安全生产考核申请表.pdf

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1、附件 1申请编号：辽宁省建筑施工企业主要负责人、项目辽宁省建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表安全生产考核申请表申 报 地 区辽宁省大连市企 业 名 称龙元建设集团股份有限公司申 请 类 别专职安全生产管理人员申请人姓名朱文月身份证号码 90613申 请 时 间 2007 年 6月 1日辽宁省建设厅制填填 写写 说说 明明1、申请表所有内容必须由申请人及所在单位如实填写，内容要具体，申请表封面应有申请人签名，所在单位签署意见并盖企业公章。2、封面部分“申请人姓名申请人姓名”一栏由申请人用蓝色或黑色钢笔或签字笔签名。3、“基本情况

2、基本情况”部分，“专业”专业”、“学历“学历”栏中应填写符合考核条件的专业、学历，“注册证书注册证书”应填写取得建筑施工企业项目经理资质证书或建造师注册证书情况。4、“工作简历”工作简历”、“主要工程项目业绩”“主要工程项目业绩”，应按时间顺序分别填写；“工作简历”工作简历”一栏最多填 5 项；“工程业绩工程业绩”一栏指“在建”或“已建成”，最多填 10 项。基基 本本 情情 况况姓名身份证号人 员类 别 企业主要负责人 项目负责人专职安全生产管理人员龙元建设集团股份有限公司大连分公司04大连市上海路 45 号宏孚大厦 1302B 室河北省邯郸市第二中学2003 年 7 月 1 日高中2003

3、 年 7 月专 业学 位职称注册证书3 年资质等级邮政编码房屋建筑特级116001朱文月性别男出生日期90613照片所在企业名称企业联系电话通讯地址毕业院校毕业时间学历参加工作时间累计从事安全生产管理工作年限接受安全教育、培训及考核情况已接受安全教育、培训并考核合格参与项目是否发否生一次死亡一人及以上事故 是，请简单说明本人应承担的责任工作简历及业绩工作简历及业绩工工 作作 简简 历历序号12345起止时间2004-6 至今工 作 单 位龙元建设集团股份有限公司职务安全员参与主要工程项目业绩参与主要工程项目业绩序号12345678910项目名称万科新龙路商品住宅嘉城一期东块、1#桥梁中船长兴岛造船基地船体综合楼参与项目起止时间2004-6 至2005-122005-12 至2006-82006-8 至2007-6主要从事工作安全员安全员安全员完成情况已完已完已完