【源版】冠心病.ppt

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease)临床医学院临床医学院 冠心病冠心病(Coronary Heart Disease CHD)【定义定义】指冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄导指冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄导致阻塞或冠状动脉痉挛引起心肌缺血、缺氧致阻塞或冠状动脉痉挛引起心肌缺血、缺氧所致的心脏病，简称冠心病或缺血性心脏病。所致的心脏病，简称冠心病或缺血性心脏病。2心脏冠状动脉供血和室壁心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左前降支：左室前壁，前室间隔左室前壁，前室间隔左回旋支：左回旋支：左室侧壁左室侧壁,下壁下壁,窦房

2、结窦房结;房室交界区房室交界区左左 右冠状动脉：右冠状动脉：右室壁，左室后壁，左室下壁；右室壁，左室后壁，左室下壁；窦房结窦房结;房室交界区房室交界区左冠状动脉：左冠状动脉：左室广泛前壁左室广泛前壁4正常正常的动的动脉血脉血流流粥样粥样硬化硬化的动的动脉血脉血流流56动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块冠心病的危险因素冠心病的危险因素多种因素的疾病，这些因素称为危险因素或易感因素，主要的多种因素的疾病，这些因素称为危险因素或易感因素，主要的危险因素：危险因素：四高一吸四高一吸7冠冠心心病病高血压高血压高血脂高血脂高龄高龄高血糖高血糖吸烟吸烟冠心病分型冠心病分型 WHO分型法分型法1、无症状性心肌缺

3、血无症状性心肌缺血2、心、心绞痛型痛型3、心肌梗死型、心肌梗死型4、缺血性心缺血性心肌肌病病5、猝死猝死8 根据冠状动脉病变的部位、范围、心肌供血不足的根据冠状动脉病变的部位、范围、心肌供血不足的发展速度、范围不同，进行临床分型：发展速度、范围不同，进行临床分型：稳定型心绞痛稳定型心绞痛Stable Angina Pectoris9冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病一、定一、定义心绞痛是冠状动脉供血心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的一组临缺血与缺氧所引起的一组临床症状床症状。10二、病因二、病因1.主要原因：主要原因：冠状动脉冠

4、状动脉粥样硬化粥样硬化2.其他：其他：梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎 原发性肥厚型心肌病原发性肥厚型心肌病 先天性冠状动脉畸形先天性冠状动脉畸形 风湿性冠状动脉炎等风湿性冠状动脉炎等11三、临床特征三、临床特征胸痛胸痛1、诱因：体力因：体力劳动、情、情绪激激动、饱餐、寒冷、晨餐、寒冷、晨间等等2、部位：、部位：胸骨上、中段后或心前区胸骨上、中段后或心前区胸骨上、中段后或心前区胸骨上、中段后或心前区，可向左肩、左臂内可向左肩、左臂内可向左肩、左臂内可向左肩、左臂内侧侧达达达达无名指和小指无名指和小指无名指和小指无名指和小指、或至、或至颈、咽、下、咽、下颌部放射部放射3、性、性质：压迫迫(榨榨)感、

5、感、发闷感、感、紧缩感感4、持、持续时间：3-5 min，很少超，很少超过10-15min。去除去除去除去除诱诱因、停因、停因、停因、停止活止活止活止活动动、使用硝酸甘油制、使用硝酸甘油制、使用硝酸甘油制、使用硝酸甘油制剂剂可可可可缓缓解解解解12心绞痛累及部位心绞痛累及部位常见常见不常见不常见三、临床特征三、临床特征1、诱因：体力因：体力劳动、情、情绪激激动、饱餐、寒冷、晨餐、寒冷、晨间等等2、部位：、部位：胸骨上、中段后或心前区胸骨上、中段后或心前区胸骨上、中段后或心前区胸骨上、中段后或心前区，可向左肩、左臂内可向左肩、左臂内可向左肩、左臂内可向左肩、左臂内侧侧达达达达无名指和小指无名指和

6、小指无名指和小指无名指和小指、或至、或至颈、咽、下、咽、下颌部放射部放射3、性、性质：压迫迫(榨榨)感、感、发闷感、感、紧缩感感4、持、持续时间：3-5 min，很少超，很少超过10-15min。去除去除去除去除诱诱因、停因、停因、停因、停止活止活止活止活动动、使用硝酸甘油制、使用硝酸甘油制、使用硝酸甘油制、使用硝酸甘油制剂剂可可可可缓缓解解解解14四四、实验室、实验室和其他和其他检查检查(一一)心电图：心电图：1 1、发作发作时心电图时心电图：缺血性：缺血性ST-T改变改变2 2、负荷心电图：、负荷心电图：运动运动(踏板、蹬车、二级梯踏板、蹬车、二级梯)负荷心电图负荷心电图15心绞痛发作时心

7、电图心绞痛发作时心电图四四、实验室、实验室和其他和其他检查检查(一一)心电图：心电图：1 1、发作发作时心电图：缺血性时心电图：缺血性ST-T改变改变2 2、负荷心电图：、负荷心电图：运动运动(踏板、蹬车、二级梯踏板、蹬车、二级梯)负荷心电图负荷心电图1718 心电图运动试验心电图运动试验19心电图运动试验结果心电图运动试验结果四四、实验室、实验室和其他和其他检查检查(二二)血清学检查血清学检查心肌酶心肌酶肌钙蛋白肌钙蛋白(三三)冠状动脉造影冠状动脉造影(CAG)2021冠状动脉造影的方法冠状动脉造影的方法五、治疗五、治疗一、治疗原则一、治疗原则 1、改善冠脉血供、减少心肌氧耗、改善冠脉血供、

8、减少心肌氧耗 2、治疗动脉粥样硬化、治疗动脉粥样硬化二、发作期二、发作期1、休息、休息2、药物治疗、药物治疗硝酸甘油硝酸甘油22五、治疗五、治疗三、缓解期三、缓解期 1、避免诱发因素、避免诱发因素 2、防治、防治“四高一抽四高一抽”适当运动，控制体重适当运动，控制体重饮食以饮食以“清淡、新鲜清淡、新鲜”为原则、富含维生素为原则、富含维生素C、植物、植物蛋白蛋白提倡戒烟，不饮烈酒提倡戒烟，不饮烈酒减轻精神负担，保持心情愉快减轻精神负担，保持心情愉快23急性心肌梗死急性心肌梗死Acute Myocardial Infarction,AMI24冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病定义定义

9、AMI是指在是指在冠状动脉冠状动脉病变的基础上，发生冠病变的基础上，发生冠状动脉状动脉急性血栓性闭塞急性血栓性闭塞，引起持久而严重，引起持久而严重的心肌的心肌缺血坏死缺血坏死2526临床特征临床特征胸痛：胸痛：诱因因：体力体力劳动、情、情绪激激动、饱餐等餐等，与心，与心绞痛相同痛相同部位部位：胸骨后方，可放射至心前区、左上臂内胸骨后方，可放射至心前区、左上臂内侧，左，左背肩胛及上腹部背肩胛及上腹部性性质：压 榨感、榨感、紧缩感、感、发闷感，感，程度更程度更程度更程度更剧剧烈，常烈，常烈，常烈，常烦烦躁不安、出汗、恐惧或躁不安、出汗、恐惧或躁不安、出汗、恐惧或躁不安、出汗、恐惧或濒濒死感死感死感

10、死感持持续时间：15-30 min以上，以上，含含含含用硝酸甘油用硝酸甘油用硝酸甘油用硝酸甘油不能不能不能不能缓缓解解解解27其他表现其他表现n无痛性无痛性AMI(25-45%)n老年人或严重高危状态老年人或严重高危状态n糖尿病糖尿病n术后术后AMIn多次多次AMI28其他表现（三大合并症）其他表现（三大合并症）心律失常心律失常心力衰竭心力衰竭低血压或休克低血压或休克2930全身症状：发热、心动过速全身症状：发热、心动过速胃肠道症状：常伴频繁恶心、胃肠道症状：常伴频繁恶心、呕吐和上腹胀痛呕吐和上腹胀痛其他表现其他表现体征体征S1减弱减弱 ，可有奔马律可有奔马律 正常心音正常心音并发症的表现并发

11、症的表现 各种心律失常各种心律失常 血压下降血压下降3132实验室室检查 1、心、心电图：诊断断MI价价值33血血 心心 肌肌 坏坏 死死 标标 记记 物物 增增 高高 时时 间间 表表血清酶血清酶开始上升时间开始上升时间高峰时间高峰时间持续时间持续时间肌钙蛋白肌钙蛋白I34 h1124h710d肌钙蛋白肌钙蛋白T34 h2448h1014d磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶CK 6 h24 h34 d磷酸肌酸激酶同工酶磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB4 h1624 h34 d门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶AST612 h2448 h36 d乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶LDH810 h23 d12w 实验室室

12、检查 2、血清、血清酶学学实验室室检查 3、其他其他超声心动图超声心动图放射性核素检查放射性核素检查34时间就是生命时间就是生命争分夺秒再灌注心肌争分夺秒再灌注心肌治疗治疗-现代治疗观现代治疗观监护和一般治疗监护和一般治疗:休息、吸氧、监测、护理休息、吸氧、监测、护理解除疼痛解除疼痛:度冷丁度冷丁/吗啡；硝酸制剂；吗啡；硝酸制剂；心肌再灌注疗法心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛可有效地解除疼痛再再灌注心肌灌注心肌:一种积极的治疗措施一种积极的治疗措施3 36 6小时内小时内,疗效最佳疗效最佳溶栓、经皮穿刺冠状动脉溶栓、经皮穿刺冠状动脉成形术或支架术成形术或支架术心律失常，控制低血压、休克心律失常，控制低血压、休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭治疗治疗冠状动脉疾病介入治疗基本方法冠状动脉疾病介入治疗基本方法3738支架支架经皮冠状皮冠状动脉成形脉成形术PTCA/支架支架术STENT经皮冠状皮冠状动脉成形脉成形术（PTCA）/支架支架术（STENT）394041