压疮护理常规.pdf
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1、?压疮护理常规压疮护理常规【病情观察要点】【病情观察要点】1.患者的一般情况(年龄、精神状况、营养状况)与病情,治疗与用药情况。2.患者的活动范围、活动能力、体位及制动情况、排泄情况。3.皮肤受压情况或压疮情况,包括部位、颜色、范围、深度、有无潜行或窦道等。4.预防措施落实情况或压疮情况。5.患者的心理状态。【主要护理问题及相关因素主要护理问题及相关因素】1.2.皮肤组织完整性受损:与局部皮肤持续受压、活动受限、皮肤潮湿、营养状况不良等有关。3.营养失调-低于机体需要量:与缺乏正确的营养知识、摄入不足、消耗过多等有关。4.疼痛:与局部受压、组织损伤等有关。5.活动无耐力:与疾病、长期卧床、营养
2、不良等。6.焦虑:与原发疾病及预感个体健康受到威胁等有关。7.有感染的危险:与皮肤破损、营养不良等有关。【主要护理问题的护理措施主要护理问题的护理措施】1.改善患者营养情况,在原发病允许的情况下给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物,多吃水果、新鲜蔬菜以增加自身的抵抗能力,以预防压疮或促进创面愈合。)2.保持床褥平整、清洁、干燥、无碎屑。大小便失禁者,要及时清除排泄物。不要使用脱瓷的便器,以防擦伤或擦破皮肤。对被污染的衣物、被褥、床单等,应及时更换,减轻对局部皮肤的刺激。行动不便者更换卧位时,避免拖、拉、拽等动作,防止皮肤损伤。3.避免局部组织长期受压是预防压疮的关键。长期卧床的患者,最好
3、使用气垫床或凝胶垫。护士要经常帮助患者变换卧位,使骨骼突出部位轮流承受身体力量。一般 1-2 小时翻身 1次,必要时 30 分钟翻身一次,最长不能超过 4 小时。每次翻身时要注意观察局部受压皮肤,发现异常时,立即采取积极措施,防止压疮进展。4.开展健康教育,鼓励患者活动,在不影响疾病治疗的情况下,鼓励其做力所能及的日常活动,采取动、静结合方式,可取得良好的效果。5.针对已形成的压疮应根据创面的分期与特点采取不同的有效措施,促进愈合、预防感染。(1)怀疑深层组织损伤解除局部皮肤的压力与剪切力,减少局部的摩擦力。同时,密切观察局部皮肤的颜色变化,有无水泡、焦痂形成。伤口处理:局部皮肤完整时可给予赛
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