原发性肺癌手术临床路径1.pdf

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1、.原发性肺癌手术临床路径原发性肺癌手术临床路径20122012 年版年版一、原发性肺癌手术临床路径标准住院流程一适用对象。一适用对象。1.第一诊断为原发性肺癌ICD-10：C34/D02.2。2.临床分期UICC 2009为 I 期、II 期、和可完全性切除的 IIIA 期非小细胞肺癌。3.临床分期UICC 2009为 T1-2N0M0的小细胞肺癌。4.行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)。二诊断依据。二诊断依据。根据卫生部原发性肺癌诊疗规2011 年版，卫生部原发性肺癌诊断标准2010 年版等。1.高危因素：吸烟指数400 年支

2、，年龄45 岁，肺癌家族史等。2.临床病症：早期可无明显病症。常见的病症有：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。-优选.4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。三治疗方案的选择。三治疗方案的选择。按照卫生部原发性肺癌诊疗规2011 年版：1.肺局部切除术包括肺楔形切除和肺段切除。2.肺叶切除术包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式切除成型。3.全肺切除术。4.上述术式应行系统性淋巴结清扫或采样。非急诊手术治疗前，应当完成全面的治疗方案和必要的影像学检查临床分期检查，充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。手

3、术治疗应当尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保存有功能的安康肺组织。视频辅助胸腔镜手术VATS主要适用于 I-II 期肺癌患者。四标准住院日为四标准住院日为2121 天。天。五进入路径标准。五进入路径标准。1.第一诊断符合 ICD-10：C34/D02.2 肺癌疾病编码。2.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。-优选.六术前准备六术前准备6 6 天。天。1.必需的检查工程：1血常规、尿常规、大便常规；2凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋

4、病、梅毒等；3肺功能、心电图、动脉血气分析；4痰细胞学检查、纤维支气管镜检查；5影像学检查：X 线胸片、胸部 CT平扫增强扫描、腹部超声或腹部 CT、全身骨扫描、头颅 MRI 或增强CT。2.根据患者病情，可选择以下工程：1纵隔镜或 EBUS；2经皮肺穿刺活检；3超声心动图，24 小时动态心电图；4肿瘤标志物；5心脑血管疾病相关检查。3.术前风险评估。七预防性抗菌药物选择与使用时机。七预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用应按照 抗菌药物临床应用指导原那么 卫医发2004285 号执行。术前 30 分预防性使用抗菌-优选.药物。八手术日为入院八手术日为入院7 7 天。天。1.麻醉方式：气管

5、插管静脉复合全身麻醉。2.手术耗材：根据患者病情，可能使用吻合器和闭合器。3.术中用药：抗菌药物。4.输血：视术中出血情况而定。5.病理：冰冻切片。九术后住院恢复九术后住院恢复1414 天。天。1.必须复查的工程：1血常规、肝功能、肾功能、电解质；2胸片术后第一天和拔胸腔闭式引流管之前各一次，必要时可行胸部 CT。3病理检查参照卫生部原发性肺癌诊疗规2011 年版。2.术后预防性使用抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原那么卫医发2004285 号执行。根据患者病情变化，调整抗菌药物用药时间及种类。十出院标准。十出院标准。1.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。2.生命体征平稳。-优选.十

6、一变异及原因分析。十一变异及原因分析。1.有影响手术的合并疾病，术前需要进展相关的诊断和治疗。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、支气管胸膜瘘等并发症，需要延疗时间或费用超出参考费用标准。3.高级职称医师认可的变异原因。4.患者以及其他方面的原因。十二参考费用标准：十二参考费用标准：3-5 万元VATS 手术 4-6 万。二、原发性肺癌手术临床路径表单适用对象：第一诊断为第一诊断为原发性肺癌ICD-10：C34/D02.2行行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除系统性淋巴结清扫、开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)患者：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期

7、：年月日出院日期：年月日标准住院日：12-21 天时间住院第 1 天 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 主管医师查房 初步诊断住院第 2-6 天术前日 上级医师查房 术前准备 临床分期与术前评估 术前讨论，确定手术方案 根据病情需要，完成相关科室会诊 住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书长期医嘱：长期医嘱：雾化吸入临时医嘱：临时医嘱：住院第 4-7 天手术日 术前留置尿管 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 观察生命体征 向患者及家属交代病情及术后考前须知主要诊疗

8、工作重点医长期医嘱：长期医嘱：胸外科二级护理 普食长期医嘱长期医嘱：胸外科术后护理常规 特级或一级护理-优选.嘱临时医嘱：临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规 凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查 肺功能、动脉血气分析 心电图 痰细胞学检查、纤维支气管镜检查 影像学检查：胸片、胸部CT，腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅 MRI 或 CT 明日全麻下拟行肺局部切除术肺叶切除术全肺切除术开胸探查术 术前 6 小时禁食水 术前晚灌肠 术前备皮 备血 术前镇静药物酌情 备术中抗菌药物 其他特殊医嘱 必要时：纵隔镜、24 小时动态心电图、超声心动图、经皮肺穿刺活检等 清醒后 6 小时进流

9、食 吸氧 体温、心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测 胸管引流记量 持续导尿，记 24 小时出入量 雾化吸入 预防性应用抗菌药物 镇痛药物酌情临时医嘱临时医嘱：其他特殊医嘱 观察病情变化 术后心理和生活护理 保持呼吸道通畅无有，原因：1.2.住院 6-12 天术后第 2-7 日 上级医生查房 住院医生完成病历书写 视病情复查血常规、血生化及胸片 视胸腔引流及肺复情况拔除胸腔引流管并切口换药 必要时纤支镜吸痰 视情况停用或调整抗菌药物住院 13-21 天术后第 8-14 日，出院日 切口拆线 上级医师查房，明确是否出院 住院医生完成出院小结、病历首页等 向患者及家属交代出院后考前须知 根据术后

10、病理确定术后治疗方案主要 介绍病房环境、设施和设备 宣教、备皮等术前准备护理 入院护理评估 提醒患者术前禁食水工作 辅助戒烟 呼吸功能锻炼病情无有，原因：变异1.记录2.护士签名医师签名时间住院 5-8 天术后第 1 日 上级医师查房 住院医师完成病历书写 观察胸腔引流情况 注意生命体征及肺部呼吸音 鼓励并协助患者排痰 必要时纤支镜吸痰无有，原因：1.2.主要诊疗工作-优选.长期医嘱：长期医嘱：胸外科一级护理 普食临时医嘱：临时医嘱：血常规、肝肾功能、电解质 胸片 其他特殊医嘱长期医嘱：长期医嘱：胸外科二级护理 停胸腔闭式引流计量 停记尿量、停吸氧、停心电监护 停雾化 停抗菌药物临时医嘱：临时医嘱：拔胸腔闭式引流管 拔除尿管 切口换药 复查胸片或胸 CT、血常规、肝肾功能、电解质酌情 其他特殊医嘱 观察患者病情 心理与生活护理 协助患者咳痰无有，原因：1.2.临时医嘱：临时医嘱：切口拆线 切口换药 通知出院 出院带药 定期复诊重点医嘱主要 观察患者病情护理 心理与生活护理工作 协助患者咳痰病情无有，原因：变异1.记录2.护士签名医师签名 观察病情变化 心理和生活护理 术后康复指导无有，原因：1.2.-优选