功能科质控方案.pdf

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1、-20212021 年功能科质控方案年功能科质控方案按照医院医疗质量、平安管理的有关规定，结合医院创立“三级精神病专科医院、“优质医院的工作要求，科室成立新的质控小组，结合科室自身特点及开展要求特制订以下方案：一、一、质控组织质控组织为确保质控工作完成，特成立本科质控小组组长：副组长：组员：业务质控组：报告质控组：危急值质控组：二、二、质量控制目标质量控制目标严格按照三级精神病医院评审标准实施细则2021 版对功能科业务、专业各项指标要求，狠抓落实，下大力气，全面完成各项质量控制指标及任务，确保辅助医疗质量达标。三、三、质控任务质控任务包括根底质量、环节质量、终末质量三个方面。1、根底质量方面

2、：主要表达在对医护人员业务培训考核方面制订相应的学习、考核方案，强化医护人员的根本功。2、环节质量方面：主要针对医疗日常运行中方方面面的各.z.-个环节，包括危急值制度建立及质控、诊疗患者质量等。3、终末质量方面：主要抓报告质量把关，坚决做到不合格报告不出科，并落实奖罚。四、具体措施：1.由质控组长监视并考核质控小组的实施。2.医院每次下发的文件及每次会议精神科室要组织学习并有记录，质控方面由负责记录。3.每周四是科室质控日，科室质控小组要开质控小组扩大会议，质控小组及科室全部成员都要参加，要总结上周在根底质量、环节质量及终末质量存在的问题，并落实奖惩及提出整改意见，质控医师要做好记录。一各种

3、登记本检查登记本，危急值登记本等检查由质控医师负责检查汇报，质控小组讨论，并提出整改意见。二对日常运行中各个环节中发生的问题平时查，发现问题及时改正。4.每月月中月末科室组织业务学习，就本专业相关知识组织大家学习，并有培训资料，留作科室业务学习资料。5.每月召开一次质控小组会议，分析本科质量方面存在的问题，并在全科会议上进展通报点评，每季度进展一次小结，每半年进展一次总结，落实奖罚，切实做好医疗过失纠纷事故防*，特别要注意各项医疗操作规程的检查及时纠正缺陷及化解苗头，防患于未然。.z.-五、奖罚制度为保障科室正常运行，切实将各种规章制度落实到位，保证医疗质量，保障医疗平安，鼓励先进，鞭策后进，

4、科室采取一定的奖罚措施是必要的，为此科室根据自身特点及医院要求，制订了功能科科奖罚制度一。功能科2016-11-15一：功能科科室管理细则修订全科人员必须遵守医院的各项规章制度，爱院如家，维护医院利益，服从医院工作安排。加强科室组织纪律，工作质量、业务学习及医德医风教育，特制定科室管理细则如下：一、工作质量1效劳态度：具有良好的医德医风，做到语言和气、态度和蔼。对于态度生硬者，发现一次扣考核分 1 分；无故和病人及家属争吵者，扣除当月奖金的 10%。2.信息查对：检查时查对患者*、性别、年龄是否与申请单一致，确定检查部位。错检病人扣考核分5 分。3检查准确：检查报告书写规*，清晰，诊断明确，无

5、漏诊、误诊。检查报告与图不符者，一次扣考核分5 分，造成严重后果，扣除当奖金的 10%，并在科室做出书面检查。4.报告及时性：心电图、超声影像、脑电图、经颅多普勒等常.z.-规检查工程出具结果10 分钟；急诊检查结果随检随出。以上科室超时报告结果的扣考核分 0.5 分。5确保危急值处置得当：功能科人员不熟悉相关危急值制度和工作流程，不知晓工程扣考核分 1 分；功能科人员未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣考核分1 分；危急值报告登记本 登记不及时、漏登或缺项过多，扣考核分0.5 分。6 不私自收费：如有违犯，扣除当月奖金，所收金额加倍退还。向病人及家属赔情道谦，在科室做出书面检查。性质恶劣

6、者，交院领导处理。7团结协作、不推诿病人：工作中有意刁难、托延，不能很好团结协作，无故推诿病人，发现一次扣除当月奖金的30%。二、业务学习1专业学习笔记每周检查一次，周五检查缺少一次扣考核分1 分，并在 2 天内补齐。2 科室讲课听课次数：按照每月安排组织学习，讲完由主任及本部门人员评分，不合格的口 0.5 分。3.学习内容力求少而精，以实际工作中发现的问题列专题与根底理论实践操作专题相结合三、综合管理1.擅离岗位：串岗时间超过20 分钟含20 分钟扣除考核分2分。2迟到早退：发现一次扣考核分 1 分。30 分钟以上，无特殊原.z.-因按半天旷工处理，扣除当月奖金的 10%。3上班干私活、吃早

7、餐：科室发现一次扣考核分 1 分，院领导发现一次，扣除当月考核分 5 分。4私自外出：按擅离岗位条款处分。严重者按旷工处分。上班期间有事需外出者，必须向科主任请假，同意前方可离开。5节假日值班：坚守岗位，不得脱岗、串岗、迟到、早退，如有脱岗串岗迟到早退现象按旷工、迟到条款处分。6病、事假、公休假，必须在前一天向科主任请假，在不影响本科室工作的情况下，方可休假，否则按旷工处分特殊情况除外。8服从分配：对于医院或科室主任安排的工作，无故不听从分配者，扣除考核分 5 分。9违犯医院及科室规章制度，影响到科室及科室负责人的经济利益，由其本人全部承当。以上条款，所有罚款通知财务科，从工资中扣除，所扣金额做为科室奖励基金。凡由于执行本细则的扣罚与科主任发生无理取闹、争吵者，对于性质严重者，本科予以解聘，交人事科处理。注：旷工按医院旷工处分条款执行。以上细则即日起执行。功能科功能科2016 年 11 月 16 日.z.