内镜室专科护理质量考核评价标准3.pdf

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1、内镜室专科护理质量考核评价标准内镜室专科护理质量考核评价标准检查人员：得分：检查日期：年月日考核项目考核项目质量标准质量标准分值分值检查及评分检查及评分扣分原因扣分原因现场查看1、仪表规范，符合要求（穿隔离衣、仪表仪表戴好口罩、帽子、手套）。扣 1-5 分2、内镜检查物品放置规范、整齐、布局合理。物品准备物品准备3、根据内镜检查项目，做好检查前的各项准备工作，备好各项检查器械及物品。4、检测内镜性能是否正常，并将内镜悬挂于消毒柜内处于备用状态。5、热情接待患者，正确识别患者身份发，准确核对患者姓名、性别、年龄，确认检查项目，无误后进行内镜检查。现场查看6、向患者讲解术中的配合及术后注意访谈患者

2、及事项，消除患者紧张恐惧心理。护士专科护理专科护理7、内镜检查需麻醉的患者知晓有无麻醉药过敏史、有无高血压病、心脏病史，要求扣 2-10有无出血倾向；遵医嘱执行术前用药、分麻醉喷雾等。8、根据内镜检查项目安置患者于合适体位，经口插入的内镜取下假牙，胃镜检查者放置咬口牙垫。9、肠镜检查备好液体石蜡油，注意保70一项不符合15现场查看访谈护士一项不符合要求扣 2-10分5不符合要求得分得分护病人隐私。10、配合内镜医生的检查及治疗，准确核对病理标本瓶上姓名，活检部位及块数与病理申请单是否一致。11、检查及治疗过程中严密观察病人的病情变化，发现异常情况及时汇报处理，抢救措施得力。做好复苏室病人的病情

3、观察。12、检查完毕后协助患者起床；执行保护性医疗措施，做好健康教育。13、做好仪器设备清洁与维护，及时补终末处理终末处理充物品。检查室保持整齐，清洁，物品摆放合理有序。总分总分10010010现场查看不符合要求扣 2-10 分内镜室科室管理质量考核评价标准内镜室科室管理质量考核评价标准检查人员：得分：检查日期：年月日考核项目考核项目质量标准质量标准1、各检查室清洁整齐，地面无积水潮湿，垃圾及时清理。现场查看2、相关人员能严格执行人员出入流程环境环境管理的相关规定，工作期间严禁家属管理管理及无关人员人室观看。扣 2-7 分3、二次候诊有序。4、检查间环境清洁，物品摆放有序，20一项不符合要求访

4、谈患者及家属分值分值检查及评分检查及评分扣分原因扣分原因各类仪器清洁无灰尘。5、工作人员着装整齐，穿戴符合要求，现场查看外出需更衣。访谈患者及家属人员人员管理管理6、排班人员与在岗情况相符，坚守岗20位，不闲聊、不干私活。一项不符合要求7、护士服务态度良好，耐心解释，合扣 3-7 分理安排，不与病人发生争执。8、一次性耗材物品，有计划领取，高值耗材使用有登记。各种耗材摆放整齐、无过期。9、各种贵重仪器性能良好，定时维护保养。10、帐物相符,有使用登记。11、各种抢救物品、器材定位放置，物资管理物资管理抢救车实行封车管理，抢救药品在有效期内，无变质，清点记录完整，帐物相符，性能完好。12、正确保

5、存固定各类标本，病检标本及时、正确交接、准确送检，标本无丢失，隔离患者标本按要求处理。13、医师对护理工作满意。总分总分10010060追踪检查一项不符合要求扣 3-8 分现场查看访谈患者及医师查阅资料查阅资料内镜室消毒隔离质量考核评价标准内镜室消毒隔离质量考核评价标准检查人员：得分：检查日期：年月日考考核核质量标准质量标准项目项目1、工作人员着装整齐、指甲短、穿戴符合要求。2、操作前后手卫生执行到位，能按照院感要求及时更换手套。人员人员3、护士及保洁员知晓物品消毒相关浓度要求及配制方法。管理管理4、工作人员知晓内镜室管理制度（工作人员及病人出入诊疗检查流程符合规定，无家属及非相关人员出入，工

6、作期间严禁家属及无关人员入室观看）。无菌无菌5、一次性用品一用一换，床单元清洁，终末处理符合要求。物品物品6、各检查室物品排放整齐，分类放置，用后消毒及时。及及操操作作7、能严格执行各种内镜检查诊疗操作的规范流程，终末处理符合要求，治疗盘、治疗车清洁。8、各类浸泡消毒的物品浸泡方法、浓度、时间正确，物品轴节打开，浸没于消毒液面以下。9、使用中的消毒剂有效浓度达标，每日监测，记录保存，按消毒产品说明书更换消毒液，低于有效浓度应立即更换。10、内镜清洗人员知晓内镜清洗消毒流程，清洗符合要求（初洗酶洗清洗消毒冲洗干燥），禁止使用非流动水对内镜内镜消毒消毒隔离隔离内镜进行清洗消毒，每日工作结束对内镜彻

7、底进行终末消毒，储存于镜柜，记录齐全。11、内镜清洗人员知晓胃镜、肠镜、支纤镜浸泡消毒时间（不少于 10 分钟；特殊感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于45分钟；当日不再继续使用的内镜终末消毒应延长浸泡时间至30 分钟）。12、清洗消毒内镜时，穿戴必要的防护用品（工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等）；上消化道、下消化道内镜设备按规范分开清洗消毒；消毒、灭菌时间应当使用计时器控制。13、消毒灭菌后的物品定期由院感科做生物学监测并记录（消50现场查看访谈护士查阅资料追踪检查一项不符合要求扣 2-10分2015分值分值及评分及评分现场查看访谈护士及保洁员一项不符合要求扣 2-4 分现场查看追踪检查一项不符合要求扣 2-5 分检查检查扣分原因扣分原因分分得得毒内镜每季度、灭菌内镜每月），监测结果达标、记录齐全。14、每日空气紫外线消毒并登记，灯管上有换管时间，灯管清环境环境管理管理洁。15、清洁区、污染区划分清楚,各区域按规范清洁消毒，无菌区每季度空气培养，记录齐全。16、拖把分开悬挂晾干、标识清楚。10现场查看查阅资料追踪检查一项不符合要求扣 2-5 分现场查看物品物品18、各室垃圾（感染性、病理性、损伤性、化学性分类）规范处置处置装置，有标识。5追踪检查不符合要求扣2-5 分总分总分100100