《泻下中成药》PPT课件.ppt

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1、泻下中成药泻下中成药【概念】【概念】v 凡以泻下药为主组成，具有通便或逐水凡以泻下药为主组成，具有通便或逐水等作用，用于里实积滞证的一类中成药，称等作用，用于里实积滞证的一类中成药，称为泻下中成药。属于为泻下中成药。属于“八法八法”中中“下法下法”的的范畴。范畴。【分类】【分类】v1.1.寒下寒下-热结证（即里热积滞实证）。热结证（即里热积滞实证）。代表药如大承气（汤）颗粒。代表药如大承气（汤）颗粒。v2.2.温下温下-寒结证（即里寒积滞实证）。寒结证（即里寒积滞实证）。代表药如大黄附子丸等。代表药如大黄附子丸等。v3.3.润下润下-燥结证（即肠燥津亏之便秘燥结证（即肠燥津亏之便秘证）。代表药

2、如麻子仁丸。证）。代表药如麻子仁丸。v4.4.逐水逐水-水结证（即水饮壅盛于里之实水结证（即水饮壅盛于里之实证）。代表药如十枣丸。证）。代表药如十枣丸。【使用注意】【使用注意】v1.1.里未成实者，不宜用泻下中成药。里未成实者，不宜用泻下中成药。v2.2.里已成实，但表邪未解者，亦不宜单独应里已成实，但表邪未解者，亦不宜单独应用泻下中成药。此时，宜采用用泻下中成药。此时，宜采用“先解表，后先解表，后治里治里”，或表里双解之法。，或表里双解之法。v3.3.泻下中成药除润下中成药较为和缓外，其泻下中成药除润下中成药较为和缓外，其余均属峻烈之药，因此，年老体弱、孕妇、余均属峻烈之药，因此，年老体弱、

3、孕妇、产妇均应慎用或禁用。产妇均应慎用或禁用。v4.4.泻下中成药大都易伤胃气，应用时宜泻下中成药大都易伤胃气，应用时宜“见见效效”即止。即止。大承气大承气(汤汤)颗粒颗粒v【方源】东汉【方源】东汉伤寒论；中成药新伤寒论；中成药新用途用途7272页。页。v【组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝。【组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝。v【规格】颗粒：每袋【规格】颗粒：每袋30g30g。v【用法】口服：【用法】口服：30g30g，1 1或或2 2次次/日，开水冲日，开水冲服。若用于手术后通便，则剂量减半。服。若用于手术后通便，则剂量减半。燥热浊毒上冲燥热浊毒上冲 或发热、谵语；或发热、谵语；热积内结热积内结 舌

4、红苔黄厚而燥，脉沉实舌红苔黄厚而燥，脉沉实 热结肠胃热结肠胃气机壅滞气机壅滞 脘腹痞满，胀痛拒按；脘腹痞满，胀痛拒按；热结津伤热结津伤 口燥咽干，苔燥；口燥咽干，苔燥；伤寒邪气伤寒邪气内传内传 胃腑胃腑邪热与燥屎互结成实邪热与燥屎互结成实 大便秘结；大便秘结；*证候特征证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。【主治主治】阳明腑实证。阳明腑实证。化热化热 大承气汤大承气汤【病机】【病机】热邪、积滞壅结肠胃；热邪、积滞壅结肠胃；热盛津伤。热盛津伤。【治法】【治法】泻下泄热，行气消积。泻下泄热，行气消积。峻下热结峻下热结(急下存阴急下存阴)。厚 朴 大承气汤大承气

5、汤 君君：大黄（后下）大黄（后下）苦寒泄热，清泻肠胃积滞。苦寒泄热，清泻肠胃积滞。臣臣：芒硝芒硝 咸寒泻热，软坚润燥通便。咸寒泻热，软坚润燥通便。*黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，燥、实并治。燥、实并治。佐：佐：枳实枳实 破气散结，消积除痞。破气散结，消积除痞。厚朴厚朴 宽肠下气，消胀除满宽肠下气，消胀除满 *枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。方方 解解 *配伍要点配伍要点：大黄的作用特点；大黄的作用特点；大黄大黄+芒硝；芒硝；泻下与行气并用，泻下力强。泻下与行气并用，泻下力强。大承气汤大承气汤

6、v【现代应用】【现代应用】v1.1.急性胆道感染急性胆道感染 。v2.2.急性肠梗阻急性肠梗阻 。v3.3.急性阑尾炎急性阑尾炎 。v4.4.肠麻痹肠麻痹 。v5.5.粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 。v6.6.腹膜炎腹膜炎 。v【使用注意】【使用注意】v1 1、孕妇禁用。、孕妇禁用。v2 2、年老及体弱者慎用。、年老及体弱者慎用。v3 3、本药作用峻猛，易伤正气，宜中病即止。、本药作用峻猛，易伤正气，宜中病即止。大黄附子丸大黄附子丸 v【方源】东汉【方源】东汉金匮要略；中成药金匮要略；中成药新用途新用途7878页。页。v【组成】大黄、炮附子、细辛。【组成】大黄、炮附子、细辛。v【规格】丸剂：大蜜丸

7、，每丸【规格】丸剂：大蜜丸，每丸9g9g，每盒装，每盒装1010丸；水泛丸，丸；水泛丸，5050粒粒6g6g，每瓶，每瓶150g150g。v【用法】口服：【用法】口服：v（1 1）大蜜丸，）大蜜丸，1 1丸丸/次，次，2 2或或3 3次次/日；日；v（2 2）水泛丸，）水泛丸，6-9g/6-9g/次，次，3 3次次/日，温开水送服。日，温开水送服。v 老年人及儿童酌减。老年人及儿童酌减。v【功效】温里散寒，通便止痛。【功效】温里散寒，通便止痛。v【主治】寒积实证。症见便秘，脐腹冷痛或胁下偏【主治】寒积实证。症见便秘，脐腹冷痛或胁下偏痛，苔白，脉紧弦。痛，苔白，脉紧弦。v【现代应用】【现代应用】

8、v1.1.三叉神经痛三叉神经痛 。v2.2.慢性结肠炎。慢性结肠炎。v【使用注意】【使用注意】v1.1.孕妇禁服。孕妇禁服。v2.2.中医辨证属湿热夹积滞中阻者慎用。中医辨证属湿热夹积滞中阻者慎用。温脾丸温脾丸v【方源】唐【方源】唐备急千金要方；中成药备急千金要方；中成药新用途新用途7777页。页。v【组成】大黄、附子、干姜、人参、甘草。【组成】大黄、附子、干姜、人参、甘草。v【规格】蜜丸：每丸【规格】蜜丸：每丸9g 9g；水泛丸：每丸；水泛丸：每丸0.1g0.1g。v【用法】口服：【用法】口服：v（1 1）蜜丸，）蜜丸，1 1丸（丸（9g9g）/次，次，2 2或或3 3次次/日，日，温开水送

9、服。温开水送服。v（2 2）水泛丸，）水泛丸，10g/10g/次，次，3 3次次/日。日。脾阳不足脾阳不足 传导失司传导失司 大便秘结，苔白脉沉弦；大便秘结，苔白脉沉弦；寒邪积滞寒邪积滞 气机壅滞气机壅滞 腹痛，脐下绞痛，绕脐不止；腹痛，脐下绞痛，绕脐不止；阻结肠中阻结肠中 阳气不达阳气不达 喜温（得温则减）手足不温。喜温（得温则减）手足不温。【主治主治】脾阳不足，寒积中阻之便秘证。脾阳不足，寒积中阻之便秘证。【病机病机】脾阳不足，寒积内结（肠胃）。脾阳不足，寒积内结（肠胃）。*素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳 阴寒内盛，积滞不行阴寒内盛，积滞不行 寒积内结，大

10、便秘结。寒积内结，大便秘结。【治法治法】攻下寒积，温补牌阳。攻下寒积，温补牌阳。温脾汤温脾汤 君：君：附子附子 温壮脾阳；温壮脾阳；温散寒凝，以宣通寒积；温散寒凝，以宣通寒积；大黄大黄 荡涤泻下，攻积通滞，（制性存用）。荡涤泻下，攻积通滞，（制性存用）。附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积。附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积。臣：臣：干姜干姜 助附子温中阳以散寒凝；助附子温中阳以散寒凝；佐：佐：人参人参 补脾益气，防大黄泻下伤中；补脾益气，防大黄泻下伤中；使：使：甘草甘草 和中调药。和中调药。*配伍要点：配伍要点：大黄的作用特点；大黄的作用特点；附子附子+大黄；大黄；本方乃四逆汤本方乃四逆汤

11、+人参、大黄而成。人参、大黄而成。方解方解 温脾汤温脾汤 v【现代应用】【现代应用】v1.1.肠痈肠痈(急性阑尾炎急性阑尾炎)。v2.2.肠粘连。肠粘连。v3.3.急性绞窄性肠阻梗急性绞窄性肠阻梗 。v4.4.胆道蛔虫症胆道蛔虫症 。v5.5.消化性溃疡消化性溃疡 。v【使用注意】【使用注意】v1 1阳明腑实证者禁用。阳明腑实证者禁用。v2 2阴虚便秘者慎用。阴虚便秘者慎用。麻仁丸（胶囊）麻仁丸（胶囊）v【方源】东汉【方源】东汉伤寒论；中国药典伤寒论；中国药典20052005年年版版603603页。页。v【组成】火麻仁【组成】火麻仁200g200g、白芍、白芍200g200g、枳实（炒）、枳实

12、（炒）200g200g、大黄大黄200g200g、厚朴、厚朴100g100g、苦杏仁、苦杏仁100g100g。v【规格】大蜜丸：每粒【规格】大蜜丸：每粒9g9g；胶囊：每粒含生药；胶囊：每粒含生药0.5g0.5g，每瓶装，每瓶装6060粒。粒。v【用法】口服：【用法】口服：v（1 1）大蜜丸，）大蜜丸，9g/9g/次，次，1 1或或2 2次次/日，温开水日，温开水送服；送服；v（2 2）胶囊，）胶囊，3 3粒粒/次，次，2 2次次/日。日。【主治主治】脾约证。（胃肠燥热，津液不足之便秘证）脾约证。（胃肠燥热，津液不足之便秘证）胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）脾的功能

13、为胃所约束（脾约）脾的功能为胃所约束（脾约）津液输布失调津液输布失调 （肠道失以濡润）（肠道失以濡润）（但输膀胱）（但输膀胱）大便干结大便干结 小便频数小便频数 *素问：素问：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散 精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五 经并行。是脾主为胃行其津液也。经并行。是脾主为胃行其津液也。”【病机病机】肠胃燥热，脾津不足。肠胃燥热，脾津不足。【治法治法】润肠泻热，行气通便。润肠泻热，行气通便。麻子仁丸麻子仁丸 君：火麻仁 滋脾润燥，滑肠通便。臣：杏仁 苦泄降气，润肠通便；白芍 养

14、阴以助润下；*麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便。佐：大黄 通便泄热以除燥结之屎。枳实 下气破气，行滞消胀，厚朴 助黄、麻以降泄通便。使（兼）：蜂蜜 润燥滑肠，调和诸药。*配伍要点：方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合；本方乃小承气汤+麻、杏、芍、蜜而成。方方 解解 麻子仁丸麻子仁丸 v【现代应用】【现代应用】v1.1.蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻 。v2.2.肛肠术后并发症肛肠术后并发症 。十枣丸（散剂、胶囊）十枣丸（散剂、胶囊）v【方源】东汉【方源】东汉伤寒论；现代中成伤寒论；现代中成药药7070页。页。v【组成】芫花、甘遂、大戟、大枣。【组成】芫花、甘遂、大戟、大枣。v【规格】水泛丸：每粒【

15、规格】水泛丸：每粒3g3g；散剂：每包；散剂：每包2g2g；胶囊：每粒含生药；胶囊：每粒含生药0.5g0.5g。v【用法】口服：【用法】口服：v（1 1）水泛丸，）水泛丸，1 1丸丸/次，温开水送服或米汤送次，温开水送服或米汤送下；下；v（2 2）散剂；体质强壮者，）散剂；体质强壮者，2-4g/2-4g/次；体质较次；体质较弱者，弱者，1-2g/1-2g/次；早晨空腹服，次；早晨空腹服，1 1次次/日；日；v（3 3）胶囊，）胶囊，3-43-4粒粒/次，次，1 1次次/日，温开水送服。日，温开水送服。1.1.悬饮证。悬饮证。上迫于肺上迫于肺 咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧；咳嗽痰唾，短气，甚则不得

16、卧；水饮内停水饮内停 饮停胸胁饮停胸胁 胸胁牵引作痛，胸胁牵引作痛，邪气壅盛邪气壅盛 气机阻滞气机阻滞 心下痞硬；心下痞硬；犯胃，胃气上逆犯胃，胃气上逆 干呕；干呕；上扰清阳上扰清阳 头痛目眩；头痛目眩；水饮内结水饮内结 苔滑，脉沉弦。苔滑，脉沉弦。2.2.水肿腹胀之实证：水肿腹胀之实证：一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利。一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利。【病机】【病机】水饮内停，正邪俱盛。水饮内停，正邪俱盛。【治法】【治法】攻逐水饮。攻逐水饮。主治主治 十枣汤十枣汤 *君君：甘遂甘遂 善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。*臣臣：大戟大戟 善泻脏腑中之水

17、湿痰饮。善泻脏腑中之水湿痰饮。芫花芫花 善消胸胁间的伏饮痰癖。善消胸胁间的伏饮痰癖。*遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以除积遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以除积 聚，消肿满。聚，消肿满。*佐、使佐、使：大枣大枣 益气护胃；益气护胃；缓和诸药的峻烈、毒性，使下不缓和诸药的峻烈、毒性，使下不 伤正。伤正。*配伍要点配伍要点：逐水药逐水药+大枣；大枣；配伍大枣之作用特点。配伍大枣之作用特点。方解方解 十枣汤十枣汤 v【现代应用】【现代应用】v1.1.胸腔积液胸腔积液 。v2.2.肝硬化腹水肝硬化腹水 。v3.3.晚期血吸虫病腹水晚期血吸虫病腹水 。v4.4.良性颅内压增高症良性颅内压增高症 。

18、v【禁忌】【禁忌】v1.1.孕妇禁用。孕妇禁用。v2.2.勿与甘草同饮。勿与甘草同饮。v3.3.本方为攻逐水饮峻剂，用时宜从小剂量开本方为攻逐水饮峻剂，用时宜从小剂量开始，中病即止，勿使用过量。始，中病即止，勿使用过量。通幽润燥丸通幽润燥丸v【方源】金【方源】金脾胃论；现代中成药脾胃论；现代中成药6868页。页。v【组成】当归、红花、枳壳、郁李仁、火麻仁、黄【组成】当归、红花、枳壳、郁李仁、火麻仁、黄芩、厚朴、桃仁、生地黄、槟榔、熟地黄、木香、芩、厚朴、桃仁、生地黄、槟榔、熟地黄、木香、生大黄、熟大黄、苦杏仁、甘草。生大黄、熟大黄、苦杏仁、甘草。v【规格】大蜜丸，每丸【规格】大蜜丸，每丸9g9

19、g。v【用法】口服：大蜜丸，【用法】口服：大蜜丸，1 1丸丸/次，次，2 2或或3 3次次/日，空腹日，空腹温开水送下。温开水送下。v 7 7岁以下儿童减半，岁以下儿童减半，3-73-7岁服成人量的岁服成人量的1/31/3。v【功效】清热导滞，润肠通便。【功效】清热导滞，润肠通便。v【主治】胃肠积热，阴虚肠道失润引起的脘腹胀满，【主治】胃肠积热，阴虚肠道失润引起的脘腹胀满，大便不通。大便不通。v【现代应用】【现代应用】v1.1.治疗梅核气治疗梅核气 。v2.2.治疗顽固性呃逆治疗顽固性呃逆 。v3.3.治疗胃脘痛治疗胃脘痛 。v4.4.治疗晚期食管癌、胃癌治疗晚期食管癌、胃癌 。v【禁忌】【禁忌】v1.1.孕妇禁用。孕妇禁用。v2.2.服药期间，忌食辛辣动火之物。服药期间，忌食辛辣动火之物。