建设工程竣工验收消防备案申报表(填写模版).pdf

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1、K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：填表日期 20122012 年 1111 月 1 1 日建设单位xxxx 有限公司有限公司法 定 代 表 人/主34563456要 负 责 人李洪李洪联系电话400400工程名联系34563456称xxxx 大酒店大酒店联系人李新李新电话401401工程地址xxxx 县县 xxxx 路路 2828 号号竣工验收完成日期类别新建扩建改建（装修建筑保温 改变用使用宾馆宾馆途）性质饭店饭店建设工程质量监督37000WSJ00000137000WSJ000001机构XXXX 质监局质监局消防设计备案

2、凭证文号1111法 定 代单位类资质表 人联系联系别单位名称/等级主 要 负人电话责 人设计单34563456位xxxx 建筑设计有限公司建筑设计有限公司甲级甲级孙秀孙秀陈虹陈虹789789xxxx 建筑工程有限公司建筑工程有限公司壹级壹级王朝王朝宁静宁静45674567890890施工单位xxxx 消防工程公司消防工程公司壹级壹级张三张三李四李四45674567891891/监理单位xxxx 监理公司监理公司甲级甲级葛壮葛壮毕磊毕磊567856789090单体建筑结构类耐火层 数建筑面积（m2）名称型等级地地建筑占地上下高度（m）面积（m2）地上地下xxxx 大酒店大酒店框架框架二二5 51

3、 1212120002000100010000 016001600/设置位置/总容量（m3）/储设置浮顶罐（外内）固定顶罐卧式罐罐型式球形罐（液体 气体）可燃气体储罐（干式湿式）其他储存地上半地下储存物质形式地下名称/堆储场量/储存物质名称/材 料建筑保类别AB保温层1B2数五五温使用性质外保温外保温原有用途新建新建装修工装 修程部位顶棚墙面地面隔断 固定家具 装饰织物 其他1K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案装修面积（m2）使用性质验收内容 建 筑 类别 总 平 面布局 平 面 布置 消 防 水源 消 防 电源 装 修 防火 建 筑 保温合格合格验收情况合格合格合格合格

4、合格合格统合格合格合格合格统合格合格1000010000酒店酒店验收内容防火分区室外消火栓系统火灾自动报警系装修层数原有用途验收情况合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格器/地上地上 1515新建新建验收内容 安 全验收情况合格合格合格合格/灭 火合格合格/其他：疏散 防 烟分区 消 防电梯防爆室内消火栓系统自动喷水灭火系其他灭火设施防烟排烟系统合格合格其他需要说明的情况：申报局部（装修）验收的，在本栏中注明。（例如：原建筑地上10 层，建筑面积 50000 平方米，装修所在层数为地上二层，装修面积700 平方米，使用功能为KTV）说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负

5、责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材

6、料：（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；（2）消防产品质量合格证明文件；2K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；（4）消防设施检测合格证明文件；（5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（7）法律、行政法规规定的其他材料。提交的材料请使用国际标准 A4 型纸打印、复印或按照 A4 型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书。世上没有一件工作不辛苦，没有一处人事不复杂。不要随意发脾气，谁都不欠你的3