附件4非公立医疗机构医疗服务项目（药品、医用耗材）实行自主定价告知报告.docx
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附件4非公立医疗机构医疗服务项目（药品、医用耗材）实行自主定价告知报告医疗保障局：根据关于印发关于规范徐州市非公立医疗机构医药 服务价格行为的意见的通知（徐医保发（2021 ）46号） 文件精神，我单位开展（采购）的 等共计个项目（产品），根据市场调研、成本测算等情况自主确定 了价格，价格不高于（高于）公立医疗机构，并于X年X月 日一X年X月日在 进行了公示，详见附件（已盖章），共计页。本单位承诺提供的材料真实有效，复印件与原件 一致。我单位现予以告知，申请执行。附件：（联系人：联系电话：）医院名称年 月曰
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