2022西医诊断学考试重要考点总结.docx

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1、2022最新整理西医诊断学考试重要考点总结西医诊断学基础重点总结（局部）1 .主诉的概念及考前须知主诉是迫使患者就医的最明显、最主要的病症或体征及持续时 间，也就是本次就诊的最主要原因。记录主诉时，应包括患者感觉最痛苦的一个或几个主要病症（或 体征）的性质和持续时间。假设主诉包括几个病症，应按发生的先后顺 序排列。通常用一两句话加以概括，力求简明扼要，主诉要有显著地 意向性，确切的主诉常可提供对某系统疾病的诊断线索。尽可能用患 者自己的言辞，不用医师的诊断用语。2 .现病史概念及包括内容现病史是病史中最重要的局部。包括现在所患疾病的最初病症、 自开始到就诊的全过程，即发生，开展，演变和诊治经过

2、。1）起病情况及患病时间2）主要病症的特点、部位、性质、持续时间、程度、缓解和加 速的因素3）病因和诱因4）病情的开展和演变5）伴随病症6）诊治经过7）病程中的一般情况及腹压增高所致的膈肌上抬如腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹。肺下界下移的临床意义：见于肺气肿、腹腔 内脏下垂。25 .正常肺下界移动度的范围，肺下界移动度缩小的临床意义1正常人，两侧肺下界移动度的范围为68cm。1肺下界移动度缩小的临床意义：提示肺组织弹性减退，胸膜 粘连或膈肌移动受限。见于阻塞性肺气肿，胸腔积液，气胸，肺不张, 胸膜粘连，肺炎及各种原因所致的服压增高。26 .肺部正常叩诊音，肺部叩诊出现浊音实音鼓音及其

3、过清音的 临床意义1正常肺部叩诊音为清音，肺组织复盖心脏，肝脏实质脏器部 位的叩诊音为浊音。左下胸部，因正常的肺组织与含气的胃泡相重叠，所以叩诊时有 一鼓音区。1肺部叩诊出现浊音实音鼓音及其过清音的临床意义：临床意义浊音肺组织含气量减少或消失（肺炎，肺结核，肺梗死，肺不张，肺 气肿，肺硬化等）。肺内不含气的病变（肺肿瘤，肺包囊虫病，未穿 破的肺脓肿等）。胸膜腔病变（胸前积液，胸膜增厚粘连等）。胸壁 疾病（胸壁水肿，肿瘤等）。实音鼓音空洞型肺结核，液化破溃了的肺脓肿或肺肿瘤。过清音肺气肿，支气管哮喘发作时。27 .正常呼吸音的种类听诊特点正常分布部位1支气管呼吸音：呼气时相比吸气时相长，音调较高

4、，音响较 强。正常人于喉部，胸骨上窝，背部第6至7颈椎及第1至2胸椎附 近均可听到支气管呼吸音，且越靠近气管区，其声响越强，音调亦降低。1肺泡呼吸音：叹息样或柔和吹风样的“fu-fu”声，在大局部 肺野内均可听及。吸气时音响较强，音调较高，时相较长。相反，肺泡呼吸音的呼气音响 较弱，音调较低，时相较短。乳房下部和肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域 较弱。1支气管肺泡呼吸音：吸气音与呼气音的强弱、音调、时限大 致相等。其吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。其呼气音的性质与支气管呼吸音相似，但强度稍弱音调稍低，管样性质少些和呼 气相短些，在吸气和呼气之间有极短暂的间隙

5、。支气管肺泡呼吸音 的吸气相与呼气相大致相同。正常人在胸骨角附近，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可 以听到支气管肺泡呼吸音。28 .病理性支气管呼吸音的临床意义1肺组织实变：主要是炎症性肺实变。发炎的肺泡内充满渗出 物级炎性细胞，气体无法进入肺泡那么肺泡呼吸音不能形成。常见于大叶性肺炎实变期、肺 结核（大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死。1肺内大空洞：当肺内大空洞与支气管相通，气流进入空洞产 生漩涡震动或支气管呼吸音的音响在空腔内产生共鸣而增强，再加上空腔周围实变的肺组 织有利于声波传导，因此，可以听到支气管呼吸音。常见于肺结核、肺 脓肿、肺癌形成空洞时。1压迫性肺不张：在胸腔

6、积液、肺部肿块等情况下，肺组织受压发生肺不张时，肺组织致密且支气管畅通，支气管呼吸音可通过畅通的支气管、致密的 肺组织传导到体表而听到。见于中等量胸腔积液的上方、大量心包积 液时的左肩胛下区域以及肺肿块的周围。29 .什么是听觉语音，支气管语音，出现支气管语音的临床意义1听觉语音：当被检查者按平时说话的音调数“一、二、三”时, 在胸壁上可用听诊器听到柔和而模糊的声音，此即听觉语音。1支气管语音：听觉语音增强、响亮，且字音清楚，称为支气 管语音。1临床意义：见于肺组织实变。30 .什么是心尖搏动，心尖搏动位置改变的生理病理意义心尖搏动：心脏收缩时，心尖撞击心前区胸壁，使相应部位肋间 组织向外搏动

7、，称为心尖搏动。(1)生理性因素：正常仰卧时心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖 搏动向左移2.03.0cm；右侧卧位可向右移1. 02.5cm。肥胖体型者、小儿及妊娠时, 横膈位置较高，使心脏呈横位，心尖搏动向上外移，可在第4肋间左锁骨 中线外。假设体型瘦长（特别是处于站立或坐位）使横膈下移，心脏呈垂位，心 尖搏动移向内下，可达第6肋间。（2）病理性因素：有心脏本身因素（如心脏增大）或心脏以外的因 素（如纵隔、横膈位置改变等胸部疾病和腹部疾病）31 .什么叫震颤，出现震颤标志着什么震颤是用手触及的一种微细的震动感，其感觉类似在猫的颈部或 前胸部所触及的震动感，故又称为“猫喘” o是器质性心血管疾病

8、的 特征性体征之一。32 .正常心界的组成成分，什么是心底上部浊音区，心腰心底上部浊音区：位于第1、2肋间隙水平的胸骨局部的浊音区。心腰：显著向外隆凸的左心室段与半球形突出的主动脉结之间的 肺动脉段及左心耳部相对较凹陷，称为心腰部。33 .正常心音有几个？听觉可以分辨的几个1正常心音共有四个：第一心音、第二心音、第三心音、第四 心音；1听觉可以分辨的有第一心音、第二心音。在儿童和青年时期 可能听到第三心音，一般听不到第四心音。如听到第四心音多数属病 理情况。34 .第一二心音的区别区另1点第一心音第二心音声音特点音强、调低、时限较长音弱、调高、时限较短最强部位心尖部心底部与心尖搏动及颈动脉搏动

9、的关系与心尖搏动和颈动脉波动的向外搏动几乎同时出现心尖搏动后出现与心动周期的关系S1与S2之间的间隔较短S2到下一心动周期S1的间隔较长35 .第一心音增强，减弱的临床意义，什么叫钟摆律，胎心率心肌收缩力强、心室充盈度小、关闭前瓣膜位置低且弹性好时, S1增强，反之那么减弱。1钟摆律：心肌有严重病变时，心肌收缩力明显减弱，致使S1 失去其原有特征而与S2相似，同时因心搏加速使舒张期明显缩短而收缩期与舒张期的时 间几乎相等，此时听诊SI、S2酷似钟摆的“滴答”声，称为钟摆律。1胎心率：如钟摆律时心率超过120次/分钟，酷似胎儿心音, 称为胎心率。36 .什么叫心音分裂，第一二心音分裂的临床意义1

10、心音分裂：如左、右两侧心室活动不同步的时距较正常明显 加大，组成的SI、S2的两个主要成分间的时距延长，那么听诊时出 现一个心音分裂成两个声音的现象，称为心音分裂。第一心音分裂在生理情况下偶见于儿童及青少年。病理常见于.心室电活动延迟，如完全性右束支传导阻滞，2,机械活动延迟。第二心音分裂在生理情况下出现在深吸气末，呼气时可消失，青 少年更常见。病理情况下见于二尖瓣狭窄等。37 .什么是奔马律，开瓣音，及其临床意义1奔马律定义：系在S2后出现的响亮额外因，留神率快时与原有的SI、S2组成 类似马奔跑时的蹄声，故称为奔马律。按额外心音出现的时间将奔马 律分为舒张早奔马律、舒张晚期奔马律及重叠型奔

11、马律。临床意义：A.舒张早期奔马律：是最常见的奔马律。据其来源不同，分为 以下两类左室舒张早期奔马律分类：右室舒张早期奔马律B.左室舒张早期奔马律：在心尖部或其内上方听到，呼气末最 响，它的出现提示左室功能低下，心肌功能严重障碍，常见于：严 重心肌损害时左室壁张力明显减弱，如心肌梗死、心肌炎、冠心病及 多种心脏病所致的左心衰竭； 进入心室的血流增多，血流速度增 快，见入二尖瓣关闭不全，或大量左至右分流和高心排血量状况（如 心内心外的动静脉沟通、甲状腺功能亢进症、贫血、妊娠等）。C.右室舒张早期奔马律：较少见，在胸骨左缘3、4肋间或胸 骨下端左侧听到，吸气末最响。常见于右室扩张及右心衰竭，如肺动

12、 脉高压、肺动脉瓣狭窄或肺原性心脏病。D.舒张晚期奔马律：亦称收缩期前奔马律或房性奔马律，它由 心房收缩的声音与SI、S2所组成。该额外心音实为加强的S4,心房 增大时易于发生。左心室病变引起者:病人左侧卧位心尖部最易听到，呼气末明显, 多见于阻力负荷过重有心肌肥厚的心脏病（如高血压性心脏病、肥厚 型心肌病、主动脉瓣狭窄等），以及严重心肌损害（如心肌梗死、心 肌炎等）；右心室病变引起者：在胸骨左下缘处最清楚，常见于肺动脉瓣狭 窄、肺动脉高压、肺心病及高心排血量状态E.重叠型奔马律：由舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律在心率相当快时相互重叠所致。见于：左或右心功能不全伴有心动过速时, 亦可见于风湿热

13、有P-R间期延长及心动过速者，偶可见于正常人发 生心动过速时。F.火车头奔马律：见于心肌病或心力衰竭、先天性心脏病Ebstein综合征等。1开瓣音（二尖瓣开放拍击音）出现在S2之后约0.07s,听诊特点为音调高，历时短促而响亮、 清脆，呈拍击样。见于二尖瓣狭窄时。38 .杂音的产生原因及其特征：1原因：心脏血管结构异常时，血流动力学改变或血粘度变化, 是层流变为湍流（或漩涡）冲击心壁或血管壁等，使之发生振动时即 可产生杂音。1血流加速2瓣膜口、大学贯通道狭窄3瓣膜关闭不全4异常通道5心腔内漂浮物6大血管腔瘤样扩张1特征：A.最响部位：一般来说，在某瓣膜听诊区最响的杂音由该瓣膜 的病变产生。B.

14、时期：1收缩期杂音：出现在S1和S2之间2舒张期杂音：出现在S2与下一心动周期S1之间3连续性杂音：连续出现在收缩期及舒张期的杂音，并不为S2 所打断4双期杂音：收缩期和舒张期均出现，但不连续。C.性质:心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭 不全；心尖区舒张中晚期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音；心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为相对性二尖瓣关闭不全；主动脉瓣 第二听诊区叹气样舒张期杂音见于主动脉关闭不全;胸骨左缘第二肋 间隙及其附近机器声样连续性杂音，见于动脉导管未闭；乐音样杂音 听诊时其声音如海鸥名或鸽鸣样，常见于肝炎行心内膜炎及梅毒性主 动脉关闭不全。D.传导：二尖瓣关闭不全的

15、收缩期杂音在心尖部最响；主动脉 瓣关闭不全的舒张期杂音在主动脉瓣第二听诊区最响；主动脉瓣狭窄 的收缩期杂音以主动脉瓣区最响；肺动脉瓣关闭不全的舒张期隆隆样 杂音在肺动脉瓣区最响。E.强度：杂音的强度不一定与病变的严重度成正比，一般而言, 3/6级和以上的收缩期杂音多为器质性的。Levine6级分级法1级杂音很弱2级一一较易听到的弱杂音3级中等响亮的杂音4级较响亮的杂音5级一一很响量的杂音6级一一极响亮，听诊器稍离胸壁时亦可听到递增性杂音：杂音有较强逐渐减弱，如主动脉关闭不全的舒张期 杂音递减性杂音：杂音由弱渐强，如二尖瓣狭窄的舒张中晚期杂音3 .问诊工程一般工程、主诉、现病史、既往史、系统回顾

16、、个人史、婚姻史、月经史及生育史、家族史4 .正常叩诊音的种类及其出现的部位清音：正常肺部的叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量和致密度 正常浊音：叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生（如叩击被肺 的边缘所覆盖的心脏或肝脏的局部）。病理状态下肺组织含气量减少 （如肺炎）所表现的叩诊音也为浊音。鼓音：正常见于左下胸的胃泡区及腹部；病理那么见于肺空洞、气 胸或气腹等过清音：提示肺组织含气量增多、弹性减弱，常见于肺气肿实音：生理见于叩击不含气的实质器官，如心脏、肝脏，病理见 于大量胸腔积液或肺实变5 .测量体温的方法及其正常值1 口腔（36.3 37.2。）水银柱甩到35。以下，水银端置于舌下，紧闭口

17、唇，不用口腔 呼吸（以免冷空气入口腔，影响口腔体温），测量五分钟后读数。1 肛门（36.5 37. 7 ）患者取侧卧位，水银柱甩至35以下，水银端放在患者腋窝深 处，肛表水银端涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达肛门的一半为止, 放置5分钟后读数。递增-递减性杂音：杂音由弱渐强，再由强渐弱，如主动脉狭窄 的收缩期杂音。F.与体位的关系：左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张中晚期隆隆 样杂音更明显；上半身前倾坐位可使主动脉瓣关闭不全的舒张期泼水 样杂音更易于听到；G.与呼吸的关系：深吸气时心脏沿长轴有顺钟像转位，使三尖 瓣更接近胸壁，导致右心的杂音增强；深呼吸气时胸腔内压上升使肺 循环血流更多地回流入左心，且

18、深呼气时心脏沿长轴有逆钟向转位, 是二尖瓣更接近胸壁，导致左心的杂音增强。39.二尖瓣狭窄关闭不全，主动脉狭窄关闭不全听诊特点临床意 义：1二尖瓣关闭不全：器质性听诊特点：吹风样、粗糙、响亮、高调、3/6以上、向 左腋下传导，吸气时减弱，呼气时增强，左侧卧位时更清楚。临床意义：见于风湿性心瓣膜病、二尖瓣关闭不全功能性：见于运动、发热、贫血、妊娠、甲状腺功能亢进症相对性：听诊特点：杂音为3/6级以下柔和的吹风样收缩期杂 音临床意义：见于左心室扩张一起的二尖瓣相对关闭不全1主动脉瓣狭窄：器质性：听诊特点：杂音为喷射性、沿大血管向颈部传导、A2 减弱临床意义：见于风湿性心瓣膜病、各种病因的主动脉瓣狭

19、窄相对性：听诊特点：杂音柔和或粗糙，常有A2增强。临床意义：见于主动脉粥样硬化、高血压性心脏病等引起的主动 脉扩张1二尖瓣狭窄：器质性：听诊特点：心尖部隆隆样舒张中晚期杂音、音调局限 且不传导、左侧卧位呼气末较清楚、S1亢进、常伴有舒张期震颤临床意义：见于风湿性二尖瓣狭窄相对性:见于主动脉瓣关闭不全所致的二尖瓣开放不良时出现的 相对性狭窄的舒张期杂音，称奥-弗杂音1主动脉瓣关闭不全：器质性：听诊特点：叹气样、可传至胸骨下端左侧或心尖部， 前倾坐位主动脉瓣第二听诊区深呼气末屏住呼吸时最易听到，伴有 A2减弱及周围血管征。临床意义：常见于风湿性主动脉瓣关闭不全、主动脉粥样硬化相对性：听诊特点：杂音

20、柔和，主动脉瓣区最清楚，伴A2亢进 临床意义：常见于高血压及主动脉或左心室扩张40 .二尖瓣狭窄关闭不全，主动脉瓣狭窄关闭不全临床体征病变视诊触诊叩诊听诊二尖瓣狭窄二尖瓣面容，心尖搏动略向左移，中心性发给心尖搏动向左移，心尖部可触及舒张期震颤心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰部膨出，呈梨形心尖部S1亢进,心尖部较局限的递增型隆隆样舒张中晚期杂音, 可伴开瓣音，P2亢进、分裂，肺动脉瓣区Graham Steell杂音，三 尖瓣区收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位，可呈抬举性心浊音界向左下扩大，后期亦可向右扩大心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩

21、 期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导，并可掩盖S1, P2亢进、分裂，心尖部可有S3主动脉瓣狭窄心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤心浊音界向左下扩大心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调，粗糙的递增一递 减型收缩期杂音，向颈部传导，可有收缩早期喷射音，甚至S2逆分 裂主动脉瓣关闭不全颜面较苍白，颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广, 可见点头运动及毛细血管搏动征心尖搏动向左下移位并呈抬举性，有水冲脉心浊音界向左下扩大，心腰明显呈靴型心尖部S1减弱，A2减弱消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减 型舒张期杂音，可向心尖部传导，心尖部可有柔和的吹

22、风样收缩期杂 音，也可有Austin-flint杂音，可有动脉枪击音及杜氏双重杂音41 .什么是舟状腹，板状腹，揉面感，液波震颤，移动性浊音， 压痛反跳痛，阑尾点，胆囊点，墨菲氏征，蠕动波，振水音，胃泡鼓 音区1舟状腹：患者前腹壁几乎贴近脊柱，肋弓、骼脊和耻骨联合 尤为显露，全腹呈舟状，称为舟状腹。1板状腹：急性胃穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎, 因炎症刺激腹膜引起腹肌反射性痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直 硬如木板，称为板状强直。1揉面感：结核性腹膜炎时，因炎症开展缓慢，对腹膜刺激不 强且有腹膜增厚，肠管和肠系膜粘连，故全腹紧张，触之犹如揉面感 的柔韧之感，不易压陷，称为揉面感。1液

23、波震颤：腹腔内有大量游离液体（3000ml以上）是，贴于腹壁的手掌就可感到液波震颤或波动感。1移动性浊音：当腹腔内有较多游离液体（在1000ml以上）时, 如患者仰卧位，液体因重力作用多积聚腹腔低处，含气的肠管漂浮其 上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音；在患者侧卧位时，液体 随之流动，叩诊上侧腹部转为鼓音，下侧腹部呈浊音。这种因体位不 同而出现浊音区比那栋的现象呈移动性浊音。1压痛反跳痛：触诊时，有浅入深进行按压，如发生疼痛，称 为压痛。在检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后 将手突然抬起，此时如患者感到腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为 反跳痛。反跳痛的出现提示炎症已累及到腹

24、膜壁层。1阑尾点：又称麦氏点，位于右骼前上棘与脐连线外1/3与中 1/3交界处，阑尾病变时此处有压痛。1胆囊点：位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊病变是此 处有明显压痛。1墨菲氏征：在深吸气是发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇 指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，为墨菲征。1蠕动波：胃肠蠕动过程中呈现出波浪式运动，称为蠕动波。1振水音：患者仰卧，医师用耳凑近患者上腹部或将听诊器体 件放于此处，然后用稍微弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击患者 上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。1胃泡鼓音区：位于左胸前下部肋缘上，呈半圆形，因胃底含 气而形成，叩诊呈鼓音。42 .腹壁静脉血流方向

25、，腔静脉梗阻时血流方向如何变化1腹壁静脉血流方向：选择一段没有分支的腹壁静脉，医师用 右手中指。1示指并拢紧压曲张的静脉，中指向上移动挤出血液；2 放松中指，静脉不充盈，说明血流方向是自上而下，反之如静脉充盈， 说明血流方向是自下而上；3如重复第1步放松示指，静脉充盈快， 说明血流方向是自下而上。上腔静脉梗阻：血流方向向下1腔静脉梗阻时血流方向：下腔静脉梗阻：血流方向向上门静脉受阻：血流方向正常43 .肝脏触诊内容正常成人的肝脏一般触不到，但腹壁松弛的瘦者于深吸气时可触 及肝下缘，多在肋弓下1cm以内，剑突下如能触及肝左叶，多在3cm 以内。2岁以下小儿的肝脏相对较大，易触.及。正常肝脏质地柔

26、软， 边缘较薄，外表光滑，无压痛和叩击痛。触及肝脏后，应详细描述以 下几点。1大小：记录肝脏大小，一般在平静呼吸时，测量右锁骨中线 肋下缘至肝下缘垂直距离（以cm计），并注明以叩诊法叩出的肝上界 位置。同时应测量前正中线剑突下至肝下缘垂直距离。肝脏下移时, 可触及肝下缘，但肝上界也相应下移，且肝上下径正常，见于腹壁松 弛、内脏下垂、肺气肿、右侧大量胸腔积液等导致的膈肌下降。肝肿 大时，肝上界正常或升。高。病理性肝肿大可分为弥漫性和局限性。 弥漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血早期、肝硬化、白血病、血 吸虫病等；局限性肝肿大见于肝脓肿、肝囊肿（包括肝包虫病）、肝肿瘤等，并常能触及或看到局部膨隆。

27、肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏 死、晚期肝硬化。1质地：肝脏质地一般分为三级：质软、质韧（中等硬度）和质 硬。正常肝脏质地柔软，如触口唇；急性肝炎及脂肪肝时质地稍韧; 慢性肝炎质韧，如触鼻尖；肝硬化质硬，肝癌质地最硬，如触前额。 肝脓肿或囊肿有积液时呈囊性感，大而浅者可能触到波动感。1外表形态及边缘：触及肝脏时应注意其外表是否光滑，有无 结节，边缘是否整齐及厚薄。正常肝脏外表光滑，边缘整齐且厚薄一 致。肝炎、脂肪肝、肝淤血外表光滑，边缘圆钝；肝硬化外表不光滑, 呈结节状，边缘不整齐且较薄；肝癌、多囊肝外表不光滑，呈不均匀 的粗大结节状，边缘厚薄也不一致；巨块型肝癌、肝脓肿及肝包虫病 外表呈大块状

28、隆起。1压痛：正常肝脏无压痛。当肝包膜有炎性反响或因肝肿大被 绷紧，那么肝有压痛。急性肝炎、肝淤血时常有弥漫性轻度压痛；较表 浅的肝脓肿有局限性剧烈的压痛。1搏动：正常肝脏触不到搏动1肝区摩擦音44 .脾脏肿大的分度临床上常将脾肿大分为三度：深吸气时脾脏在肋下不超过3cm 者为轻度肿大；超过3cm但在脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水 平线或前正中线为高度肿大，又称巨脾。中度以上脾肿大时其右缘常 可触及脾切迹，这一特征可与左肋下其他包块相区别。45 .泌尿系统疾病在腹壁上相应的压痛点有哪些解剖部位憔床意义季肋点也称前肾点。为第10肋前端，右侧位置稍低，平肾盂肾脏病变上输尿管点脐水平线腹直肌外缘

29、输尿管结石、结核、化脓性炎中输尿管点骼前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处输尿管结石、结核、化脓性炎肋脊点背部第12肋骨与脊柱的交角（肋脊角）的顶点肾盂炎、肾脓肿、。肾结核肋腰点第12肋骨与腰肌外缘的交角（肋腰角）的顶点肾盂炎、肾脓肿、肾结核肋脊角背部第12肋骨与脊柱的交角，检查肾叩痛的位置肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结46 .腹部正常可触及的组织或器官：腹直肌肌腱与腱划、腹主动脉、腰椎椎体与麟骨岬、横结肠、乙状结肠、盲肠47 .肝浊音界正常范围：右锁骨中线右腋中线右肩胛线肝上界第5肋间第7肋间笫10肋间肝下界右季肋下缘第10肋骨不易叩出右锁骨中线上，肝浊音区上下径之间的距离约为911c

30、m上移：右肺不张、右肺纤维化、气腹、鼓肠下移：肺气肿、右侧张力性气胸扩大：肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝癌、多囊肝、膈下脓肿（肝脏并未增大）缩小：急性坏死、晚期肝硬化、胃肠胀气48 .门静脉性肝硬化的临床体征：肝功能障碍的表现和门静脉高 压的表现1肝功能障碍：早期一一面色萎黄、毛细血管扩张、蜘蛛痣、 肝掌，肝脏轻度肿大、质地偏硬、外表光滑、压痛不明显、脾脏可触及晚期一一面色晦暗，皮肤、巩膜多有黄疸，男性患者乳房发育、 压痛肝脏缩小变硬，外表呈结节状。1门静脉高压：腹水经脉厕纸循环的建立与开放：食管下段静脉丛曲张、直肠（痔）静脉丛曲张、脐周腹壁浅静脉曲张脾肿大：脾功能亢进，致全血细胞减少49 .什么叫

31、杵状指、匙状甲？1杵状指：又称槌状指，指手指末端指节明显增宽、增厚，指 甲从根部到末端呈拱形隆起，使指端反面的皮肤与指甲所构成的基底 角等于或大于180度。1匙状甲：又称反甲，指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄， 外表粗糙有条纹，似匙状。50 .浅反射包括哪些？浅反射包括：角膜反射、腹壁反射、提睾反射。51 .深反射有哪些？（每个深反射的概念）深反射包括：肱二头肌反射、肱三头肌反射、槐骨骨膜反射、膝 反射、踝反射、霍夫曼征、阵挛（包括骰阵挛和踝阵挛）。1 腋下(36.3 37。)擦干腋窝汗液，水银柱甩至35。以下，水银端放在患者腋窝深 处，嘱患者用上臂将温度计夹紧，放置10分钟后读数。52 正常

32、脉率：正常成人,在安静状态下频率为60-100次/分钟。 儿童较快，婴幼儿可达130次/分钟，老年人较慢，女性较男性快。脉率短细：脉率少于同时计数的心率，称为脉率短细53 高血压：在未服抗高血压药的情况下，收缩压大于等于 140mmHg和(或)舒张压大于等于90mmHgj即为高血压54 概念题11急性病容：面色潮红，兴奋不安，有时面部与发际多汗，口 唇干燥，呼吸急促，表情痛苦，有时鼻翼煽动，口唇疱疹。常见于急 性感染性疾病，如肺炎链球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。1慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，双目无神，表 情冷淡等。多见于慢性消耗性疾病，如肝硬变、严重肺结核、恶性肿 瘤等。1甲

33、亢面容：眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐状，兴 奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。1二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发缙。见于风 湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄55 概念题21自动体位：患者活动自如，不受限制，见于轻病或疾病早期。1肱二头肌反射：医师以左手托扶患者屈曲的肘部，将拇指置 于肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲，正常时出现肱 二头肌收缩，前臂快速屈曲。1肱三头肌反射：患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托 扶患者肘部，右手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱 附着处，正常时肱三头肌收缩，出现前臂伸展。1槎骨骨膜反射：医师左手托扶患者腕部，并使腕关节自然下

34、垂，用叩诊锤轻叩梯骨茎突，正常时肱税肌收缩，出现屈肘和前臂旋 前。1膝反射：坐位检查时，小腿完全松弛下垂，仰卧位检查时医 师在其胭窝处托起下肢，使魏、膝关节屈曲，用叩诊锤叩击骰骨下方 之股四头肌腱，正常时出现小腿伸展。1踝反射：患者仰卧，下肢外旋外展，髓、膝关节稍屈曲，医 师左手将患者足部背伸直成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱，正常为腓 肠肌收缩，出现足向跖面屈曲。1霍夫曼征：医师用左手托住患者的腕部，用右手示指和中指 夹持患者中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，用拇指快速弹刮 患者中指指甲，如引起其余四指轻度掌屈反响为阳性。1骰阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用拇指与示指掐住骰骨上缘，用力向下快

35、速推动数次，并保持一定的推力，阳性反响为股四 头肌节律性收缩使骰骨上下运动。1踝阵挛：患者仰卧，医师用左手托住胭窝，使髓、膝关节稍 屈曲，右手紧贴患者脚掌，突然用力使踝关节持续过伸，阳性表现该 足呈节律性持续的屈伸。56 .锥体束征有哪些（每个锥体束征的概念）1巴宾斯基征：患者仰卧，下肢伸直，用钝头竹签由后向前轻划 足底外侧至小趾根部，再转向拇指侧掌关节处。正常反响为各趾向跖 面屈曲，假设拇指背伸，其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征, 见于脑出血，脑肿瘤等。1奥本海姆征：医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向 下滑压，阳性表现同巴宾斯基征。1戈登征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表

36、现同巴 宾斯基征。1查多克征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止， 阳性表现同巴宾斯基征。1贡达征：紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松，阳性表 现同巴宾斯基征。1霍夫曼征：使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右 手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指 甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反响。57 .什么叫脑膜刺激征包括那些检查内容（每个检查的概念）脑膜刺激征：是脑膜病变或其附近病变涉及脑膜时，刺激脊神经 根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反响的现象。此征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。检查内容：1颈强直：患者去枕仰卧，下肢伸

37、直，在确定患者颈椎体或颈 髓没有外伤时，医师左手托其枕部作被动屈颈动作，正常时下颌可贴 近前胸。如下颌不能贴近前胸且医师感到有抵抗感，患者感颈后疼痛 时为阳性。1凯尔尼格征：患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先 屈髓、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达 135度以上。如小于135度时就出现抵抗，且伴有疼痛及屈肌痉挛时 为阳性。以同样的方法再检查另一侧。1布鲁津斯基征：患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，医师左手 托患者枕部，右手置于患者胸前，使颈部前屈，如两膝关节和髓关节 反射性屈曲为阳性。58 .什么是坐骨神经受刺激征坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布的疼痛，即在臀部大腿后

38、侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛。假设疼痛反复发作，日久会出现患侧 下肢肌肉萎缩，或出现跛行59 .红细胞增多减少的临床意义（一）红细胞和血红蛋白增多：A.相对性红细胞增多见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、 大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症B.绝对性红细胞增多(1)原发性 真性红细胞增多症(2)继发性生理性新生儿、高山居民、登山运发动&重体力劳 动者病理性慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、发给型先天性 心脏病&肝细胞癌、卵巢癌、肾癌、肾胚胎瘤(二)红细胞和血红蛋白减少A.生理性：妊娠中后期、6个月2岁婴幼儿、老年人B.病理性：造血原料缺乏缺铁性贫血、巨幼细胞贫血丧失破坏异型溶血、葡萄糖-6-

39、磷酸脱氢酶缺乏症、免疫系统骨髓再生障碍性贫血60 .红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、网织红细胞、出血时 间、凝血时间的正常值内容正常值内容正常值红细胞男：(405.5) X1012/L女：(3.55.0) X1012/L新生儿:(6.07.0) X1012/L网织红细胞成人：0.0050.015 (0.5%1.5%)绝对值：(2484) X109/L新生儿：002006 (2%6%)血红蛋白男：120160g/L女：110150g/L新生儿:170200g/L出血时间测定器法6. 92. Imin,超过9min为异常白细胞成人：(4.010. 0) X109/L新生儿：(15.020.0)

40、X109/L6 个月2 岁(11.012.0) X109/L凝血时间普通试管法612min硅管法1532min血小板(100300) X109/L61 .中性粒细胞，淋巴细胞增多减少的临床意义1中性粒细胞1）中性粒细胞增多生理性增多见于新生儿，妊娠末期，分娩时，剧烈运动，劳动后，饱 餐，沐浴或寒冷等情况下,一过性增多.异常增生性粒细胞增多见于急，慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖 性疾病如真性红细胞增多症，原发性血小板增多症和骨髓纤维化等.反响性增多：感染:化脓性感染为最常见原因，如流行性脑脊髓膜炎,肺炎， 阑尾炎等;还见于某些病毒感染，如乙型脑炎，狂犬病等；某些寄生虫 感染，如急性血吸虫病,肺吸虫

41、病等。严重组织损伤:如较大手术后12-36小时,急性心肌梗死后1-2 小时内常见,大面积烧伤。急性大出血、溶血：如急性大出血、消化道大量出血、内脏破 裂（如脾破裂或输卵管妊娠破裂等）包细胞迅速增高，增多细胞主要 是中性粒细胞:溶血主要是红细胞大量破坏、红细胞分解产物刺激骨 髓贮备池中粒细胞释放。中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、安眠药、有机磷农药中 毒、子痫、内分泌疾病危象等。恶性肿瘤：各种恶性肿瘤晚期，特别是消化道肿瘤（胃癌、肝 癌）。其他原因：如器官移植术后出现排异现象、类风湿性关节炎、 自身免疫病、痛风、严重缺氧及应用某些药物如糖皮质激素等。2）中性粒细胞减少某些感染:病毒性感染为常见原

42、因，如流行性感冒、麻疹、病毒 性肝炎、水痘、风疹等。也见于伤寒、疟疾等。某些血液病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓纤维化、 白细胞不增多性白血病及恶性组织细胞病等。药物及理化因素作用：某些药物如氯霉素、抗肿瘤药物、抗结 核药物、抗甲状腺药物、解热镇痛药、抗糖尿病药、磺胺药、X线及 放射性核素。自身免役性疾病：系统性红斑狼疮。脾功能亢进:各种原因引起的脾脏肿大，如肝硬化、班替综合征 等1淋巴细胞1）淋巴细胞增多a.感染性疾病：主要是病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性 腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肾综合征出血热；亦 可见于某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布氏杆菌病b.某些血液

43、病：急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等c.急性传染病恢复期2）淋巴细胞减少主要见于应用糖皮质激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾 病等62 .核左移核右移的概念及其临床意义1核左移概念：周围血中杆状核增多，并出现晚幼粒、中性粒及早幼粒等 细胞的现象称为核左移。临床意义：常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、 大手术、恶性肿瘤晚期等，特别是急性化脓性感染1核右移概念：正常人血中的中性粒细胞以三叶者为主，假设五叶者超过0. 03,或中性粒细胞分叶过多，大局部为45叶或更多那么成为核右移临床意义：常伴有白细胞总数减少，为骨髓造血功能减退或缺乏 造血物质所致；常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血，

44、也可见于应用抗代 谢药物之后。炎症恢复期出现一过性核右移属正常现象，在疾病进行 期突然发现表示预后不良。63 .网织红细胞计数的临床意义临床意义：1反映骨髓造血功能状态Rte增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛。显著增多见于溶血性贫 血、急性失血性贫血；轻度增多或在正常范围内减少可见于缺铁性贫 血及巨幼细胞贫血；Rte减少：表示骨髓造血功能降低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血（如白血病）。1贫血疗效观察贫血病人，给予有关抗贫血药物后，Rte增高说明治疗有效；反 之说明无效；缺铁性贫血和巨幼细胞贫血病人在治疗前，Rte仅轻度增高，给 予铁剂或叶酸治疗，3天后Rte开始上升，至710天达高峰，一般 增

45、至0. 060. 08,也可达0.10以上。治疗后两周左右Rte逐渐下降, 而红细胞及血红蛋白那么逐渐增高。这一现象称为网织红细胞反响，可 作为贫血治疗的疗效判断指标。1观察病情变化溶血性贫血及失血性贫血病人病程中，Rte逐渐降低，表示溶血 或出血已得到控制；反之，持续不减低，甚至增高者，表示病情未得 到控制。64 .血沉检查的临床意义红细胞沉降率简称血沉（ESR）,是指在一定条件下红细胞沉降 的速度。1生理性增快：见于妇女月经期，生理性贫血、产伤等（妊娠 3个月以上至分娩后3周内），60岁以上高龄者。1病理性增快：A.各类炎症：细菌性急性炎症、风湿热、结核病活动期。病情 好转血沉。恢复正常B

46、.损伤及坏死：较大手术创伤，2-3周血沉恢复正常。心肌梗死发病2-3日后，持续1-3周。（心绞痛血沉正常，可区 别）C.急性肿瘤：恶性肿瘤血沉常增快，良性肿瘤血沉多正常。D.各种原因导致的高蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内 膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。E.贫血：血红蛋白低于90g/L,随贫血加重血沉增快。65 .出血时间，凝血时间延长的临床意义，血小板减少的意义出血时间：将皮肤毛细血管刺破后，出血自然停止所需的时间（初 期止血时间），称为出血时间。【参考值】测定器法：6.9土2.1分钟，超过9分钟为异常。1凝血时间延长的临床意义：血小板显著减少：如原发性及继发性血小板减少性紫瘢。血 小板功能不良：如血小板无力、巨大血小板综合征。毛细血管壁异 常：如维生素C缺乏症、遗传性出血性毛细血管扩张症。某些凝血 因子严重缺乏：如血管性血友病、DICo1血小板减少的意义：血小板低于100X109/L为血小板减少。 见于生成障碍：如再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、骨 髓纤维化晚期。破坏或消耗过多：如原发性血小板减少性紫瘢、系 统性红斑狼疮、淋巴瘤、脾功能亢进、进行体外循环时、血栓性血小 板减少性紫瘢、DICo分布异常：如脾肿大（肝硬化、班替综合征）、 血液被稀释（输入大量库存