疑难病例讨论记录本格式及记录要求.pdf

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1、疑疑难难病病例例讨讨论论记记录录本本科科年年月至月至年年月月疑难、危重病例讨论记录本格式及要求说明疑难、危重病例讨论记录本格式及要求说明1 1、疑难、疑难、危重病例讨论，主要是对诊断困难或疗效不确切的病例危重病例讨论，主要是对诊断困难或疗效不确切的病例进行讨论，并认真做好记录。进行讨论，并认真做好记录。患者性别年床住院病住院（1 1）疑难病例范围：一般是指入院）疑难病例范围：一般是指入院 3 3 天未能确诊的患者；天未能确诊的患者；（2 2）危重病人范围：指生命体征不稳定或疗效不确切的患者。）危重病人范围：指生命体征不稳定或疗效不确切的患者。2 2、全科讨论主持人：要求是本科主任（副主任）或本

2、专业副主任、全科讨论主持人：要求是本科主任（副主任）或本专业副主任医师以上的专业技术人员。医师以上的专业技术人员。3 3、疑难、危重病例讨论时间一定要具体到分钟。、疑难、危重病例讨论时间一定要具体到分钟。4 4、参加讨论的人员，要求注明专业技术职称或行政职务。有院外、参加讨论的人员，要求注明专业技术职称或行政职务。有院外专家参加的讨论应注明其医疗机构名称和技术职称。专家参加的讨论应注明其医疗机构名称和技术职称。5 5、疑难、危重病例讨论记录，要求字迹工整、客观记录，每位医、疑难、危重病例讨论记录，要求字迹工整、客观记录，每位医师发言要逐一清楚记录，并要求另起一行。师发言要逐一清楚记录，并要求另起一行。6 6、讨论记录要求有主持人总结性的意见。、讨论记录要求有主持人总结性的意见。姓名龄号历号天数入院时间：年月日时分讨论时间：年月日时分诊 断：危重病人是否上报医务部主持人（姓名、职称/职务）：参加人（姓名、职称/职务）：讨论记录：科室：讨论性质：疑难危重主持人总结：主持人签名：记录人签名：记录时间：年月日时分