩晕，面色不华，耳鸣，心悸，动即气急，失眠多梦，夜尿频繁，舌淡或红，脉弦细。中医治则中医治则1治则治则平肝潜阳，化痰健脾，滋阴降火，平补阴阳。依据平肝潜阳，化痰健脾，滋阴降火，平补阴阳。依据本病的发病缘由和证候特点，宜区分标本缓急，本病的发病缘由和证候特点，宜区分标本缓急，属虚属实，分而治之。属虚属实，分而治之。总总 结：结：1、对于高血压病人：、对于高血压病人：第一：首先明确是否患有高血压第一：首先明确是否患有高血压其次：查找高血压的缘由，除外继发其次：查找高血压的缘由

15、，除外继发高血压高血压第三：明确高血压的严峻程度，有无第三：明确高血压的严峻程度，有无靶器官损害靶器官损害第四：生活方式变更及药物治疗第四：生活方式变更及药物治疗2、药物治疗中应留意：、药物治疗中应留意：第一：治疗疗程第一：治疗疗程其次：降压速度及目标值其次：降压速度及目标值第三：药物选择第三：药物选择第四：停药问题第四：停药问题3、测量血压时应留意、测量血压时应留意:第一：正确的测量方法：体位、休第一：正确的测量方法：体位、休息、袖带、次数息、袖带、次数其次：血压计选择：优先运用水银其次：血压计选择：优先运用水银柱血压计柱血压计第三：动态血压监测，有助于除外第三：动态血压监测，有助于除外白外套高血压白外套高血压课后作业课后作业一一：高血压的概念和高血压：高血压的概念和高血压病的诊断标准病的诊断标准二：高血压的一般临床表现二：高血压的一般临床表现