体格检查评分标准-腹部检查.pdf

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1、临床科室医师专科查体临床科室医师专科查体考核内容：腹部查体考核内容：腹部查体被考核科室：被考核科室：被考核医师：被考核医师：体检内容被检者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧（1 1 分）分），从上腹部至下腹部视诊全腹或腹部视诊从左下腹开始逆时针方向视诊全腹（1 1 分）分）。考生视线处于与被检查者腹平面同水平（1 1 分）分），自侧面沿切线方向观察（1 1 分）分）。口述视诊内容（1 1 分）分）。通过脐划一水平线和垂直线，两线相交将腹部分为四区（2 2 分）分），即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。将听诊器体件置于腹壁上，全面听诊各区，注意上腹部、中腹部、腹部两侧及肝、腹部听诊脾各区（1 1

2、分）分）。口述听诊内容：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等（1 1 分）分）。在右下腹部听诊肠鸣音（1 1 分）分），在上腹中部听诊腹主动脉、在左、右上腹听诊肾动脉（1 1 分）分）。腹部触诊被检者仰卧位，双腿屈曲（1 1 分）分），站于被检查者右侧（1 1 分）分）。用双手搓擦法温暖手，指甲应短（1 1 分）分）。站被检者右侧，前臂基本在被检查者腹部表面同一水平（1 1 分）分），先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻（1 1 分）分），检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然腹部紧张度后以轻柔动作开始触诊，触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1 1 分）分）。检查完一个区域后，考生的手应提起并离

3、开腹壁（1 1 分）分），再以上述手法检查下一区域（1 1 分）分）。口述腹壁紧张度增加：强直呈木板状，不易压陷（1 分）；腹壁紧张度减低：手指按压时腹壁松软无力，失去弹性（1 1 分）分）。先从左下腹开始（1 1 分）分），逆时针方向进行触诊（1 1 分）分），原则上先触诊健康部位，逐步移向病痛部位（1 1 分）分）。压痛反跳痛被检查者取仰卧位，双腿屈起，站在其右侧（1 1 分）分）。按顺序触诊被检查者全腹部（1 1分）分），假定阑尾点出现压痛后，检查反跳痛（2 2 分）分），口述反跳痛阳性。被检查者腹痛骤然加重，并有痛苦表情或呻吟（1 1 分）分）。单手触诊：单手触诊：被检查者取仰卧位，双

4、腿屈曲（1 1 分）分），考生站在其右侧（1 1 分）分），然后将右手 4 指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者的右侧腹部估计肝下缘的下方（1 1 分）分），随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎肝脏触诊触下移的肝缘（3 3 分）分）。如此反复进行，并逐渐向肋缘移动，直到触及肝缘或肋缘为止（2 2 分）分）。双手触诊：双手触诊：考生右手位置同单手触诊手法（1 1 分）分），用左手托住被检查者右腰部（1 1 分）分），拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推（1 1 分）分），使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果（1 1 分）分

5、）。仰卧位触诊：仰卧位触诊：被检查者取仰卧位，双腿屈曲（1 1 分）分），站在被检查者右侧（1 1 分）分），左脾脏触诊手绕过腹前方，手掌置于左胸下部第911 肋处，试将其脾从后向前托起（1 1 分）分），右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向（1 1 分）分），配合呼吸，以手指的力量下压腹壁，直至触及脾缘或肋缘（1 1 分）分）。侧卧位触诊：侧卧位触诊：站在被检查者右侧，请被检者分值得分7431051210取右侧卧位（1 1 分）分），右下肢伸直，左下肢屈曲（1 1 分）分）。双手触诊法操作：左手掌置于被检查者左腰部第 911 肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推（1 1 分）分），右手食指

6、、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向（1 1 分）分），配合呼吸，以手指力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘（1 1 分）分）。单手滑行触诊胆囊：单手滑行触诊胆囊：站在被检者右侧，先将双手搓擦暖和，指甲应短（1 1 分）分）。将右胆囊及莫菲征手 4 指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部（1 1 分）分），然后随被检查者呼气，手指压向腹深部（1 1 分）分），吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊（2 2 分）分）。MurphyMurphy 征检查：征检查：左手掌平放于被检查者右胸下部（2 2分）分），拇指指腹勾压于胆囊点（2 2 分）分），告知其缓慢做深

7、吸气（2 2 分）分）。判断 Murphy征阳性：突然因疼痛而屏住呼吸或胆囊点压痛（2 2 分）分）。右肾触诊：右肾触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲，站于被检者右侧，嘱被检者做较深呼吸（1 1肾脏触诊分）分）；考生以左手掌托住其右腰部向上推起（1 1 分）分）；右手掌平放在右上腹部（1 1 分）分），手指方向大致平行于右肋缘而稍横向（1 1 分）分）；于被检查者吸气时双手夹触诊（2 2 分）分）。左肾触诊：左肾触诊：左手越过患者腹前方从后面托起左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触诊左肾（2 2 分）分）。膀胱触诊采用单手滑行触诊法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸（2 2

8、分）分），口述膀胱增大的判断，呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移。按压时憋胀有尿意，排尿或导尿后缩小或消失（2 2 分）分）。被检查者仰卧，双腿屈曲，放松腹肌，考生站在右侧（1 1 分）分）；考生以一手掌面贴于液波震颤被检查者一侧腹壁（1 1 分）分），另一手4 指并拢稍屈曲（1 1 分）分），用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（2 2分）分）。为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查（1 1 分）分）。振水音叩诊被检者仰卧，以一耳凑近或用听诊器置于上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部或摇晃被检者身体（2

9、 2 分）分），意义：若在清晨空腹或餐后68h 以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张（1 1 分）分）。从左下腹开始逆时针方向至右下腹部，再至脐部（2 2 分）分）。右锁骨中线。肝上界：肝上界：由肺区向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界（2 2肝脾叩诊分）分）。确定肝下界：确定肝下界：腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是（1 1 分）分）。脾浊音区的叩诊采用轻叩法，在左腋中线上进行。正常时在左腋中线第911 肋之间叩到脾浊音，其长度约为47cm，前方不超过腋前线（2 2 分）分）。移动浊音肋脊角膀胱被检者先仰卧，自腹中部脐水平面向左侧叩诊，变浊时，板指固定不动，嘱右侧卧位，再度叩诊（2 2 分）分）。同样方法向右侧叩诊（1 1 分）分）。如何判断（1 1 分）分）。叩击痛：被检者取坐位或侧卧位，用左手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握空拳用轻到中等力量叩击左手背（2 2 分）分）。在耻骨联合上方进行，通常从上往下，由鼓音转成浊音，呈圆形浊音区。排尿或导13846325422叩诊尿后复查，如浊音区转为鼓音，即为尿潴留所致膀胱增大（2 2 分）分）。考核人员签名：考核人员签名：总分：总分：日期：日期：年年月月日日