用药错误类型与分级.pdf
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1、药药错错误误类类型型与与分分级级标准化管理处编码BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N用用附件 3用药错误类型与分级用药错误类型与分级1、用药错误的环节和类型错误环节错误类型释义药物选择基于适应证、禁忌证、已知过敏反应、现有药物治疗情况、相互作用(包括中西药及食物药物相互作用)、重复给药及其他因素不当,处方错误剂量、剂型、数量、疗程不当,给药途径、时处方(医嘱)开具与传递间、频次、速率不当,溶媒、浓度不当,处方潦草导致辨认错误等处方传递过程中出现的错误。例如:护士转抄错技术环节处方传递错误误;收费处转抄错误;医生口头医嘱未再次确认等药物品种、规格、剂型、剂量、数量等与处方规定调
2、剂错误不符药品调剂与 分药物配制错误发未能正确配制药物(包括分装、溶解、稀释、混合及研碎等)在药袋、瓶签等包装上标注患者姓名、药品名称、书写错误规格及用法用量等时写错或书写不清患者身份识别错误将患者甲的药物给了患者乙给药时使用的程序或技术不当。例如:给药途径错给药技术错误误;给药途径正确,但位置错误;给药速度不适宜;溶媒不适宜等用药时间时机错未按规定的给药时间间隔或特定的给药时机给药给药与监测误给药顺序错误给药顺序不当导致错误遗漏错误未能将医嘱药物提供给患者,或者患者漏服药物用药依从性错误患者未按要求进行治疗,用药行为与医嘱不一致监测错误监测缺失、监测方法不适宜、监测数据评估不适宜用药指导用药
3、指导错误医生、药师、护士指导患者用药不正确或未指导药品储存不当药品管理管理环节药品摆放错误药品没有按照标准储存条件储存,导致变质失效药品摆放不合理导致调配、给药错误程序错误、系统错药品信息系统设计和维护错误信息技术误2、用药错误分级根据用药错误造成后果的严重程度,参考国际标准,可将用药错误分为以下四个层级的 9 级。用药错误按严重性分为以下:(一)第一层级:无错误A 级:客观环境或条件可能引发差错(差错隐患);(二)第二层级:有错误无伤害B 级:发生差错但未发给患者,或已发给患者但未使用;C 级:患者已使用,但未造成伤害;D 级:患者已使用,需要监测差错对患者的后果,并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害;(三)第三层级:有错误有伤害E 级:差错造成患者暂时性伤害,需要采取防治措施;F 级:差错对患者的伤害可导致或延长患者住院;G 级:差错导致患者永久性伤害;H 级:差错导致患者生命垂危;(四)第四层级:有错误致死亡I 级:差错导致患者死亡。
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