国家农业科技成果转化资金项目申请书格式.pdf

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1、国家农业科技成果转化资金项目国家农业科技成果转化资金项目申请书申请书项目名称：项目名称：单位名称：（公章）单位名称：（公章）单位法定代表人：（签章）单位法定代表人：（签章）单位所在地区：省（市）市县（市、区）单位所在地区：省（市）市县（市、区）推荐单位：（公章）推荐单位：（公章）填报日期：年月日填报日期：年月日中华人民共和国科学技术部中华人民共和国科学技术部二一三年制二一三年制填写说明填写说明一、本申请书适用范围一、本申请书适用范围申请“农业科技成果转化资金”的各类涉农科研机构，高等院校以及科技型企业。二、填写要求二、填写要求1.国家农业科技成果转化资金项目申请书为申请单位申请转化资金项目的重

2、要文件。纸质材料按要求签字盖章后，与其它材料一起报送省科技厅。2.表中文字叙述要重点突出，词语简练。各项内容必须如实填写，各项栏目不得空缺，无此内容时填“无”。3.单位名称需填写全称(并与银行开户的户名一致)，开户银行的名称必须填写完整(如:中国工商银行北京市分行海淀支行紫竹院分理处)，银行帐号必须填写完整(不能缩位、简化)。4.申请单位应认真填报每一项内容（项目立项后，合同书由申请书内容自动提取，合同书由申请书内容自动提取，不允许修改不允许修改）。三、填写说明三、填写说明1.推荐单位：指各设区市、定州市、辛集市科技局、财政局,有关大专院校和科研单位。2.组织机构代码：项目承担单位组织机构代码

3、证上的标识代码。它是由全国组织机构代码管理中心所赋予的唯一法人标识代码。3.信用等级：指由本单位的开户银行核定的信用等级。4.科研院所整体转制企业：指 1999 年 1 月 1 日以后地市以上政府部门所属独立技术开发型科研机构整建制转型为科技企业或进入国有大中型企业（或企业集团）的企业。5.科研院所办的企业：指地市以上政府部门所属独立研究与开发机构创办领办的企业。6.大专院校办的企业：指经国家教育主管部门批准成立，国家承认学历并颁发学历证明的大专院校创办领办的企业。7.涉农科技型企业：指具有农业技术开发与转化能力的企业。8.国家农业工程技术研究中心：指经由国家正式批准成立，取得独立法人资格，农

4、业领域的国家工程技术研究中心。9.单位总收入：对于企业，是指企业全年的生产产品销售收入、技术性收入和与本企业产品相关的商品的销售收入、其它业务收入、营业外收入等各种收入的总和；对于事业单位，是指事业单位全年的财政补助收入、上级补助收入、拨入专款、科研收入、技术收入、试制产品收入、学术活动收入、科普活动收入、预算外资金收入、附属单位交款、其他收入、经营收入等各种收入的总和。10.科技开发总收入：对于企业，是指技术性收入和试制产品收入的总和；对于事业单位，是指技术收入、试制产品收入、学术活动收入、科普活动收入以及附属单位交款中科技开发收入的部分等收入的总和。11.项目起始时间：指项目申请农业科技成

5、果转化资金支持的时间，由系统自动生成。12.项目实施周期：一般不超过 2 年，特殊项目可延长到 34 年，特别重大项目一般不超过 4 年。13.投入人月数：指项目满月度工作量人员数。（例如：有 5 人参加该项目，其中 2人工作量为 10 个月，3 人工作量为 15 个月，则投入人月数为：21031565）14.项目执行期内计划完成的指标：项目执行期指项目从项目起始到结束的时间段。项目执行期内计划完成的指标是指在项目执行期内该项目实际可实现的累计指标，而不是达到的生产能力。此指标是项目验收时的主要考核依据。其中，获专利数量、动植物新品种、新工艺、新设备、新材料是指已经获得授权或审批的数量。15产

6、量单位：重量单位统一使用“公斤”，面积单位统一使用“亩”，其他统一使用本领域的规范单位。16附件清单：对申请材料中提供的附件进行简要描述。推荐单位对主要附件进行扫描上传。一、单位基本情况一、单位基本情况单位名称主管部门通信地址电子信箱单位法定代表人情况联系人开户银行类别开户银行银行帐号姓名身份证件性别身份证件号码注册时间组织机构代码邮政编码单位所在地区最高学历联系电话移动电话1 农业银行 2 工商银行 3 建设银行 4 中国银行 5 其他信用等级(请将下列符合单位情况的代码填入空格内，最多填三项)1农业科研院所 2高等院校 3科研院所整体转制企业4科研院所办的企业 5大专院校办的企业 6涉农科

7、技型企业7.国家农业工程技术研究中心8其他单位性质(请将下列符合单位情况的代码填入空格内)AA 事业型研究单位 AB 大专院校 AD 群众团体AE 其他事业单位 BA 转制型企业 BB 国有企业BC 集体所有制企业 BD 私营企业 BE 合资企业BF 外商投资企业 BG 港、澳、台投资企业 BH 其他企业人研究开发人员上年末单位总资产上年度单位净利润上年度单位科技开发净利润上年度单位交税总额出资额（万元）人万元万元万元万元职工总数人其中本科以上单位注册（或开办）资金万元上年度单位总收入万元上年度单位科技开发总收入万元上年度单位技术开发经费支出额万元主要出资人全称股权结构（企业填写）占比例科研开

8、发主要产品该产品开发收入占本单位科技开发总收入的百分比二、项目基本情况二、项目基本情况项目编号计划类别项目实施周期2014 年 4 月项目起始时间项目相关单位人员基本信息项目相关单位人员基本信息项 姓名目负责人所在单位学位性别出生日期身份证件联系电话移动电话专业身份证件号码电子信箱职称身份证件号码财 姓名务负责人联系电话移动电话电子信箱项 单位名称目参与单位负责人单位性质组织机构代码分工初级职称人数无职称人数投入人月数项目人员组成信息（单位：人）项目人员组成信息（单位：人）项目参高级职称人数中级职称人数加人数项目技术情况项目技术情况技术领域及产业技术来源博士硕士学士其他技术领域子领域产业1.自

9、有技术 2.产学研合作开发技术 3.国内其他单位技术4.引进技术本单位消化创新5.国外技术1.国家攻关（支撑）计划2.“863”计划 3.国家级其他计划 4.省部级计划5.其它项目主要优势预期成果类型（多选）（按优势大小选择下列三种情况填入空格内）1.应用前景很好 2.经济效益显着 3.社会效益显着4.生态效益显着 5.科技成果创新性突出 6.其它01 论文和着作 02 研究（咨询）报告 03 新产品 04 新品种 05 新装置 06 新材料 07新工艺（或新方法、新模式）08 计算机软件 09 人才培养 10 技术标准 11 基地建设 12 专利 13 商标 99 其它项目简介1本项目的国内

10、外发展状况，转化的成果内容，需要转化的核心技术及申请本项目的必要性。（限 500 字以内）2项目总体目标（限 200 字以内）项目申请前的情况年均就业人数（人）累计资金投入（万元）累计产品销售收入（万元）累计净利累计缴税总额润（万元）（万元）累计创汇总额（万美元）已获专利授权数项其中发明专利数项项目已获专利情况主要内容主要内容1.申请项目的转化内容、关键技术、技术难点、创新点。（限500 字以内）2本项目的技术、工艺、产品中间试验或技术、集成配套示范的具体内容，采取的技术路线和技术方案。（限 500 字以内）考核指标与进度计划：考核指标与进度计划：说明转化的成果可以达到的熟化目标，可以满足产业

11、化生产的程度，执行的质量标准、通过的国家相关行业许可认证及企业通过的质量认证体系等。项目执行期结束时达到的主要技术与性能指标（需用定量数据描述）（限150 字以内）主要用途（限 100 字以内）项目执行期内计划完成的指标项目执行期内计划完成的指标取得的成果情况（定量描述，空格为根据项目特点自行确定指标）获专利数量（个）动植物新新工艺品种（个）（条）新设备（台/套）新材料（项）建立实验示范区（个）示范推广面积/扩繁推广面积（亩）建立中试线（条）建立生产线（条）经济效益指标产量（数量/单位）销售收入(万技术服务收入净利润(万缴税总额元)（万元）元)(万元)社会效益指标（定量描述，空格为根据项目特点

12、自行确定指标）新增就业人数带动农民增收(万元)培训人数培养人才数阶段目标阶段目标?（应进行比较详细的、可考核的定量定性描述，需明确项目执行期满一年的指标）时间阶段定量定性指标（限 50 字以内）项目实施后的影响大较一没文字说明（限 200 字）大般有对农业和农村经济结构战略性调整的影响对合理利用自然资源的影响对改善农业生态环境和生态效益的影响对提高农业产业化水平的影响对提高农业国际竞争力的影响对增加就业和农民收入的影响项目实施方案项目实施方案1.说明本项目开展中间性试验或生产性试验的具体地点和规模（限150 字以内）创汇(万美元)2.各参加单位承担的具体工作任务和分工（限150 字以内）3.说

13、明本项目各项工作所需设备、原辅材料的来源、供应渠道，项目实施已具备的条件和需新增加的基本建设内容；简述转化过程中的三废情况及处理的措施和方案（限200 字以内）三、单位财务情况三、单位财务情况（企业填报）财务盖章单位：元单位：元财务科目财务科目流动资产流动资产其中：货币资金应收帐款存货固定资产固定资产其中：固定资产净值在建工程无形资产及递延资产无形资产及递延资产总资产总资产流动负债流动负债其中：短期借款应付帐款应付工资预付帐款长期负债长期负债总负债总负债所有者权益所有者权益其中：实收资本资本公积盈余公积未分配利润主营业务收入主营业务收入主营业务成本主营业务成本主营业务利润主营业务利润营业费用营

14、业费用管理费用管理费用财务费用财务费用营业利润营业利润投资收益投资收益营业外收入营业外收入营业外支出营业外支出利润总额利润总额经营活动产生的现金流量净额投资活动产生的现金流量净额现金及现金等价物净增加额其它需要说明：1 12345 5678 89 9101011121314151516161717181920212222232324242525262627272828292930303131323233343520122012 年度年度20132013 年度年度（事业单位填报）（事业单位填报）财务盖章财务科目财务科目资产合计资产合计其中：货币资金对外投资应收帐款存货其他应收款固定资产无形资产负

15、债合计负债合计其中：借入款项应付帐款预付帐款其他应付款净资产净资产其中：事业基金固定基金专用基金其他净资产收入总计收入总计其中：财政拨款事业收入经营收入其他收入上年结余上年结余支出总计支出总计其中：专款支出事业支出经营支出其他支出结余分配结余分配年末结余年末结余其它需要说明：1 123456789 91011121314141516171819192021222324242525262728293030313120122012 年度年度单位：元单位：元20132013 年度年度四、经费来源和经费预算（单位：万元）四、经费来源和经费预算（单位：万元）（一）经费来源科目1 国家转化资金拨款2014

16、 年2015 年/2016 年/合计2 其它国家级拨款3 地方政府拨款4 金融机构贷款5 单位自筹资金6 其它资金合计（二）经费支出科目1 区域实验与示范费2014 年2015 年2016 年合计其中国拨转化资金支出预算2 中间试验或生产性试验费3 设备仪器购置费4 培训费5 差旅及会议费678合计（三）资金使用计划时间使用金额使用说明备注：国拨转化资金支出主要用于经费支出科目中1-5 项。五、项目参加人员五、项目参加人员类类型型姓姓名名单单位位出出生生日日期期性性别别证证件件类类型型证证件件号号码码专专业业分分工工职职称称负责人主要参加人员主要参加人员主要参加人员主要参加人员主要参加人员主要

17、参加人员主要参加人员主要参加人员主要参加人员六、附件清单六、附件清单附件名称附件名称数量数量内容摘要内容摘要1.单位法人证明、组织机构代码证2.成果证明（1）新品种：区试报告、审定证书，或同等效力的证明；（2）新兽药：安全性评价与药效试验报告、临床试验批文、注册证书；（3）疫苗：安全性评价与药效试验报告、临床试验批文、注册证书；（4）新农药（含植物生长调节剂类）：田间试验报告与安全性评价报告、临时生产登记证；（5）饲料及添加剂：安全性评价报告、新饲料、新饲料添加剂证书；（6）新肥料：田间试验报告及肥料检测报告、临时生产登记证；（7）机械类：样机检测报告与其他证明文件；（8）仪器类：样机检测报告

18、与其他证明文件；（9）其它能证明成果情况的材料：认定证明、或专利证明、或版权证明，鉴定的科技成果需提交鉴定证书。3.能说明项目知识产权归属及授权使用的证明文件（1）专利证书（2）软件着作权登记证书（3）技术转让合同等（4）其他4.审计报告（企业法人提供）（1）报告（2）资产负债表（3）损益表（4）现金流量表（5）会计报表附注（6）其他4.审计报告（事业法人提供）（1）资产负债表（2）收入支出表（3）其他七、推荐单位推荐意见七、推荐单位推荐意见项目名称项目的推荐评价意见（就本项目的申请书、可行性报告的真实性、可靠性，成果证明文件的有效性，经费预算的合理性以及项目的竞争优势、存在的问题和主要风险做出评价，并对本项目资金匹配金额及匹配方式提出意见，限500 字）（公章）年月日