地籍誊本及相关资料申请书填写范例.pdf

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2、指定比例尺 1/_）或影印地籍 H 口手输地籍 H数值 K 列印界址黑占虢及坐榇表工手口四、建物测量成果圈膳本匚口五、霓（查言旬）口雷子虚理地籍资料地籍 BI 之 S0JSBI 或祓 UBIDF料（本所 HIM）以乃牌查言旬地建虢口土地:匚、口霓 口抄 H 口祓印口撮影（口土地登言己申言青案（XX 对。字 第 XXXXX 就申言青害件契的害）r，七、其他口列印料（本所 HIM）列印地籍巽 8&索引 列印土地建物 MWW 列印土地列印代理人送件数一申言青榇示 所有罹人、他项罹建物F3牌申邺 市匾段（小段）地建虢利人或管理者姓名份E1Ml南屯匾三厝段200黄。(02)2564XXXX1以下空白侈之

3、背面）言丁S0700040201(02)2564XXXX住塞北市士林H。路 XXX1申姓黄。1生45.XX.XX1年56.2.25月A1XXXXXXXX代理人复理弋人名位字第虢申收言核定人H件口睛屋、贷款使用 序理噩案件 政府横申言青案使用青列印（影印|青用途自行参考其他 _人印）免章AM（畤冏）填填一、申育青膳本言青在各打，亚依格式分别填明土地地虢或建物建虢，字E亦言青勿潦草；如地建多，申言青害不敷使用，育青另填申言青害。二、申料如分属不同地政事将所管18,言青分别填舄申MWo三、第一m土地登言己及地僵ft子黄料膳本，彳系本人或其代理人提出本人之其侗人全部登言己及地僵黄料均予ie示，至其他共

4、有人、他项罹利人及管理者之统一及出生日期JW不予16示。第二I土地登言己及地僵ft子黄料膳本本，彳系任何人均得申言青隧匿登言己名莪人之 _ 统一及出生日期之土地登言己及地僵料。公10土地登言己及地僵ft子黄料膳本，彳系由公提出申言青。四、申（查言旬）、列印料（本所BE），以所有罹人、他项罹利人或其St承人、管理者舄限。五、申言青登言己申言青案者，育青填舄登言己案收件年字虢及所需害件名K。六、依政府资言孔公K法第 10 倏坛1定，向政府横fi申言青提供政府申言青人J戴明姓名、出生年月日、阈民身分一褊及段:籍或通言孔 地址及WMUtS；申言青人舄法人或圃醴者，其名立案ISRt事将所或管棠所所在地；

5、申言青人舄外阈人、法人或圃醴者，明其阈 籍、照虢而焉及相明文件。法人或圃醴之立案ISRt外阈人之照虢而焉，言青填椭位，外阈人、法人或圃醴之阈籍，I#於姓名位中加U。七、本申言青案如由代理人代舄申言青，雁言青代理人填明姓名、出生年月日及住址亚於委任勾5!切结本申言青案，彳系受申言青人之委ft,如 有虚偈不本代理人SM法律H任彳爰筮章；如彳系祓代理人代舄申言青，雁言青代理人及祓代理人同日寺填明姓名、出生年月日亚於委任徉同彳系勾5!切结本申言青案，彳系受申言青人之委ft,如有虚偈不本代理人SM法律JT任及本申言青案，碓经代理人之委ft,如有虚偈明 不本祓代理人法律责任废筮意。1本申百青案，彳系受申百青人之委ft,如有虚偈不震，本代理人SM法律H任。委任的系本申言青案，碓经代理人之委ft,如有虚偈不本祓代 理人SM法律H任。章t人KOOE2XXXXXXXX(04)2789XXXX塞中市北屯BOOMXX虢 XX 模日宕舌址右顷）数列代理人印元