高血压治疗目标和治疗原则.pdf

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1、高血压治疗目标和治疗原则高血压治疗目标和治疗原则高血压病的治疗目标高血压病的治疗目标:在于通过降压治疗使高血压患者的血压达到目标水平，以期降低高血压和心血管发病和死亡的总危险，减少心脑血管事件的发生。据中科院周宏灏院士介绍,全世界每年死亡的高血压患者中,有/是药物不良反应所致，这是由传统的给药方式造成的,医生不考虑人的个体差异，“千人一药，千人一量”。他提出,在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的心血管危险因素不同,存在的靶器官损害和其他心血管疾病各异,治疗药物自然有别。高血压的治疗原则高血压的治疗原则:（）将血压控制到一个适当的水平，普通人群将血压控制在 140/90mHg 以下，

2、岁以上人群将血压控制在500m以下。消除高血压带来的种种不适感,保证患者的生活质量。(2）使用ACE、ARB、B 受体阻滞剂等尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害,争取逐渐逆转已经形成的损害。(）在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素,如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。()方案应尽量简便、经济、有效，能够长期坚持。提高高血压治疗的依从性。()提倡有病早治，无病早防，强调病人与医院、家庭要密切配合。自测血压十分重要,这是控制高血压的决定性因素。(6）低剂量开始以获得可能的疗效而使不良反应最小,如血压未能达到控制目标,应根据服药情况增加该药的剂

3、量,以获得最佳疗效。(7）为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用两种或多种降压药联合治疗。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。(8）如果第一种药物疗效很差或不能耐受，可换另一类降压药物，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二个药物。(9）为了有效地防止靶器官损害,对非勺型高血压患者最好使用天 1 次的持续 24 小时的控释和缓释药物。对勺型的高血压患者，最好在高血压高峰前给予相应的作用时间较短的药物,要求每天小时内血压稳定在目标范围内。要求最好在 24 小时动态血压监测下,(0）如第一种药物无效,应进行合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种降压药物，而不是加大第一种药物的剂量。

4、有效的五类联合用药组合是：利尿剂+受体阻滞剂;利尿剂+ACE 抑制剂(或血管紧张素|受体拮抗剂);钙拮抗剂+受体阻滞剂;钙拮抗剂+ACE 抑制剂;受体阻滞剂+受体阻滞剂。附附:单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压的治疗方法单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压的治疗方法1.单纯收缩期高血压:一般多见于老年人，是心血管病独立的危险因素,脉压差过大,更易出现脑血管病和心肌梗死，首选小剂量利尿剂,如双氢克尿噻或寿比山等,注意低钾副作用,可同时选用保钾利尿剂螺内酯(安体舒通)或者阿米洛利联合使用，如效果不理想，可合并钙拮抗剂。钙拮抗剂通过阻断细胞电压依赖型钙通道,抑制钙进入细胞内,舒张血管平滑肌使外周阻力下

5、降,同时保护血管内皮细胞结构和功能完整，抗动脉硬化,能防止和逆转左室肥厚和小动脉硬化。应注意使用中长效、控释制剂。如尼群地平、尼索地平、尼卡地平、非洛地平、长效硝苯吡定。其中尼索地平比尼群地平扩血管作用强 100 倍，同时扩张静脉,属脂溶性,最适合于肥胖患者。尼群地平起效快,作用时间短，导致血压波动较大,且有明显负性肌力作用,对运动后高血压基本无效，应尽量避免使用。仅用于血压较高,需临时快速降压患者。.单纯舒张期高血压：由于舒张期高血压周围血管张力增高,早期表现为左室收缩功能减退,所以应选择对周围血管有高度选择性、能够改善左室收缩功能的药物。长效CC 具有良好的这方面功能。如尼索地平、拉西地平

6、、伊拉地平、氨氯地平等。1 受体阻滞剂(如特拉唑嗪、压宁定、乌拉地尔等)直接阻滞 1 受体,使容量血管和阻力血管扩张，降低心脏前后负荷，与CB 合用对降舒张压效果较为理想。由于 ACEI 同时扩张动、静脉，与 CCB合用可取得明显效果。代谢综合征肥胖者体内儿茶酚胺水平增高，受体阻滞剂为首选，利尿剂效果差。高血压日常生活保健高血压日常生活保健高血压应采用综合措施治疗,任何治疗方案都应以非药物疗法为基础。积极有效的非药物治疗可通过多种途径干扰高血压的发病机制,起到一定的降压作用,并有助于减少靶器官损害的发生率。非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他

7、心血管病的发病危险，具体内容包括：1、控制体重:几乎所有超重高血压患者均可通过减轻体重获益跚嵋鹊核氐挚埂悄虿敫咧改现薪樘逯刂甘脱踊夯蚰孀笮氖曳屎竦姆乇鹗怯兄诩敕埂 P 轮g/2)应控制在4 以下。减重的方法一方面是减少总热量的摄入,强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入,另一方面则需增加体育锻炼如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极纠正其他不良生活习惯，如戒绝烟酒等。、合理膳食：主要包括限制钠盐摄入(依 WO 建议每日不超过 6 克）、减少膳食脂肪、严格限制饮酒、多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物、摄入足量蛋白质和钾、钙、镁。3、适量运动:高血压患者通过合理的体育锻炼可以使血压有某种

8、程度的下降，并减少某些并发症的发生。运动方案(包括运动种类、强度、频度和持续运动时间）因人而异,需根据血压升高水平、靶器官损害和其他临床情况、年龄、气候条件而定。根据新指南提供的参考标准，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180(或0)减去平时心率,如要求精确则采用最大心率的 60-85作为运动适宜心率。运动频度一般要求每周 3-5 次，每次持续 260 分钟即可。4、保持健康心态：不良情绪可对血压产生较明显的影响,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等均可不同程度的升高血压。生活节奏过快、压力过大也是血压升高的常见诱因。此外，不良心境还常使患者产生嗜烟酒倾向,间接影响血压水平。因此，高血压患者应努

9、力保持宽松、平和、乐观的健康心态。降压药物与调节生活方式相配合降压药物与调节生活方式相配合高血压与生活方式有一定的关系。现已证明食盐过多,肥胖者更易得高血压，因此得了高血压病除了吃药外,还应调节生活方式即采用非药物治疗。高血压的非药物治疗包括减轻体重、改变膳食结构、限制饮食及运动四个方面。首先，超重和肥胖是血压升高的危险因素,判断自己体重是否正常可按以下公式：标准体重(公斤）=身高（厘米)-10。如身高 1厘米的人标准体重为 6公斤，若自己体重在标准体重10%以内,为正常体重,超过 10为超重，超过 20为肥胖。这类病人应减轻体重,具体方法是运动、限食。其次要改变膳食结构:进食钠盐过多，可使血

10、压升高,因此应少食盐，每日食盐量6 克为宜；进食钾盐过少，可引起高血压,应多食蔬菜、水果，补充钾盐；低钙也可使血压升高，可食牛奶、蘑菇、木耳,补充钙盐；进食脂肪过多也与血压升高有关，因此应减少脂肪摄入。第三应限制饮酒:少量饮酒对血压无影响,但大量饮酒肯定会使血压升高,因此高血压病人最好不饮酒或少量饮酒。第四加强体育锻炼：有些高血压病人常问:运动后是否会使血压升高？实际上运动可以治疗高血压,一些耐力训练和有氧运动如快走、跑步、骑自行车、游泳、滑雪等都能降压，但举重降压效果不明显。因此,运动对高血压病人是有益的。但运动时应注意逐渐增加运动量。对于血压超过2010 毫米汞柱，并发主动脉夹层动脉瘤或急性脑血管病的病人禁忌运动。采用上述方法能使轻度高血压(舒张压低于 105 毫米汞柱)患者的血压有一定程度的下降,可使中重度高血压减少降压药物的用量及种类达到满意的降压效果。