嘉陵区第二人民医院医院.pdf

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1、嘉陵区第二人民医院医院嘉陵区第二人民医院医院控制院内感染管理综合目标责书1、根据医院感染管理工作总体计划，结合实际制定并落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度。2、组织科室人员进行医院感染相关知识培训，每月至少一次，每季度考核考试一次，有试卷及成绩。3、开展医院感染发病率监测和目标性监测，每年开展一次患病率调查，按要求及时准确上报各种监测资料。4、严格执行医院感染监测规范和医院感染病例报告制度，24 小时内上报医院感染病例。5、严格执行医院感染暴发报告及处置管理规范和我院医院感染暴发应急处置预案，早期识别控制医院感染的聚集、暴发，并按规定及时上报。6、严格执行医院隔离技术规范加强对多重耐药菌

2、的医院感染控制工作，严格执行多重耐药菌的医院感染管理制度、消毒隔离措施和相关技术操作规范。7、合理应用抗生素，严格执行抗生素应用指导原则，治疗用抗生素有条件或者病情需要时根据药敏结果进行选药。8、按要求进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，结果未达标时应有原因分析和追溯监测记录。19、医院感染知识与技能培训率,95%，考核合格率,90%。10、严格执行职业安全防护制度和标准预防措施，减少职业暴露发生，发生职业暴露及时正确处理上报，上报率 100%。11、严格执行卫生部医务人员手卫生规范，接触每位患者或同一患者的不同部位须洗手或手消毒，卫生洗手或手消毒操作规范。手消毒剂领用量达每床日35 毫升。12、使用有效期内表示齐全的一次性、非一次无菌物品，严格执行无菌技术操作，合格率达 100%。13、严格执行医疗废物管理制度，医疗废物分类处置符合要求。14、严格执行传染病防治的法律法规及规范，按规定上报传染病疫情，无迟报、漏报。15、监督检查制度措施落实情况，每月至少进行一次自查，对存在问题进行原因分析，制定出改进措施，并跟踪检查落实情况。(自查情况必须以书面形式报院感科)此责任书一式三份，双方各持一份，存档一份，自签字之日起生效。科主任签字 医院感染管理委员会护士长签字(医院盖章)20 年 月 日 20 年 月 日2