外出职业健康体检作业指导书.docx

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1、文件编号：QERY-3-Jl(TJ-O!版木修订号：!/0生效日期：2020.1215笫1页共17页医院外出健康体检作业指导书主题内容医院外出健康体检操作作业指导书文件编号：QERY-3-JKTJ-01编制：审核：批准：批准日期：2020年12月01日生效日期：2020年12月15日第1页共17页文件编号：QERY-3-Jl(TJ-O!版木修订号：!/0生效日期：2020.1215笫2页共17页医院外出健康体检作业指导书主题内容章节号章节名称文件号1健康体检操作作业指导书QERY-3-TJ-Ol2体检流程QERY-3-TJ-Ol3体检报告QERY-3-TJ-Ol4体检结论报告及评价报告的审核、

2、发放、告知QERY-3-TJ-Ol5支持文件QERY-3-TJ-Ol6质量记录QERY-3-TJ-Ol7体检车驾驶员操作规程QERY-3-SB-Ol8体检车DR操作规程QERY-3-SD-019体检车B超（彩超）操作规程QERY-3-SD-Ol10心电图操作规程QERY-3-SD-Ol11体检车听力室操作规程QERY-3-SD-Ol12体检车车栽冰箱操作规程QERY-3-SD-Ol1314151617181920212201目录第2页共17页文件编号：QERY-3-Jl(TJ-O!版木修订号：!/0生效日期：2020.1215笫3页共17页医院外出健康体检作业指导书主题内容外出职业健康体检操作

3、作业指导书1. 目的为使健康体检结果更客观、真实，统一健康检查方法，特制定本作业指导书。2. 适用范围适用千泸州市龙马浑区第二人民医院外出职业健康体检3. 职责3. 1外出职业健康体检由取得符合健康检查执业要求的医护人员及职业健康检查资格的医师进行，严格按照本作业指导书规定认真、仔细地为受检者服务3.2 体检结论由主检医师出具；3.3 科室负责人负责按照作业指导书的规定对外出职业健康检查丿贞登进行监晋、管理4. 健康检查项目4. 1常规检查项目：一般健康检查和大多数职业病危害因素的健康检查都需要进行的检查项目。4. 1. 1内科常规检查：包括皮肤粘膜、浅表淋巴结、甲状腺常规检查、呼吸系统、心血

4、管系统、消化系统检查；4. 1. 2神经系统常规检查包括慈识、精神状况，腿反射、浅感觉、深感觉4. 1. 3其他专科常规检查：眼科常规、口腔科常规、耳科常规、鼻及咽部常规、皮肤科常规检查：4. 1. 4实验室常规检查：血常规、尿常规、肝功能、心电图等4.2特殊检查项目：根据不同职业危害加作相应的特殊检查项目笫3页共17页文件编号：QERY-3-Jl(TJ-O!版木修订号：!/0生效日期：2020.1215笫4页共17页医院外出健康体检作业指导书主题内容4.2. l生物材料中金属类混物检测：铅、猛、采、镐、铭等4.2.2 生物材料中非金屈类繇物检测：尿酚、碳氧血红蛋白、硫氝酸盐、高铁血红蛋白、尿

5、甲醇、全血胆碱酕酶等。4.2.3 仪器检查：肺功能、神经肌电图、电测听、裂隙灯显微镜、视野计、脑CT等4.2.4 其它检查：淋巴细胞染色体、微核率、铜蓝蛋白、骨髓检查、骨密度测定、肾功能等具体职业危害检查项目参照职业健康监护技术规范(GBZ188-2014)执行：普通健康体检根据委托单位要求的体检项目进行。5. 体检流程5.1 体检受理：5.l.1体检中心负责健康体检受理（登记）：5. L 2外出职业健康检查受理时，用人单位需提供加盖单位公幸的职业健康检查委托协议书纸原件（同时发送电子版），委托协议书内容包括用人单位的基本情况，委托内容，工作场所职业病危害因素种类及其接触人员名册、岗位（或工种

6、）、接触时间，工作场所职业病危害因素定期检测等相关资料；5. L 3职业健康检查受理（登记）时，需全而、准确记录劳动者基本信息，包括用人单位全称、所屈区域、劳动者身份证号码、电话号码、接触职业病危害 因素名称及接触时间等：5. L 4普通健康体检受理（登记）时，工作人员可根据受检者要求安排检查项目或根据受检者性别、年龄特征提出检查建议：5.2 问诊在问诊过程中要避免诱导性提问。客观、真实地填写职业健康体检表的相关内容5.2.1 职业史的采集笫4页共17页文件编号：QERY-3-Jl(TJ-O!版木修订号：!/0生效日期：2020.1215笫5页共17页医院外出健康体检作业指导书主题内容填写的内

7、容为受检者自开始从事有诗有害因素的工作起，包括起止时间、工作单位、车间（部门）、班组、工种、接触职业病危害（危害因素的名称，接触两种以上应具体逐一填写）、接触时间、防护措施等5.2.2 既往病史的问诊包括病人过去的健康状况以及曾患的疾病（注明患病时间，是否痊愈）。与现作业有关需要进行鉴别诊断的某些疾病，以确定是否与接触有诺有害物成有因果关系。如粉尘接触者就业前有无支气节炎、哮喘、肺结核史：苯接触者就业前有无贫血、出血史；采作业者以往有无神经衰弱史等5.2. 3急、慢性职业病史包括职业病名称、诊断日期、诊断机构、是否痊愈5.2.4月经史对女性受检者应询问后填写此项，包括月经初潮年龄、月经周期和经

8、期天数、停经年龄。正常者填写正常，异常者填写具体内容5.2. 5生育史对已婚受检者应询问，按表上内容填写，现有子女人数、流产次数、死产次数、异常胎次数。5.2.6其它体检医师认为需要说明的在此填写。5.2. 7症状按职业健康检查表或放射工作人员职业健康检查表上“症状”栏逐项填写，受检者叙述有者用“+”表示，无者用“一”表示。如受检者所述表上未列出而又与职业有关的症状，可填写在空格内5. 3体格检查：由检查医师运用自己的感官和借助千传统或简便的检查工具，来客观地了解第5页共16页文件编号：QERY-3-Jl(TJ-O!版木修订号：!/0生效日期：2020.1215笫6页共17页医院外出健康体检作

9、业指导书主题内容和评估受检者身体状况的一系列最基本的检查。体检时应注慈：医师应站在病人右侧，检查时应力求全面、系统，按职业健康检查项目上规定的项目检查，体检要按一定的顺序进行，避免重复和遗混检查顺序为头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统对不同再物作用的靶器官及系统进行重点检查5.3. l一般项目5. 3. l. l发育发育是否正常，应以年龄、智力、体格成长变化状态（包括身高、体重、肌肉和脂肪昼、肢体长短、头颈和躯干形态及第二性征）及其相互之间的关系来综合判断。正常成人一般是头长为身高的1/7:胸围约等千身高的一半，两上肢水平展开的指间距离约等千身高：身体上部萤与下部鱼之比约1: l。填写时正常

10、者填正常，异常者注明异常表现。5. 3. l. 2营养营养状态用肥胖、良好、中等、不良来描述。肥胖是体内中性脂肪过多积聚的表现。特点是体重超过理想体重的20以上，良好：粘膜红润，皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，皮褶厚度正常或增大、肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩脾部、腹部肌肉丰满。体重和体重指数在正常范围或略高千正常；不良：皮肤粘膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲菏，皮褶厚度低千正常，肌肉松弛无力，指甲粗糙，毛发稀疏、无光泽，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩、肋骨和骼骨鳞袧突出。体重和体重指数明显低千正常中等：介千良好与不良之间。5. 3. 1. 3血压笫6页共16页文件编号

11、：QERY-3-Jl(TJ-O!版木修订号：!/0生效日期：2020.1215笫1页共16页医院外出健康体检作业指导书主题内容用采柱式血压计测萤测量方法：（I)医师将血压计采柱打开，采柱凸面水平应在零位：（2)病人一般取坐位，危重病人取仰卧位，被测上肢裸露、伸开并外展450。(3)将血压计袖带缚千上鸦气觉中部应对准胧动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘窝横纹23cm。(4)安放听诊器体件：将听诊器模型体件宜于肘窝部、胧二头肌腺内侧的胧动脉搏动处，轻压之（体件不应塞千袖带与上臂之间）（5)袖带气觉充气：应同时听诊胧动脉波动音，观察采柱上升高度。待胧动脉搏动音消失后，再升高2030

12、mmHg. (6)气埏放气：松开气球上的放气旋钮使气褒缓慢放气，同时医师应水平注视缓慢下降的采柱凸面水平，下降速度为每秒24血1tHg为宜，心率慢下降速度应慢（7）确定血压数低按Korotkoff分期法，当听到第一次胧动脉搏动声响时采柱凸而所示数值为收缩压（第一期），随着采柱下降，搏动声音逐渐增强（第二期），继而出现吹风样杂音（第三期），然后声音突然变小而低沉（第四期），最终声音消失（第五期）。声音消失时采柱 所示数值为舒张压。5.3.2五官科检查5.3.2. 1眼5. 3. 2. 1. I眼功能检查视力（近视力、远视力及矫正视力）、视野及色觉（色盲、色弱）：5. 3. 2. 1. 2外眼检查

13、：眼脸、泪粱、结膜、眼球（突出、下陷、运动）：5. 3. 2. 1. 3眼前节检查角膜、巩膜、虹膜、瞳孔（形状、大小、对光及渠合反射）；5.3.2.2耳5. 3.2.2. 1外耳检查：耳廓、外耳道：5. 3.2.2.2中耳检查：鼓膜：注慈是否有穿孔或溢脓：5.3.2.2.3乳突检查：注慈是否有红肿及压痛：第7页共16页主题内容已佐外硐沁翠钵讫炉显尧i芒，宁文件编号：QERY-3-JKTJ-01;版本修订号, l/0生效日期：加？01?.15第8页共16页笫8页乒It页查房磁分支程”测检查：粗略检查采用耳语方法，精测捡噤蝗控心甘记矿罗时做听力诱发电位检查。b.3.2.3鼻鼻外形、鼻翼及鼻中隔检查

14、，注慈鼻中隔是否有糜烂及穿孔；b.3.2.4口腔慈舟否口有了中泽口：；二二：jg创矿，艾档颐色及注豆2.b咽部（鼻咽、口咽、喉j卧抖戍舫卧甘盓泗望b.3.3内外科b. 3. 3. 1心脏:；了增栝伪卖档二了二，包括视诊触诊、叩诊、听诊视诊内容心前区陷起与凹陷、心尖博动L,开了二Pr诊肺动脉汾皆花椒劝放萸琪（书1祝咏赁笫订听诊区、三尖瓣区。内容包摇心率、心律心音预恩桶雾昝刍7岱贞扇怜箭无恨蜘者记录为 b.3.3.2肺部包括视诊、触诊、叩诊、听诊。视诊内容，呼吸频率、呼吸深度、呼吸运 动、呼吸节律和幅度触诊内容胸廓扩张度、语音策颂胸膜岸擦感；叩诊，二二二二二二二二”;：原创力文档，正确的叩诊前劈应

15、尽昔固宇不动，土要由腕关节酌甜知片Q贷植1晶晷音乔祈待、顶览与源文档一致下载沁无水印过洁音鼓音浊音实音。正常肺叩诊音为洁聋听诊，正常呼吸音，异常呼吸音、哆音、语音共振、胸膜岸擦音文件编号：QERY-3-Jl(TJ-O!版木修订号：!/0生效日期：2020.1215医院外出健康体检作业指导书主题内容笫9页共16页正常者记录为”5. 3. 3. 3肝脏触诊：用千了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、边缘、表而及搏动等触诊时，被检查者处千仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深腹式呼吸以使肝脏上下移动。检查者立千患者右侧用单手或双手触诊单手触诊法：较为常用，检查者将右手中间三指井拢，掌指关节伸直，与 肋

16、缘大致平行地放在右上腹部（或跻右侧）估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘，如此反复进行中手 指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并测萤其与肋缘或剑突根部的距离以厘米表示。双手触诊法：检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拊指置千肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹普下移，并限制右下胸扩张，以增加隔下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果未扣及者记录肋下未抇及，可们及者记录肋下多少厘米、丿员地、有无触痛5. 3. 3.4脾脏触诊正常情况下脾脏不能触及。脾脏明

17、显肿大而位置又较表浅时，用右手单手触诊即可查到。如果肿大的脾脏位置较深，应用双手触诊法进行检查。患者仰卧，两腿稍屈曲，医生左手绕过患者腹前方，手棠置千其左胸下部第9一11肋处，将后胸向前推动并与拇指共同限制胸廓运动右手棠平放千跻部，与左肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，迎触脾尖，如同触诊肝脏一样，直至左肋缘。 在脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱患者取右侧卧位，双下肢屈曲，再用双手触诊容易触及。未抇及者记录肋下未扣及，可抇及者记录肋下多少厘米、原地、有无触痛5.3.3.5甲状腺：分视诊、触诊视诊：观察甲状腺的大小和对称性正常人甲状腺外观不突出，女性在宵春发育期可略增大。顿被检查者做吞咽动作，可见

18、甲状腺随吞咽动作而上下移动。触诊：明确甲状腺的轮廓和病变性原，可采用前面触诊法或后面触诊法。第9页共16页文件编号：QERY-3-Jl(TJ-O!版木修订号：!/0生效日期：2020.1215医院外出健康体检作业指导书主题内容第10页共16页包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查，注怠肿大程度，对称性、硬度，表而情况（光滑或结节感），压痛策额等情况。甲状腺肿大程度判定：不能看出肿大但能触及者为I度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度：超过胸锁乳突肌外缘者为III度听诊：注慈有无血管杂音正常不易触及。填写“” 5.3.3.6皮肤粘膜包括皮肤颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、皮肤脱屑、皮下出血

19、、蜘蛛痔与肝掌、水肿、皮下结节、溃疡与糜烂、瘢痕、毛发。正常记录为”5.3.3.7浅表淋巴结检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颊下区、颈前后三角、锁骨下窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。检查内容：淋巴节有无肿大、肿大的部位、大小程度数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或疫管等5.3.4 乳腺检查：检查体位：检查时可取坐位或卧位视诊注慈乳腺轮廓是否对称。两侧乳头是否在同一水平，有无内陷、隆起、溢液或糜烂。皮肤有无破溃、色素或“桔皮样”改变，发红、水肿、浅表静脉是否扩张。触诊：检查者以手指棠而触诊。轻施压力，由左乳腺外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸，

20、同样方法逆时针方向检查右乳腺触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下和内上（含乳腺的腋窝伸展部）四个象限。注慈有无肿块或结节，以及肿块的部位、数目、大小、原地、边界、触痛、移动度，有无波动或觉性感及肿块与皮肤的关系。然后检查乳头及乳晕，并以手指压乳晕周围，注慈有无溢液及溢液的性质，并记录溢液来自哪一乳管。笫10页共16页文件编号：QERY-3-Jl(TJ-O!版木修订号：!/0生效日期：2020.1215医院外出健康体检作业指导书主题内容第II页共16页男性应观察其乳腺发育情况，触诊注慈有无异常肿物。5.3.5 四肢与脊柱脊柱检查：被检者需充分瑟锅背部，分别进行立位、坐位、跨位及卧位的检查检查脊柱运

21、动时，应小心缓慢，严禁急速或剧烈的运动检查。注慈其弯曲度，有无畸形，活动范围是否受限及有无压痛、叩击痛。脊柱弯曲度：正常脊柱的四个生理弯曲，颈段稍向前凸；胸段稍向后凸：腰段明显前凸：抓椎则明显向后凸。站立位或坐位时，正常脊柱无侧弯：病理性变形可出现后凸、前凸、及侧凸脊柱运动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围明显不同。颈、腰段活动范围最大。胸椎的活动范围较小，抵椎儿乎不活动脊椎压痛与叩击痛：压痛检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常各部位均无压痛。若某一部位有压痛，提示压痛部位的脊椎或肌肉可能有病变或损伤。直接叩击法：用手或叩诊垂叩击检查部位有无疼痛。间接叩击法被检查

22、者端坐，检查医师用左手棠莹千被检查者头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察被检查者脊柱部位有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。叩击痛的部位多余病变所在两者相互配合。5.3.6 四肢关节：检查方式以视诊与触诊为主，观察四肢及其关节的形态，肢体位置，活动度或运动情况等关节及四肢形态检查时应充分暴路被检查部位。检查四肢及各部位关节及有无畸形或形状改变，有无红、肿、热、痛、结节等关节及四肢运动功能主要观察姿势、步态及肢体活动情况（包括主动活动和被动活动两种形式），确定有无功能降碍。其他方而：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉若或渍疡5.3. 7泌尿生殖器检查此项检查主要是对男性生殖器的检查，女性生殖

23、器的检查列入妇科男性生殖器检查主要依靠视诊、触诊。检查时，应注慈阴茎和睾丸的大小、形状，有无畸形、包皮过长、包茎、外尿道口狭窄，有无红肿、分泌物、炎症、笫II页共16页文件编号：QERY-3-Jl(TJ-O!版木修订号：!/0生效日期：2020.1215第13页共17页医院外出健康体检作业指导书主题内容溃疡、瘢痕或新生物，有无腹沟淋巴结肿大、症及精索静脉曲张、鞘膜积液、附睾结节、阴褒湿疹，股瘢或性病等。精索静脉曲张的判定：轻度阴艇外观正常，拉紧阴誕皮肤时，可见阴誕内有少数静脉曲张。腹压增加时，静脉无明显增粗，触诊静脉壁柔软。中度未拉紧阴觉皮肤，即见静脉曲张。腹压增加时，稍增粗，触诊静脉壁柔软，

24、迂曲、稍膨胀重度：未拉紧阴埏皮肤时，即可见阴誕内静脉成团状迂曲、怒张，触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有睾丸萎缩。5.3.8 肛诊：包括肛门视诊，直肠指诊。肛门视诊：常用体位有膝胸位，左侧卧位，用双手拇指或示中、环三指分开唔沟，观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液抚状物、肿块。肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛门裂、肛门疫、直肠脱垂及外痔。分开肛门，呡受检者拼立或去躇位，有时可使内痔、息肉或脱垂的直肠从肛门脱出。直肠指诊：检查体位膝胸位或左侧卧位。检查时，嘱被检查保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张检查者食指带指套并涂以润滑剂，测试肛门扩约肌松紧度，在被检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行检查。指诊完毕，医师应查

25、看指套有无血性或脓性分泌物，必要时做肛门镜检检查肛门，直肠四壁有无肿块、波动感、直肠狭窄、慢性肛疫、肛周脓肿或坐骨直肠窝脓肿等（触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动）前列腺检查检查前列腺的大小、形状、原地、压痛、表面光滑度等。除有病变者，精凳一般不易触之。前列腺增大程度的描述：1度增生：前列腺较正常增大1.52倍，中间沟变浅，突入直肠高度为12cm。II度增生：腺体中度增大，大千正常23倍，中央沟消失或略有突出，突入直肠高度23cm.rn度增生：大千正常34倍，突入直肠高度3cm以上，中央沟明显突出。笫13页共17页文件编号：QERY-3-Jl(TJ-O!版木修订号：!/0生效日期

26、：2020.1215医院外出健康体检作业指导书主题内容第13页共16页W度增生：超过正常4倍，检查时手指不能触及上缘5.3.9 其他：是指以上体检内容中未包括的异常体征，如皮肤病变（皮疹、炎症、皮下结节、脂肪瘤、溃疡或面积较大影响功能的瘢痕等）下肢静脉曲张等5.3.10 神经系统5.3.10.1 颅神经包括眼球运动、聚合反应、瞄孔对光、闭目、皱眉、伸舌、额纹、鼻居沟。（正常者记录：“正常“)：眼球策额（正常者记录：“，异常者记录：“”)5.3.10.2 运动系统包括肌力、肌张力、潜隐性肌张力、慈向性恁额、静止性策额。肌力分为6级(0-5级），肌肉完全瘫痪为0级：肌肉稍有收缩，但关节无 活动为I

27、级：能带动肢体活动，但不能对抗自身重力为Il级：能带动肢体活动，并对抗重力活动为1JI级；可对抗重力和轻微阻力为IV级；完全正常者为V级。肌张力：是指静息状态下的肌肉紧张度。检查方法：呡病人放松肢体，触摸病人肌肉的硬度，被动伸屈其肢体感知其阻力。肌张力降低表现为肌肉弛缓柔软，被动运动时阻力减退，关节运动的幅度或范围扩大。肌张力增高时肌肉较硬，被动运动时阻力增大，关节运动的幅度或范围缩小。记录肌张力正常、可疑增高、增高、减弱。潜隐性肌张力：分正常、可疑增高、增高、减弱。恁切为躯体某部份不自主的、有节律性抖动。分慈向性恁额、静止性策额。无策额者为“，有策额出现时填写“+“5.3.10.3 共济运动

28、包括指鼻试验、轮替动作、单足站立、转弯、顿座动作、跟膝胫试验、闭目难立征、步态、后退。正常者填写“正常”指鼻试验：呡病人将前臂外旋、伸直，以食指触自己的鼻尖，先慢后快、先睁眼后闭眼，反复作上述动作。轮替动作：嘱被检查者伸直手棠并反复作快速旋前旋后动作，以观察桔抗肌群的协调动作笫14页共17页文件编号：QERY-3-Jl(TJ-O!版木修订号：!/0生效日期：2020.1215第15页共17页医院外出健康体检作业指导书主题内容跟膝胫试验：病人仰卧，嘱其抬高一侧下肢，将足跟置千对侧膝盖上，再沿胫骨前缘向下滑动。5.3.10.4 自主神经系统包括：手而颜色、细小恁额、肌纤维额动、眼心反射。5.3.1

29、0.5 感觉系统包括：痛觉、触觉、实体觉、运动及位置觉。正常者填写“正常”痛觉：通常用大头针的针尖以均匀的力萤轻刺病人皮肤，让病人立即陈述具体的感受。病人应闭目。触觉：用棉签轻触病人的皮肤或粘膜，让病人回答有无一种轻痒的感觉。 实体觉是测试手对实物的大小、形状、性）员的识别能力。检查时病人闭目，将铅笔、小刀、橡皮萱千病人手中，轻抚摸后，看能否叫出物体的名称。运动觉：病人闭目，检查者轻轻夹住病人手指或足趾两侧，向上、下移动5度左右，嘱病人说出“向上”或“向下”的方向。位置觉：病人闭目，检查者将其肢体放千某一位置，嘱病人说出肢体所处的位置，或用另一肢体摸仿5.3.10.6 反射包括胧二头肌、胧三头

30、肌、腹壁反射、膝反射、跟腿反射，填 写：“正常者为叶，减弱为，亢进为叶十：必要时查巴氏征、书写检查。胧二 头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，井将拇指宜于胧二头肌肌腿上，然 后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为胧二头肌收缩，前罔快速屈曲。胧三头肌反射；医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击糜嘴直上 方的胧三头肌肌腿，反应为胧三头肌收缩，前臂稍伸展。腹壁反躬嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划 腹壁皮肤。正常在受到刺激的部位可见腹壁肌收缩。膝反射：坐位检查时，小腿 完全放松，自然悬垂卧位时医师用左手在脯窝处托起两下肢，使骰、膝关

31、节稍 屈，然后用右手持叩诊锤叩击骸骨下方的股四头肌腿正常反应为小腿伸展。跟 腿反射：病人仰卧，骰及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，医师用左手托病人 足学，使足呈过伸位，然后用右手持叩诊锤叩击跟腿。正常反应为肺肠肌收缩，足向拓而屈曲。巴氏征：嘱病人仰卧，骰及膝关节伸直，医师以手持病人踝部，笫15页共17页文件编号：QERY-3-Jl(TJ-O!版木修订号：!/0生效日期：2020.1215第16页共17页医院外出健康体检作业指导书主题内容用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节外再转向趾侧，正常表现为足拓向拓面屈曲（即巴氏征”一”)阳性表现为拇指缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开。 5.4其他检查体检

32、涉及的实验室检查、器械检查、理化检查等，相关科室严格按照相应的操作规程完成检查，并在体检晋理系统中上传体检结果6. 体检报告6.1 外出职业健康检查报告6.1.1 体检中心根据职业健康检查管理办法和与用人单位签订的职业健康检查委托协议书，按时向用人单位提交职业健康检查报告。6.1.2 职业健康检查报告分为总结报告、个体结论报告。职业健康监护评价视用人单位的委托要求而定。6.1.2总结报告内容应包括：受检单位、职业健康检查种类、应检人数、受检人数、检查时间和地点，体检工作实施情况，发现的疑似职业病、职业禁忌证和其他疾病的人数和汇总名单、处理建议等。6.1.2.2个体结论报告，即职业健康检查表或放

33、射工作人员职业健康检查表。个体结论报告，包括受检者姓名、性别、接触有害因素名称、检查异常所见、本次体检结论、建议等。每个受检对象的体检表，应由主检医师审阅后填写体检结论井签名6.2 普通健康体检报告6.2.1 各健康体检项目结果由负责检查的相应专业执业医师记录并签名；6.2.2 体检中心对完成健康体检的受检者出具健康体检报告。健康体检报告应当包括受检者一般信息、体格检查记录、实验室和医学影像检查报告、阳性体征和异常情况的记录、健康状况描述和有关建议等：6.2.3 健康体检报告应当符合病历书写基本规范：6.2.4 指定医师审核签署健康体检报告。7. 体检结论报告及评价报告的审核、发放、告知7.1

34、 外出职业健康体检报告自体检工作结束之日起30个工作日内完成。特殊原因不能按时交付的，经双方协商解决。笫16页共17页文件编号：QERY-3-Jl(TJ-O!版木修订号：!/0生效日期：2020.1215第17页共17页医院外出健康体检作业指导书主题内容7.2 体检发现疑似职业病病人和职业禁忌证时，应当告知劳动者本人并及时通知用人单位，及时完成职报工作。8. 支持文件8.1 健康检查管理程序及流程8.2 健康付井佥程序8.3 职业健康检查管理办法）8.4 各种仪器设备操作规程、检验（检测）项目作业指导书8.5 职业健康监护监护技术规范(GBZ188-2014)9. 质量记录9.1 门诊健康体检表9.2 职业健康体检表9.3 放射工作人员职业健康检查表笫17页共17页