建设项目职业病防护设施竣工验收申请书.pdf

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附表编号:建设项目职业病防护设施竣工验收申请书建设项目职业病防护设施竣工验收申请书项目名称建设单位(公章）申请日期项目名称工程地址项目性质法定代表人联系人总投资概算实际总投资建设单位地址职业病危害预评价报告审核报告编制单位审核时间设计单位设计审查审查时间职业病危害控制效果评价单位职工总人数已体检人数男职业健康检查职业病危害接触人数女体检合格数受培训负责人职业卫生培训应培训职员数实际培训人数培训单位体检合格数已体检人数审查意见文号新建改建扩建技术改造技术引进其他审核机关审核意见文号审查机关项目负责人联系电话职业卫生投资职业卫生投资1职业病防治计划和实施方案设置或指定的职业卫生管理机构职业卫生管理制度职业卫生管理制度和操作规程职业卫生档案和健康监护档案职业病危害事故应急救援预案申报材料:.建设项目职业病危害控制效果评价报告。建设项目预评价报告及卫生审核意见有 无有无有 无有 无有 无3.建设项目防护设施设计卫生审查意见(严重职业病危害建设项目）4.其他备注：2受理日期:年月日受理经办人（签名）:3