《泌尿系统梗阻》PPT课件.pptx

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1、泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系统统统统梗阻梗阻梗阻梗阻(OBSTRUCTION OF URINARY TRACT)(OBSTRUCTION OF URINARY TRACT)教学目标了解：了解：1 1、梗阻的分类、常见病因、病理生理改变和并、梗阻的分类、常见病因、病理生理改变和并发症发症 2 2、良性前列腺增生的病因学及病理改变、良性前列腺增生的病因学及病理改变理解：理解：1 1、引起梗阻的常见病因，主要症状和处理原则、引起梗阻的常见病因，主要症状和处理原则 2 2、肾积水的临床表现、诊断与治疗、肾积水的临床表现、诊断与治疗 掌握：掌握：1 1、良性前列腺增生的临床表现、诊断、鉴别诊、良性前列腺增生

2、的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗断及治疗 2 2、尿潴留的常见病因、临床表现、诊断及治疗、尿潴留的常见病因、临床表现、诊断及治疗重点：重点：重点：重点：1 1 1 1、泌尿系统梗阻的分类、病因及病理生理改变、泌尿系统梗阻的分类、病因及病理生理改变、泌尿系统梗阻的分类、病因及病理生理改变、泌尿系统梗阻的分类、病因及病理生理改变 2 2 2 2、肾积水的临床表现、诊断与治疗、肾积水的临床表现、诊断与治疗、肾积水的临床表现、诊断与治疗、肾积水的临床表现、诊断与治疗 3 3 3 3、良性前列腺增生的病因及病理、良性前列腺增生的病因及病理、良性前列腺增生的病因及病理、良性前列腺增生的病因及病理 4 4

3、4 4、良良良良性性性性前前前前列列列列腺腺腺腺增增增增生生生生的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现、诊诊诊诊断断断断、鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断及及及及治疗治疗治疗治疗 5 5 5 5、尿潴留的病因、临床表现、诊断及治疗、尿潴留的病因、临床表现、诊断及治疗、尿潴留的病因、临床表现、诊断及治疗、尿潴留的病因、临床表现、诊断及治疗难点：难点：难点：难点：1 1 1 1、泌尿系统梗阻的病因和病理生理改变、泌尿系统梗阻的病因和病理生理改变、泌尿系统梗阻的病因和病理生理改变、泌尿系统梗阻的病因和病理生理改变 2 2 2 2、良良良良性性性性前前前前列列列列腺腺腺腺增增增增生生生生的的的的病病

4、病病因因因因和和和和病病病病理理理理及及及及其其其其引引引引起起起起的的的的主主主主要要要要并并并并发症发症发症发症 本章的本章的本章的本章的重点重点重点重点和和和和难点难点难点难点一、概一、概一、概一、概 论论论论定定 义义尿路梗阻尿路梗阻（Obstruction of urinary tract），尿液尿液产生后通过肾小管、肾产生后通过肾小管、肾盏、肾盂、输尿管、膀盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道排出体外。该胱和尿道排出体外。该通路中任何部位排出不通路中任何部位排出不畅均可引起尿路梗阻畅均可引起尿路梗阻治疗关键：解决尿路管腔通畅问题治疗关键：解决尿路管腔通畅问题分 类上尿路梗阻：上尿路梗阻：输

5、尿管膀胱开口以上输尿管膀胱开口以上下尿路梗阻：下尿路梗阻：输尿管膀胱开口以下输尿管膀胱开口以下分类机械性机械性:机械性病变，如结石、肿瘤、狭窄机械性病变，如结石、肿瘤、狭窄动力性动力性:神经病变，神经源性膀胱尿道功神经病变，神经源性膀胱尿道功 能障碍等能障碍等先天性先天性:如肾盂输尿管交界处狭窄等如肾盂输尿管交界处狭窄等医源性医源性:器械检查、放射等器械检查、放射等肾部位：常见是肾盂输尿管连接处先天性病变输尿管部位：先天原因：输尿管异位开口、输尿管膨出、腔静脉后输尿管后天原因：结石、炎症、肿瘤医源性损伤：盆腔手术、输尿管镜检查上尿路梗阻的常见病因上尿路梗阻的常见病因上尿路梗阻的常见病因上尿路梗

6、阻的常见病因膀胱梗阻：BPHBPH，前列腺肿瘤，前列腺肿瘤，膀胱颈梗阻，膀胱内结石、异物、膀胱颈梗阻，膀胱内结石、异物、肿瘤肿瘤尿道梗阻：狭窄最常见狭窄最常见先天性：先天性：尿道外口狭窄、后尿道瓣尿道外口狭窄、后尿道瓣膜膜后天性：后天性：损伤、感染，尿道结石、损伤、感染，尿道结石、异物等异物等下尿路梗阻的常见病因下尿路梗阻的常见病因下尿路梗阻的常见病因下尿路梗阻的常见病因儿童：先天性疾病，肾盂输尿管连接处狭窄青壮年：结石、损伤、炎性狭窄妇女：盆腔内疾病老年男性：BPH，肿瘤泌尿系梗阻与年龄、性别的关系泌尿系梗阻与年龄、性别的关系泌尿系梗阻与年龄、性别的关系泌尿系梗阻与年龄、性别的关系病病病病

7、理理理理 生生生生 理理理理梗阻梗阻的部位、程度、时间的部位、程度、时间不同，其影响不同不同，其影响不同基本改变：基本改变：梗阻以上部位梗阻以上部位压力升高，尿路扩张、积压力升高，尿路扩张、积水，最终引起水，最终引起肾衰肾衰1.1.上尿路梗阻时，输尿管代偿性运动增强，肌肉上尿路梗阻时，输尿管代偿性运动增强，肌肉增生，而增生，而后期失代偿后期失代偿。2.2.当肾盂内压力升高到一定程度时，肾小球滤过当肾盂内压力升高到一定程度时，肾小球滤过率下降，产生的率下降，产生的尿液量减少尿液量减少，一部分尿液返流，一部分尿液返流到肾盂静脉、淋巴、间质外渗。到肾盂静脉、淋巴、间质外渗。3.3.梗阻持续存在，后期

8、肾脏变成一个无功能的水梗阻持续存在，后期肾脏变成一个无功能的水囊，功能完全丧失。囊，功能完全丧失。上尿路梗阻的病理生理上尿路梗阻的病理生理上尿路梗阻的病理生理上尿路梗阻的病理生理1.1.下尿路梗阻发生在膀胱颈以下时，膀胱下尿路梗阻发生在膀胱颈以下时，膀胱为克服阻力，代偿性的增生，形成小梁、为克服阻力，代偿性的增生，形成小梁、小房、憩室。小房、憩室。2.2.后期失代偿，向上尿路返流，引起双肾后期失代偿，向上尿路返流，引起双肾积水，肾功能衰竭。积水，肾功能衰竭。下尿路梗阻的病理生理下尿路梗阻的病理生理下尿路梗阻的病理生理下尿路梗阻的病理生理病理生理变化（小结）病理生理变化（小结）病理生理变化（小结

9、）病理生理变化（小结）梗梗梗梗 阻阻阻阻肌肉增生肌肉增生收缩力增强收缩力增强肌肉萎缩，管壁变薄肌肉萎缩，管壁变薄收缩力减退收缩力减退扩扩扩扩 张张张张代代代代偿偿偿偿期期期期失失失失代代代代偿偿偿偿期期期期梗阻梗阻感染感染结石结石二、肾积水二、肾积水二、肾积水二、肾积水尿液排出受阻，引尿液排出受阻，引起肾盂、肾盏扩张，起肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩，功能肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水减退，称为肾积水。巨大肾积水巨大肾积水定定定定 义义义义发病机理发病机理发病机理发病机理原因：尿产生量原因：尿产生量 排出量排出量梗阻性积水梗阻性积水程度程度取决于：取决于：梗阻程度，时间，尿量梗阻程度，时间，尿量

10、对肾功能的对肾功能的损害损害取决于：取决于：原因，程度，时间，是否合并感染原因，程度，时间，是否合并感染 临床表现依原发病因、部位、程临床表现依原发病因、部位、程度度和时间长短不同而不同，或完全无症状和时间长短不同而不同，或完全无症状包块，腰部隐痛，不适，腰腹剧痛包块，腰部隐痛，不适，腰腹剧痛 临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现无症状或症状不明显：无症状或症状不明显：肾盂输尿管交界处狭窄肾盂输尿管交界处狭窄表现原发病的症状：表现原发病的症状：结石，结核，肿瘤结石，结核，肿瘤并发感染：并发感染：发热、寒颤及尿路刺激症状发热、寒颤及尿路刺激症状肾功能衰竭：肾功能衰竭：

11、尿毒症之表现尿毒症之表现有有无无积积水水原原发发病病程程度度部部位位并并发发症症诊诊诊诊 断断断断影像检查影像检查 B B超超 IVP IVP 逆行造影逆行造影 经皮肾穿刺造影经皮肾穿刺造影 MRI MRI放射性核素检查放射性核素检查诊诊诊诊 断断断断1.1.首先根据梗阻部位、性质、程度及肾功能情首先根据梗阻部位、性质、程度及肾功能情况选择治疗方法。况选择治疗方法。在可能的情况下，解除梗在可能的情况下，解除梗阻，去除病因是最佳选择。阻，去除病因是最佳选择。2.2.如病人危重，则先行如病人危重，则先行肾造瘘术肾造瘘术，引流尿液，引流尿液，改善肾功能，择期解除梗阻改善肾功能，择期解除梗阻治治治治

12、疗疗疗疗3.3.无法解除梗阻时，双无法解除梗阻时，双J J管或肾造瘘管或肾造瘘4.4.重度积水：重度积水：肾功能严重丧失，而对侧肾肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常，则切除患肾。功能正常，则切除患肾。治治治治 疗疗疗疗三、良性前列腺增生三、良性前列腺增生(B P H)病病病病 因因因因病病病病 理理理理1.1.增生发生在仅占前列腺总体积增生发生在仅占前列腺总体积5%5%的的移行带移行带2.2.外周带外周带则是则是前列腺癌前列腺癌的发生区的发生区3.3.膀胱壁肌肉增生、增厚膀胱壁肌肉增生、增厚4.4.小梁、小房或憩室形成小梁、小房或憩室形成5.5.失代偿后双肾积水失代偿后双肾积水6.6.最后肾功能

13、衰竭最后肾功能衰竭病病病病 理理理理病病病病 理理理理临床表现临床表现临床表现临床表现 多发生于多发生于5050岁以上男性岁以上男性 腺体大小与症状不成比例腺体大小与症状不成比例 具体表现具体表现 尿频：尿频：尿频：尿频：最早之症状，夜间为重最早之症状，夜间为重 进行性排尿困难：进行性排尿困难：进行性排尿困难：进行性排尿困难：最重要之症状，进展缓慢最重要之症状，进展缓慢 尿潴留：尿潴留：尿潴留：尿潴留：急性急性-受某些诱因作用而发生受某些诱因作用而发生 慢性慢性-对肾脏损害大对肾脏损害大 想当年，迎风尿十丈想当年，迎风尿十丈 到如今，顺风打湿鞋到如今，顺风打湿鞋合合合合 并并并并 症症症症尿路

14、结石：尿路结石：以膀胱结石为主以膀胱结石为主泌尿系感染：泌尿系感染：尿路刺激症状尿路刺激症状出血出血肾功能损害肾功能损害其它表现其它表现诊诊诊诊 断断断断典型的临床表现体格检查相关辅助检查典型的临床表现体格检查相关辅助检查直肠指检：直肠指检：直肠指检：直肠指检：大小，硬度，有无结节大小，硬度，有无结节大小，硬度，有无结节大小，硬度，有无结节B B B B超：超：超：超：可经腹壁，可经直肠可经腹壁，可经直肠可经腹壁，可经直肠可经腹壁，可经直肠尿流率检查：尿流率检查：尿流率检查：尿流率检查：明确梗阻程度明确梗阻程度明确梗阻程度明确梗阻程度尿动力学检查：尿动力学检查：尿动力学检查：尿动力学检查：排除

15、动力性排尿障碍排除动力性排尿障碍排除动力性排尿障碍排除动力性排尿障碍前列腺特异抗原前列腺特异抗原前列腺特异抗原前列腺特异抗原(PSA)PSA)PSA)PSA)测定测定测定测定放射性核素检查：放射性核素检查：放射性核素检查：放射性核素检查：了解上尿路情况了解上尿路情况了解上尿路情况了解上尿路情况CTCTCTCT：伴血尿病人则应排除肿瘤伴血尿病人则应排除肿瘤伴血尿病人则应排除肿瘤伴血尿病人则应排除肿瘤诊诊诊诊 断断断断前列腺增生后尿道狭窄延长前列腺增生后尿道狭窄延长膀胱小梁、陷窝膀胱小梁、陷窝诊诊诊诊 断断断断诊诊诊诊 断断断断膀胱憩室膀胱憩室鉴鉴鉴鉴 别别别别 诊诊诊诊 断断断断膀胱颈挛缩膀胱颈

16、挛缩前列腺癌前列腺癌尿道狭窄尿道狭窄神经源膀胱神经源膀胱治治治治 疗疗疗疗1.1.等待观察：等待观察：症状轻者，无需特殊治疗症状轻者，无需特殊治疗症状轻者，无需特殊治疗症状轻者，无需特殊治疗2.2.药物治疗：药物治疗：-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂（治标）（治标）（治标）（治标）：哈乐、马沙尼、高特灵、哈乐、马沙尼、高特灵、哈乐、马沙尼、高特灵、哈乐、马沙尼、高特灵、多沙唑嗪等多沙唑嗪等多沙唑嗪等多沙唑嗪等 5 5-还原酶抑制剂（治本）还原酶抑制剂（治本）还原酶抑制剂（治本）还原酶抑制剂（治本）：保列治保列治保列治保列治3.3.手术治疗：手术治疗：增生梗阻严重、残余尿多、症状增生梗

17、阻严重、残余尿多、症状增生梗阻严重、残余尿多、症状增生梗阻严重、残余尿多、症状明显但药物效果差、合并膀胱结石、肿瘤等。明显但药物效果差、合并膀胱结石、肿瘤等。明显但药物效果差、合并膀胱结石、肿瘤等。明显但药物效果差、合并膀胱结石、肿瘤等。手术方式手术方式手术方式手术方式手术治疗方式：手术治疗方式：开放：开放：耻骨上经膀胱前列腺摘除术耻骨上经膀胱前列腺摘除术经尿道前列腺切除术（经尿道前列腺切除术（TURPTURP）：）：适合绝大多数适合绝大多数病人，开展最广病人，开展最广经尿道前列腺汽化电切术（经尿道前列腺汽化电切术（TUVP1TUVP1 TUVP2TUVP2):):我科我科开展很好开展很好其他

18、疗法：其他疗法：激光治疗（钬激光、绿激光）、激光治疗（钬激光、绿激光）、等等离子电切离子电切球囊扩张、前列腺尿道支架等，很少用球囊扩张、前列腺尿道支架等，很少用尿尿 潴潴 留留病 因机械性机械性 BPHBPH、外伤、狭窄、外伤、狭窄动力性动力性 麻醉、神经功能障碍麻醉、神经功能障碍临床表现急性尿潴留：急性尿潴留：突然不能排尿，下腹胀突然不能排尿，下腹胀痛，病人烦燥不安痛，病人烦燥不安慢性尿潴留：慢性尿潴留：症状不明显。慢性排尿症状不明显。慢性排尿困难表现；尿失禁；肾功能不全等表困难表现；尿失禁；肾功能不全等表现现诊 断病史临床表现病史临床表现B B超：残余尿测定超：残余尿测定与与无尿无尿相鉴别相鉴别