升降散临床应用.pdf
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1、升降散临床应用升降散临床应用升降散临床应用验案 王业龙 安徽省岳西县来榜黄泥卫生所 升降散乃清代杨栗山所创,由僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄组成。方中僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳,姜黄、大黄降阴中之浊阴,杨栗山谓:“一升一降,内外通和而杂气之流毒顿消矣名升降,亦双解之义”。四药相合,有升降相因,表里双解,寒温并调之妙。其方虽为瘟疫而设,然其应用已超出此范围,兹举验案于下。解毒化痰乳蛾消陈某,女,4 岁。患儿于 4 天前发病,初起精神不振、口角流涎、不欲饮食、发热、声音嘶哑,诊断为扁桃体炎,曾用抗生素治疗三日无效,又投玄麦甘桔汤之类无效。来时症风精神疲倦、昏昏欲睡、口流清涎、吞咽困难、哭音微弱、不欲饮食,大便
2、三日未行,小便短赤,舌红苔黄腻,咽喉充血水肿,肛温40.8。辨为风热上攻咽喉,清窍闭塞。遂投升降散加减治之,僵蚕、蝉蜕各3 克,射干、山豆根各 5 克,姜黄、大黄各 6 克,煎取浓汁,蜂蜜为引,昼夜分次徐徐喂服,2 剂药完,大便已下,痰涎减少,体温降到39.2,咽喉水肿减轻,能饮绿豆稀汁。前方去大黄,继续治疗三天痊愈。佐凉血化瘀瘙痒息赵某,女,54 岁。以左下肢暗红色瘀块伴瘙痒已年来诊。症见左下肢粟米大小暗红色丘疹,阵发性瘙痒,受热更甚,心烦,夜寐不安,大便虽如羊屎,然颇通畅。舌暗红、无苔,脉细涩。脉症合参,乃瘀热为患,治以活血祛瘀泄热,处方:僵蚕、蝉蜕各6 克,大黄、牡丹皮、赤芍、姜黄各10
3、 克。2 剂后瘙痒大减,大便已成条状,丘疹及瘀块消退过半。效不更方,又服 3 剂后瘀块已退,但受热后仍皮肤灼热瘙痒。守方加生地黄 25 克,5 剂药后,痒疹全消,至今未发。按:升降散结构严谨,药味简精,只要切中病机,功效卓著,方中僵蚕、蝉蜕性味辛苦气薄,能祛风除湿,清热化痰,辟疫解毒为君;蝉蜕性味咸寒而甘,为清虚之品,得清阳之真气,祛风渗湿,清热解毒为臣;姜黄性味辛苦,能祛风行气散邪为佐;大黄气味苦寒,苦能泻火,寒能胜热,上下通行,凡阳亢盛之阳,非此莫折故为使。僵蚕、蝉蜕为轻清之品而为升,姜黄、大黄为重浊之物而为降,四物配合恰当,一升一降,升降有序,方义深长,内外通和,上清下浊,温毒则随药功而
4、消散。上述病案均是以本方为基础,将辨证与辨病有机结合,随证施治,灵活化裁而收到的良好的治疗效果。升降散彭亚南陈晓娟 中华现代中西医杂志 2003 年 4 月第 1 卷第 1 期升降散出自清代名医杨栗山的伤寒温疫条辨,方由蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄4 味中药组成。笔者在多年的临床实践中,运用升降散加味,治疗一些邪热内郁、脏腑气机升降失常而引起的一类疾病,取得满意的疗效,现报道如下。1 病历摘要例 1,男,52 岁,2000 年 10 月 24 日初诊。患者诉5 天前不慎受凉,而出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、全身酸痛;自服感冒冲剂后,症状好转,后出现发热、口干、咽痛、咳嗽、咯白黄痰,故来求治。就诊时患者恶
5、寒发热,测T38.9,汗出,口干舌燥,咽喉疼痛,全身酸痛,咳嗽,咯白黄痰,纳呆,小便黄,大便3 日未解,舌质淡红,苔薄黄,脉浮数;查血常规:白细胞 7.410 9/L;咽部充血,双侧扁桃腺大。西医诊断:上呼吸道感染。中医诊断:感冒,辨证为外感风寒,郁而化热。治以:疏风清热,宣肺降火,方用升降散加味:蝉衣 10g,僵蚕 10g,片姜黄 10g,生大黄(后下)6g,荆芥 10g,防风 10g,生石膏(先煎)30g,知母10g,杏仁12g,桔梗12g,板蓝根30g,生甘草6g;水煎服,每日1 剂。服药 3 剂后,体温恢复正常,口干咽痛、咳嗽、全身酸痛明显减轻,大便已通。二诊,原方去生石膏、知母,加陈
6、皮12g、炒麦芽 15g,改生大黄(后下)3g,续服 3 剂后咳嗽、咽痛、全身酸痛症状均消失,纳食、大便、舌脉均恢复如常。本例患者为外感风寒,治不彻底,风寒入里化热,热毒袭咽致口干咽痛;热郁于肺,出现咳嗽、咯黄痰;而肺与大肠相表里,故出现大便干结。治疗时用升降散加味疏风清肺、泻热通腑,宣上与清下并用,收到事半功倍的效果。例 2,女,30 岁,2000 年 11 月 17 日初诊。患者因咳喘反复发作5 年,加重 1 周来就诊,就诊时患者咳嗽频作伴喘憋,咯黄痰,口干舌燥,咽痒,气短乏力,纳呆,大便干燥,排出不畅,舌质红、边有齿痕,苔薄黄,脉滑数;查血常规正常;胸部 X 线片示两肺纹理增粗,紊乱。中
7、医诊断:喘证,辨证为痰热蕴肺,兼 气阴不足。治以清肺化痰为主兼益气养阴,方用升降散合生脉散加味。方药:僵蚕 10g,片姜黄 10g,生大黄(后下)6g,蝉衣 6g,黄芩 12g,桑白皮 12g,鱼腥草 15g,炙麻黄 5g,太子参 15g,麦冬 10g,五味子 10g,桔梗 10g,杏仁 10g,生甘草 5g。服 7 剂后咳喘明显改善。二诊:原方续服 7 剂,患者喘憋咳嗽消失,饮食、大便、舌脉恢复正常。升降散治疗咳喘,既能止咳平喘,祛风解痉,又能调畅肺气,行气活血,对于咳喘属于痰热内郁,气血失调,气机不畅者疗效颇佳;尤其是伴有咽痒、胸闷、憋气等气道高反应状态或过敏性咳嗽,更是效如桴鼓。例 3,
8、女,63 岁,2002 年 6 月 5 日初诊。主诉:间断性眩晕、耳鸣 2 年余,复发 1 月。诊见:头晕、胀痛,眼胀视物模糊,耳鸣,口干苦,失眠多梦,腰酸腿软,纳食欠佳,小便黄,大便秘结,舌红苔薄黄,脉弦细;既往有高血压病史,测血压165/113mmHg(1mmHg0.133kPa),眼科测双侧眼压正常。西医诊断:高血压病;中医诊断:眩晕,辨证为肝肾阴虚,肝阳上亢,肝火上炎,治以平肝潜阳、清肝火为主,辅以滋补肝肾,方用升降散合天麻钩藤饮加减。处方:蝉衣 6g,片姜黄 10g,生大黄(后下)6g,僵蚕 10g,天麻 10g,钩藤(后下)15g,菊花10g,生地30g,寄生15g,牛膝15g,石
9、决明(先煎)30g,川芎15g,甘草5g。服药7 剂后,头晕头胀痛、口干苦、耳鸣明显好转,大便已通,测血压 135/90mmHg,舌淡红,苔薄黄,脉细弦。二诊以原方去生大黄加夜交藤30g,连服 14 剂,除时有耳鸣、视物模糊、腰酸外其余症状消失。后改用杞菊地黄丸进行调理。本病例眩晕,证属肝肾阴虚,肝阳上亢,肝火上炎。用升降散散郁热,升清阳,降浊邪,升降气机,行气活血,合天麻钩藤饮加减,以清肝火,平肝阳,滋肝肾,标本兼顾、补虚泻实而收效。例 4,男,62 岁,2002 年 4 月 19 日就诊。主诉:排尿不畅反复发作 1 年余,加重 1 周。诊见:排尿不尽,点滴而下,尿量少,少腹痛,会阴部不适,
10、夜尿45 次,小便黄,大便干,舌红苔薄黄脉弦数。西医诊断:前列腺增生;中医诊断:癃,辨证为气滞血瘀;治以活血行气,通瘀利水,方用:升降散合沉香散加减。处方:酒大黄 6g,蝉衣 12g,僵蚕 10g,姜黄 10g,沉香面(冲服)3g,王不留行12g,当归12g,茯苓皮15g,土茯苓12g,冬葵子 12g,猪苓12g,香附12g,泽兰15g,炙甘草5g。服7 剂后,小便通,夜尿次数为2次,其余症状改善。二诊:原方加牛膝 15g,续服 14 剂,小腹及会阴部不适症状消失,余症悉除。本病例证属气滞血瘀,水道不利。方中蝉衣、僵蚕辛散肺气,宣肺利水,以通调水道起到提壶揭盖作用;姜黄、酒大黄破血活血,散结止
11、痛;配以茯苓皮、冬葵子、沉香、泽兰等活血利水,行气止痛,以达气机升降有序,气血得行,水道得通。2 体会升降散由 4 味药物组成。方中僵蚕味辛气薄,能升阳中之清阳,既可祛风除湿,清热解郁,又可化痰散结、解痉;蝉衣甘咸能疏风清热,通散郁热,是祛 风解痉、宣肺止咳良药;姜黄辛苦温,能行气散结,活血通络,宣通气血,用于气血不畅的全身酸痛效佳;大黄苦寒,能解毒祛火,攻里通下,活血化瘀,使热去毒解瘀化。总之升降散一升一降调畅气机,气分血分药物并用,能宣畅卫、气、营、血,调理三焦;既能升清阳又能降浊邪,既宣肺气又散郁火,使邪热去,腑气通。该方泻热通腑,升降同施,气血并治,调节人体气机出入,使人体气血调和,升
12、降畅通。临床运用该方以外有表邪,里有郁热,以口干、便干、脉数为辨证要点,在辨证的基础上,配以其他方药,以求标本同治,虚实兼治,收效更速。现代药理也认为,僵蚕有镇静、抗惊厥,抗凝血,降脂之作用;蝉衣有解热、抗惊厥、镇静、抗过敏作用;姜黄有抗炎、利胆、降脂等作用;大黄有导泻、利胆、抗炎止血、活血等作用,说明升降散用于以上临床诸证有一定的药理依据。彭胜权教授系广东省名中医,从医从教30 余年,勤于临床,精于辨证,用药灵巧,疗效显著。现将老师运用升降散的经验,介绍如下。1 咳嗽雷某,女,30 岁,1999 年 3 月 21 日初诊。患者因感冒而咳嗽,感冒愈后,咳嗽迁延1月,曾服中西药均罔效。诊见:咳嗽
13、频作,说话则咳,声高气急,咽喉痒亦易咳,痰白而粘,纳呆少饮,大便干结,舌质淡胖边有齿痕、苔白腻,脉弦滑数。咽部检查见充血,咽后壁粘膜可见扩张的毛细血管,淋巴滤泡增生,腭弓充血。双肺听诊有散在性少量干湿罗音,X 线胸透诊为支气管炎。西医诊断:咽炎,支气管炎;中医诊断:咳嗽。辨证为脾虚痰湿,肺有郁火。治宜健脾化痰,宣郁散火。方用二陈汤合升降散加味。处方:大黄 8g,姜黄、蝉蜕、僵蚕各 10g,黄芪、茵陈各 30g,法半夏 12g,茯苓、生薏苡仁各 20g,陈皮 6g,黄芩15g。服 3 剂后,咳已大减,喉不痒,痰易咯出,大便已通,胃纳欠佳。原方去大黄、姜黄,减黄芩为 10g,加麦芽、山药各 30g
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