大血管手术中的体外循环管理.pdf

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1、内容摘要：作者：王加利，李佳春，高长青，丁振元，骆荩，张涛作者：王加利，李佳春，高长青，丁振元，骆荩，张涛【摘要】目的总结 各种大血管手术中的体外循环(extracorporeal circulation,ecc)方法及管理经验。方法 ecc 下完成各种大血管手术 61 例，升主动脉人造血管置换、bentall 手术采用升主动脉-右房插管，中低温体外循环方法；升主及半弓置换手术采用腋动脉-右房插管，深低温停循环方法；全主动脉弓置换（象鼻术）+带膜支架植入手术采用腋动脉-右房插管，深低温停循环顺行性脑灌注方法。心肌保护均采用41 含血冷停搏液顺行逆行方法灌注。结果 升主及半弓置换 10 例，be

2、ntall 手术 33 例，cabrol半弓置换手术 1 例，bentall升主及半弓置换手术9 例，bentall全弓置换（象鼻术）+带膜支架植入手术 2例，升主及全弓置换+带膜支架植入术 5 例，david 手术 1 例，同期行冠状动脉旁路移植术5例。采用腋动脉插管 27 例。ecc 时间 129414（）min,升主动脉阻断时间 68259（）min，最低鼻咽温（），深低温停循环26 例，停循环时间 1555（）min，停循环时最低鼻咽温,转流中尿量1504900（）ml，超滤量 9005000（）ml，术后呼吸机辅助时间 11192（）h，术后 24h 胸腔引流量 1201850（）m

3、l。术后死亡 4例，余者痊愈出院。结论 针对不同的大血管手术选择不同的ecc 方法并加强围术期 ecc 管理可以显著减少并发症，提高手术的成功率。【关键词】体外循环；大血管手术；深低温停循环；选择性脑灌注大血管手术的操作技术复杂，难度大，手术时间相对较长，术后并发症和死亡率相对较高。由于动脉瘤所累及的病变部位不同，使手术方法也较多变，由此也决定了不同的体外循环（extracorporeal circulation，ecc）灌注方法。从 2000 年 5 月至 2007 年 9 月本院完成各种大血管手术 61 例，取得了满意的手术效果，现将术中ecc 管理方法总结如下。1.资料与方法1.1.一般

4、资料 本组病例 61 例，男性 50 例，女性 11 例，年龄 2667 岁，体重 48100kg。病种：主动脉夹层动脉瘤27 例，升主动脉瘤 24 例，大动脉炎 2 例，马凡综合征8 例，合并冠心病 5 例。所有患者术前均经超声心动图、ct 或核磁共振成像确诊。急诊手术 8 例，其余均为择期手术。1.2.手术方式 升主及半弓置换 10 例，bentall 手术 33 例，cabrol半弓置换手术 1 例，bentall升主及半弓置换手术9 例，bentall全弓置换（象鼻术）+带膜支架植入手术 2 例，升主及全弓置换+带膜支架植入术 5 例，david 手术 1 例，同期行冠状动脉旁路移植术

5、 5 例。1.3.麻醉及 ecc 方法 ecc 设备及预充 所有患者均使用膜式氧合器（safemaxi 或 terumo-18），连续血气监测（cdi-500，terumo），负压辅助静脉引流装置（vavd，polystan）。预充液包括：乳酸林格氏液、万汶注射液、人血白蛋白、5%nahco3 及 20%甘露醇注射液。ecc 灌注方式 未累及到弓部的升主动脉瘤，采用升主动脉-右房插管建立 ecc，中度低温下手术。病变部位累及弓部者，采用右侧腋动脉、右房插管建立ecc。停循环手术时间超过 30min 则经腋动脉行顺行性脑灌注，流量810 ml(kgmin)。恢复循环后加入甲基强地松龙15mg/k

6、g，抑肽酶 u/kg（停循环者在恢复循环后使用），甘露醇200 ml。当静脉血氧饱和度达80%以上时开始匀速复温,同时应用超滤器滤水。心肌保护均采用41 含血冷停搏液顺行逆行灌注。2.结 果ecc 时间 129414（）min；主动脉阻断时间 68259（）min；深低温停循环 26 例，停循环时间 1555（）min，停循环最低鼻咽温；灌中尿量1504 900（1 1）ml；超滤 9005 000（2 1）ml；术后呼吸机辅助时间11192（）h；术后 24 h 胸腔引流量 1201 850（）ml。26 例深低温停循环患者脑保护良好，未发现明显的神经精神症状。术后死亡 4 例%)，余者痊愈出院。3.讨 论大血管疾病是严重威胁患者生命的主动脉病变，常累及主动脉弓而需行弓部血管置换，常规ecc 灌注方法难以保证复杂手术操作，亦难以避免脑缺血所造成的神经系统损害等并发症。根据动脉瘤的部位及外科术式选择合适的ecc 方法是保证此类手术顺利进行，减少或避免相关并发症发生的关键。而最为关键的问题就是如何选择脑保护的方法，目前常用的脑保护方法一般为深低温停循环和选择性脑灌注。