胸外科食管腐蚀性狭窄临床诊疗指南.pdf

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1、胸外科食管腐蚀性狭窄临床诊疗指南【概述】【概述】由化学制剂引起的食管狭牵称为食管腐蚀性狭窄。食管壁损伤的程度取决于化学物品的性质、量、浓度及接触时间的长短。儿童多为误服，青年人及成年人则多为企图自杀。可以造成食管严重损伤的腐蚀剂主要是强酸和强碱。食管腐蚀伤中约 60%是因为误服强碱所致，10%为误服强酸。强碱与消化道接触 30 秒内就可对食管壁造成损伤。炎症及血管栓塞使细胞层立即破坏，坏死组织脱落和肉芽组织增生导致纤维性狭窄形成。食管腐蚀性烧伤的自然病史分为三个阶段：急性坏死期；溃疡及肉芽期；瘢痕期。食管狭窄主要发生在第二和第三阶段。【临床表现】【临床表现】急性期主要症状是局部疼痛，口腔及咽部

2、下咽疼痛，喉部烧伤可出现呼吸困难、喘鸣、声音嘶哑，还可表现为吞咽困难、胸痛。慢性期主要表现为吞咽困难。【诊断要点】【诊断要点】1明确的病史。2食管钡餐检查和内镜检查。【治疗方案及原则】【治疗方案及原则】1伤后早期应插入鼻胃管，并进行温和的胃灌洗，测定洗出液的 pH 值以进一步确定腐蚀剂的性质，但严禁使用中和方法洗胃，因酸碱化学反应所产生的热可使胃食管再度损伤。2确定为碱性物质烧伤，则应早期开腹探查，因为碱性物质很容易损伤胃组织，造成胃穿孔。3食管镜检查应在伤后 48 小时内进行，以确定损伤的范围。对碱性物质烧伤，食管镜不应穿越损伤区域，以防止食管穿孔。4急性期应用类固醇药物及抗生素可减少胶原蛋白沉积并控制感染，减轻食管狭窄的程度。5伤后 34 周，食管黏膜已完全上皮化，这时应对食管进行扩张，一般要反复扩张多次。6晚期形成的食管狭窄并经扩张无效者应行手术治疗。