修改版最全新生儿窒息复苏操作考核标准(情景模拟及得分点)2017.pdf

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1、新生儿复苏操作考核标准被考核人：科室得分项目操作步骤及标准1复苏 1 名窒息儿需要儿科医师和助产士各1 名2初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素。3评估新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好.1医生护士准备：洗手（六步洗手法）、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套2用物准备：口述：新生儿复苏模型、开放式抢救台、手套、吸引球囊或吸引器、听诊器、肩垫、擦干新生儿用的毛巾和毯子、复苏囊、流量表、面罩、氧源、计时器、胶带、和导管、胎粪吸引管、喉镜和镜片、气管导管、金属芯（每漏一项扣 0.5 分）3环境：温度、光线适宜口述:足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？1将新生儿放在预热

2、的辐射保温台上（2 分）2摆正体位（鼻吸气位）（2 分）3*清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管)口述（2 分）擦干全身拿开湿毛巾 4.给予刺激,重新摆正体位(2 分）评估评估呼吸、心率、氧饱和度或肤色，（4-5 秒）要求讲述根据评价需采取的措施.口述(2 分）。呼吸暂停或喘息样呼吸；心率100 次/min。1选择气囊,接上氧源，选择合适型号的面罩(2 分）2检查气囊（2 分）3将新生儿的头部摆正到鼻吸气位（2 分）4将气囊和面罩放置在新生儿面部（2 分）5*正压人工呼吸 30 秒（频率:4060 次/分，压力:胸部略见起伏,评估评估口述（5 分)。备注：面罩不可压在面部，不可将手指或手掌至于

3、患儿眼部（2 分）,念“一”时挤气囊，念“二三”时放气,（1 分）口述，正压呼吸时间超过 2 分钟需插胃管(1 分)口述。经 30s 充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率100 次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分,或心率100 次/min，须继续用气囊面罩或气管插管实施正压通气(步骤正确仍不改善）,并检查及矫正通气动作.如心率60 次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。进行胸外按压（或气管插管）,根据评价需采取的措施，口述（3 分）。分值（100分）5 分扣分评估准备5 分快速评估5 分复苏初步步骤(30 秒）10 分正压人工通气（30 秒）20 分胸外按压1胸外按

4、压指征.（同上）。2 1）位置：手的正确位置在胸骨下1/3 处(两乳头连线中点下方)(5 分）2）手法：双指法（分），或拇指法（垂直压迫,注意深度)（5 分）3）频率:压迫深度为前后胸直径 1/3，按压与通气比例为 3：1，即 3 次按压，一次通气，每分钟 90 次按压和 30 次呼吸，约 120 个动作.口述（520 分分）.3 3。评估评估:30 秒胸外按压后,听心率 6 秒，心率小于 60 次/分，继续胸外按压（并使用药物和气管插管）,若心率大于 60 次/分，停止胸外按压继续人工呼吸，口述时药物说出肾上腺素的使用用法和适应症。(5 分）项目操作步骤及标准分值（100 分）扣分1 肾上腺

5、素指征:心搏停止或在 30 s 的正压人工呼吸和胸外按压后,心率持续 60 次/min。剂量：静脉剂量是 1:10 000 肾上腺素溶液 0.1 0。3 ml药物/kg 的（0.01 0.03 mg/kg），气管注入剂量是 1：在 C 项中考治疗10 000 肾上腺素溶液 0。5 1 ml/kg 的（0.05核0。1 mg/kg）,必要时 3 5 min 重复 1 次2扩容的剂量和用法：生理盐水，推荐剂量：10ml/kg，脐静脉评价复苏过程中随时评价新生儿的皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌张力,为确定进一步的 抢救提供依据,记住随时保证呼吸道德畅通，注意摆正体位.1气管插管指征：(1)需要气管内吸

6、引清除胎粪时；(2)气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；（3)经气管注入药物时；(4）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿.2选择合适型号的镜片（1 号足月儿用，0 号早产儿用）：（2 分)3选择正确的气管导管：（2 分）4整个操作要求在 30 s0 s 内内完成并常规作 1 次气管吸引。（4 分）5操作过程:14 分摆体位:同前插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜，喉镜叶片沿舌面右侧滑入,将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷（同时口述）。轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门(同时口述）;插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平（同

7、时口述）；右手将管子固定于患儿唇部,左手小心退出叶片及金属芯.检查管子位置是否正确（口述)固定管子，记住唇缘厘米读数抽吸气管内胎粪及分泌物（同时口述）接面罩气囊正压给氧或呼吸机。口述：1复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：(1)体温管理。（2)生命体征监测.（3）早期发生并发症。2整理物品，终末处置，洗手,记录。整个过程严肃、认真,紧张、有序操作规范、熟练，医护配合默契提示气管插管20 分复苏后管理仪态、仪表操作熟练5 分5 分5 分A、B、C、气管插管操作超时均扣3 分考核人：考核人：时间时间新生儿复苏【适应证】【适应证】1.对存在各种高危因素可引起或已导致窒息的新生儿进

8、行复苏抢救。【评估评估】（1)评估:初步评估产妇或胎儿情况,是否存在需要复苏的相关危险因素.（2）评估新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好.【准备准备】医务人员：儿科医师和助产士各 1 名，仪表端庄,衣帽整洁。环境：安全、温度、光线适宜、抢救设施齐全.患儿：仰卧位。用物(医生及护士共同准备医生及护士共同准备)：新生儿复苏模型、开放式抢救台、手套、吸引球囊或吸引器、听诊器、肩垫、擦干新生儿用的毛巾和毯子、复苏囊、流量表、面罩、氧气装置、计时器、胶带、和导管、胎粪吸引管、喉镜和镜片、气管导管、金属芯、弯盘、输液用具、肾上腺素、0。9NACI、笔、记录单、抢救车、除颤仪、手消液。【操怍方法与

9、程序】【操怍方法与程序】1 1、医护人员接到通知,初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素（医生）（医生）:1）单胎或双胎 2）足月吗？3）羊水情况 4）产妇产前有无使用麻醉药 5）.产妇存在大出血吗？2 2、医护人员洗手（七步洗手）、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套,预热抢救台,检查复苏物品完好.3 3、快速评估（医生）（医生）：足月吗?羊水清吗?有呼吸音或哭声吗？肌张力好吗？4 4、复苏初步步骤（)：时间 30 秒,1）将新生儿放在预热的辐射保温台上（护士）（护士）。2）.摆正体位（鼻吸气位）（医生）（医生）。3。）清理呼吸道，先口后鼻(必要时气管插管）（医生、（医生、护士护士)

10、口述,擦干全身拿开湿毛巾(护士护士)。4.）给予刺激,重新摆正体位（医生（医生）。*评估评估（医生）（医生）：呼吸、心率、氧饱和度或肤色，（45 秒）要求讲述根据评价需采取的措施.口述呼吸暂停或喘息样呼吸；心率100 次/min。5。)开通静脉、接心电监护（护士）（护士）。5 5、正压人工通气（）（医生）（医生）：时间（30 秒）1)选择合适型号的气囊、面罩，接上氧源.2)将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。3)将气囊和面罩放置在新生儿面部。3）*正压人工呼吸30 秒（频率：4060 次/分压力：胸部略见起伏，评估评估 口述.备注：面罩不可压在面部，不可将手指或手掌至于患儿眼部,念“一时挤气囊，念“

11、二三时放气，-口述，正压呼吸时间超过 2 分钟需插胃管口述。经 30s 充分正压通气后,如有自主呼吸,且心率100 次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管实施正压通气(步骤正确仍不改善），并检查及矫正通气动作。如心率60 次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。进行胸外按压（或气管插管），根据评价需采取的措施 口述。6 6、胸外按压（）（护士）（护士）：1）胸外按压指征（同上）。2）位置：手的正确位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方）。3）手法：双指法或拇指法(垂直压迫，注意深度)。4）频率：压迫深度为前后胸直径 1

12、/3，按压与通气比例为 3：1，即即 3 次按压,1 次通气,每分钟 90次按压和 30 次呼吸，约 120 个动作。口述.*评估评估（医生（医生)：*30 秒胸外按压后，听心率 6 秒，心率小于 60 次/分，继续胸外按压（并使用药物和气管插管），若心率大于 60 次/分，停止胸外按压继续人工呼吸 口述时药物说出肾上腺素的使用用法和适应症.7 7、药物治疗（）（医生和护士）（医生和护士）：）肾上腺素指征：心搏停止或在 30 s 的正压人工呼吸和胸外按压后,心率持续60 次/min。剂量：静脉剂量是 1:10 000 肾上腺素溶液 0。1 0。3 ml/kg 的(0。01 0.03 mg/kg

13、），气管注入剂量是 1：10 000 肾上腺素溶液 0。5 1 ml/kg 的（0.05 0.1 mg/kg），必要时 3 5 min 重复 1 次.)扩容的剂量和用法：生理盐水,推荐剂量：10ml/kg，脐静脉。8 8、评价（）(医生）医生）:复苏过程中随时评价新生儿的皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌张力,为确定进一步的 抢救提供依据，记住随时保证呼吸道德畅通,注意摆正体位。9 9、气管插管(医生和护士）医生和护士）：1）气管插管指征:（1)需要气管内吸引清除胎粪时；（2）气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；（3）经气管注入药物时；（4）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。2）选择合适型号的

14、镜片（1 号足月儿用,0 号早产儿用）。3）选择正确的气管导管。4）整个操作要求在 30 s0 s 内内完成并常规作 1 次气管吸引。5)操作过程：摆体位：同前插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜,喉镜叶片沿舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷（同时口述）。轻轻上抬,将舌头抬起，暴露声门（同时口述）；插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平（同时口述）；右手将管子固定于患儿唇部,左手小心退出叶片及金属芯.检查管子位置是否正确（口述）固定管子，记住唇缘厘米读数抽吸气管内胎粪及分泌物（同时口述)接面罩气囊正压给氧或呼吸机。1010、复苏后管理：口述（医生）（医生）1）复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括:（1）体温管理。（2)生命体征监测.（3)早期发生并发症。2）（护士）（护士）整理物品，终末处置，洗手,记录。注:操作流程中医生置气管插管、下医嘱,护士开通静脉、接心电监护、用药，其余步骤医护人员均须掌握。新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图