2011年院感办工作总结.pdf

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1、K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案2011 年院感办工作总结20112011年，在院领导的正确领导和大力支持下，我科认真贯彻落实卫生部颁布的医院感染管理办法、年，在院领导的正确领导和大力支持下，我科认真贯彻落实卫生部颁布的医院感染管理办法、消消毒技术规范、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关医院管理的法律法规，以规范化、流程化管理为目毒技术规范、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关医院管理的法律法规，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，不断提高医务人员的医院感染控制意标，强化环节质量管理和全院医院感染知识培训，严格质量监测及

2、考核，不断提高医务人员的医院感染控制意识，降低了医院感染率，保证了医疗安全。全年无医院感染暴发事件发生，保障了医疗活动的安全，在上级机识，降低了医院感染率，保证了医疗安全。全年无医院感染暴发事件发生，保障了医疗活动的安全，在上级机关检查和监测中全面达标，具体工作总结如下：关检查和监测中全面达标，具体工作总结如下：一、健全织织 完善管理为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，临床科室建立了科室感染管理小组，完善了医为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，临床科室建立了科室感染管理小组，完善了医院感染二级管理体系。院感办将任务细化，落实到人，定期召开科室质控小组会议，研究解决医

3、院感染管理工院感染二级管理体系。院感办将任务细化，落实到人，定期召开科室质控小组会议，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，使院感工作得到持续改进。作中出现的问题，使院感工作得到持续改进。二、加强质量管理，确保医疗安全(一一)质量控制：根据质量管理绩效考核标准，每月大检查，每周抽项和随机检查，常规进行督察，系质量控制：根据质量管理绩效考核标准，每月大检查，每周抽项和随机检查，常规进行督察，系统地调查、收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整改，每月进行质量考评，并与统地调查、收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整改，每月进行质量考评，并与医院医疗质量考评挂钩，

4、有效预防和控制医院感染，每月向全院医务人员及时通报医院感染动态变化。医院医疗质量考评挂钩，有效预防和控制医院感染，每月向全院医务人员及时通报医院感染动态变化。(二二)环节质量控制：环节质量控制：1 1、加强重点部门的医院感染管理，手术室、供应室、产房、新生儿病房、母婴同室，口腔科儿科病、加强重点部门的医院感染管理，手术室、供应室、产房、新生儿病房、母婴同室，口腔科儿科病房等均是医院感染管理的重点科室，我们在平时工作中，不仅日有安排，周有重点，而且专项专管，对手房等均是医院感染管理的重点科室，我们在平时工作中，不仅日有安排，周有重点，而且专项专管，对手术室的工作区域，每天清洁或消毒，每台手术后进

5、行终末消毒，包括仪器设备、设施、物体表面、手术台术室的工作区域，每天清洁或消毒，每台手术后进行终末消毒，包括仪器设备、设施、物体表面、手术台面、无影灯、地面等符合手术器械清洗、符合规范要求，确保清洁、光亮、无锈迹。对供应室的督查重点面、无影灯、地面等符合手术器械清洗、符合规范要求，确保清洁、光亮、无锈迹。对供应室的督查重点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，对口腔科、严格按照规范要求每月进行检查等，使是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，对口腔科、严格按照规范要求每月进行检查等，使各重点部门的医院感染管理制度落到实处。各重点部门的医院感染管理制度落到实处。2 2、加强病区

6、终末消毒管理，针对病区终末消毒不规范现象，制定并下发病区终末消毒措施，按照要、加强病区终末消毒管理，针对病区终末消毒不规范现象，制定并下发病区终末消毒措施，按照要求每周检查，对不规范的行为与考核挂钩。求每周检查，对不规范的行为与考核挂钩。3 3、每月对医院感染管理工作逐项进行检查，每月对医院感染管理工作逐项进行检查，对存在问题，对存在问题，进行整改，进行整改，使本院的院感工作逐步规范化。使本院的院感工作逐步规范化。4 4、根据医务人员手卫生规范要求，制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施；、根据医务人员手卫生规范要求，制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施；定期开展

7、手卫生的全员培训，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫生定期开展手卫生的全员培训，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫生的依从性。的依从性。三、实行规范化、流程化管理：对院感工作内容进行了梳理，制定出“医院感染质量管理流程”、“监测流对院感工作内容进行了梳理，制定出“医院感染质量管理流程”、“监测流程”、“一次性医疗用品管理流程”、“发生职业暴露流程”“医疗废物管理流程”流程，使医院感染管理工程”、“一次性医疗用品管理流程”、“发生职业暴露流程”“医疗废物管理流程”流程，使医院感染管理工作更加规范，更便于临床医务人员操作。作更加规范，更便

8、于临床医务人员操作。四、进行医院感染的全面监测：为患者提供安全的医疗环境，每月进行环境卫生学、消毒液、生物监测，监为患者提供安全的医疗环境，每月进行环境卫生学、消毒液、生物监测，监测的主要对象以重点科室为主，医院感染管理科每月对重点部门的空气、物表、工作人员手、消毒液等进行监测的主要对象以重点科室为主，医院感染管理科每月对重点部门的空气、物表、工作人员手、消毒液等进行监测，并将监测结果进行汇总分析，及时将信息反馈到科室，以便及时改进工作。进行紫外线强度监测，对新购测，并将监测结果进行汇总分析，及时将信息反馈到科室，以便及时改进工作。进行紫外线强度监测，对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各

9、临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度每半年进行了监进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度每半年进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管测，共监测各种类型的紫外线灯管 9090根，合格根，合格 7070 根，更换根，更换2020根，更换后的灯管合格率为根，更换后的灯管合格率为100%100%。医务人员的。医务人员的1K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案职业防护，制定防护制度和相关措施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，根据各职业防护，制定防护制度和相关措施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医

10、疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。安全。五、加强宣传和培训，提高医务人员院感意识：对重点部门医院感染管理知识培训，参加人员对重点部门医院感染管理知识培训，参加人员 9090 余人，学余人，学时时 3 3 小时小时;对全院所有科室发放职业暴露处理方法流程图、标准防护、预防锐器伤、洗手方法等图谱。对临床医对全院所有科室发放职业暴露处理方法流程图、标准防护、预防锐器伤、洗手方法等图谱。对临床医生、护士，全院控感员进行“手足

11、口病”预防与控制培训，共有生、护士，全院控感员进行“手足口病”预防与控制培训，共有2525 余人参加，学时余人参加，学时3 3小时小时;对新上岗医生、护士对新上岗医生、护士进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%100%，对全院医务人员进行了卫生洗手考，对全院医务人员进行了卫生洗手考核，无菌技术操作等知识培训及考核。核，无菌技术操作等知识培训及考核。六、加强了医疗废物管理：我院医疗废物管理工作经过几年的摸索、前进，已经走上了规范化管理的轨道。医院感染管理科不断完我院医疗废物管理工作经过几年的摸索、前进，已经

12、走上了规范化管理的轨道。医院感染管理科不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理。物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理。七、2012年医院感染工作设想：1 1、配合医院管理的总目标，完善医院感染管理的各项流程。、配合医院管理的总目标，完善医院感染管理的各项流程。2 2、继续加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教与考核，提高手卫生依、继续加强医务人员

13、手卫生管理，大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教与考核，提高手卫生依存性。存性。3 3、增强医务人员的工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识，保证医院医疗用品的、增强医务人员的工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识，保证医院医疗用品的消毒灭菌质量，确保各项预防和控制医院感染制度的落实。消毒灭菌质量，确保各项预防和控制医院感染制度的落实。4 4、加强对全院医务人员的培训，逐步提高职工控制医院感染的工作理念，全方位控制医院感染的危险因、加强对全院医务人员的培训，逐步提高职工控制医院感染的工作理念，全方位控制医院感染的危险因素。素。感染办2011年12月30日世上没有一件工作不辛苦，没有一处人事不复杂。不要随意发脾气，谁都不欠你的2