1-2-疼痛.ppt

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1、常见症状评估常见症状评估第二章第二章 疼痛疼痛湖北中医药大学护理学院 王再超2011秋疼痛疼痛painpain主主 要要 内内 容容概述概述1胸痛胸痛2腹痛腹痛3疼痛疼痛painpain定定 义义疼痛：疼痛：是各种与组织损伤或是各种与组织损伤或 潜在组织损伤相关的潜在组织损伤相关的 不愉快的主观感受不愉快的主观感受和和 情感体验情感体验。-国际疼痛学会（IASP，1986）疼痛：是机体受到伤害性刺激所疼痛：是机体受到伤害性刺激所 引起的痛觉反应。引起的痛觉反应。疼痛疼痛painpain疼痛疼痛 的的 生物学意义生物学意义v疼痛对肌体的正常生命活动具有疼痛对肌体的正常生命活动具有保护作用保护作用

2、。v疼痛是临床疼痛是临床常见的症状常见的症状，也是促使病人就，也是促使病人就医的主要原因。医的主要原因。v强烈或持久的疼痛又会造成强烈或持久的疼痛又会造成生理功能的紊生理功能的紊乱乱，甚至，甚至休克休克。疼痛疼痛painpain疼痛疼痛 的的 分类分类v 皮肤痛皮肤痛 v 躯体痛躯体痛v 内脏痛内脏痛v 牵涉痛牵涉痛v 假性痛假性痛v 神经痛神经痛按发生的原始部位和传导途径分按发生的原始部位和传导途径分临床上常见临床上常见的疼痛的疼痛v头痛头痛v胸痛胸痛v腹痛腹痛v腰背痛腰背痛v关节痛关节痛疼痛疼痛painpain疼痛的病因及发生机制疼痛的病因及发生机制牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛内脏痛内脏痛内脏

3、痛内脏痛皮肤痛皮肤痛皮肤痛皮肤痛表现表现特点特点疼痛疼痛疼痛疼痛传导传导传导传导刺激源刺激源快痛、慢痛。快痛、慢痛。定位明确、多定位明确、多呈局限性、疼呈局限性、疼痛较剧烈，痛较剧烈，性性质多为质多为锐痛锐痛二种传导二种传导二种传导二种传导途径途径途径途径 刺伤、切割、刺伤、切割、挤压、烧灼挤压、烧灼牵拉、扩张、牵拉、扩张、收缩、缺血、收缩、缺血、化学等化学等主要经主要经交感神交感神经经传入传入无明确定位无明确定位，对刺激的分辨对刺激的分辨能力差，范围能力差，范围多不局限，性多不局限，性质多为质多为钝痛钝痛内脏疾病内脏疾病同一同一同一同一脊髓后根脊髓后根脊髓后根脊髓后根相应相应皮肤区域皮肤区域

4、疼痛疼痛painpain疼痛的病因及发生机制疼痛的病因及发生机制痛觉感受器痛觉感受器 致痛物质的刺激致痛物质的刺激 发出冲动发出冲动 进入内囊进入内囊 经脊髓后根经脊髓后根引起痛觉引起痛觉 大脑皮质痛觉区大脑皮质痛觉区疼痛疼痛painpainl主要由主要由胸部疾病胸部疾病 引起，引起，少数由其他部位的病变所致少数由其他部位的病变所致v疼痛的疼痛的程度程度与原发疾病与原发疾病的病情轻重并不完全一致的病情轻重并不完全一致 thoracic pain胸胸 痛痛基本概念基本概念疼痛疼痛painpain胸痛胸痛 常见病因常见病因u胸壁疾病胸壁疾病：急性皮炎急性皮炎、带状疱疹、肋软骨带状疱疹、肋软骨炎炎u

5、呼吸系统疾病呼吸系统疾病：肺炎、肺癌、肺梗死、气胸肺炎、肺癌、肺梗死、气胸u循环系统疾病循环系统疾病：心绞痛、心心绞痛、心肌肌梗梗死死、夹层动脉瘤、夹层动脉瘤、心肌炎心肌炎 、二尖瓣或主动脉瓣病变、二尖瓣或主动脉瓣病变u食道纵隔疾病食道纵隔疾病：纵纵隔隔炎、纵炎、纵隔隔肿瘤、食管癌肿瘤、食管癌u其他其他：隔隔下脓肿、肝脓肿、脾梗下脓肿、肝脓肿、脾梗死死疼痛疼痛painpain发生机制发生机制v各种刺激因子各种刺激因子 胸部的感觉神经纤维胸部的感觉神经纤维 大脑皮质的大脑皮质的痛觉中枢痛觉中枢 胸痛胸痛 感觉神经纤维有：感觉神经纤维有：肋间肋间神经、神经、交感交感神经、神经、迷走迷走神经、神经、

6、膈膈神经神经疼痛疼痛painpain牵涉痛v牵涉痛牵涉痛放射痛放射痛（radiating pain)当某一当某一内脏内脏器官有病变，患者器官有病变，患者除感觉患除感觉患病器官的局部疼痛外，病器官的局部疼痛外，尚可尚可感到远离该器感到远离该器官的某部体表或深部组织疼痛官的某部体表或深部组织疼痛 心绞痛心绞痛 anginaangina 胆囊炎胆囊炎 cholecystitischolecystitis 疼痛疼痛painpain 故来自内脏故来自内脏的感觉冲动可的感觉冲动可直直接激发脊髓体表接激发脊髓体表感觉神经原感觉神经原，引，引起相应体表区域起相应体表区域的痛感。的痛感。牵涉痛机机 制制 内脏病

7、变与相应区域体表的内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系髓同一节段并在后角发生联系 疼痛疼痛painpain发生机制发生机制心绞痛心绞痛 anginaangina胆囊炎胆囊炎cholecystitischolecystitis 胸第胸第7-87-8脊髓节段脊髓节段疼痛疼痛painpain临床表现临床表现病例分析病例分析v患者患者 男男 5858岁岁v患者患者4 4个月前工作时，突然出现个月前工作时，突然出现胸骨后胸骨后压榨样绞压榨样绞痛痛，并伴并伴有左侧肩部酸痛有左侧肩部酸痛,持续持续1010分钟，卧床休息可缓分钟，卧床休息可缓 解，解，未予未予特殊治疗

8、。近特殊治疗。近1 1周内休息时亦出现胸痛间周内休息时亦出现胸痛间 断发作，断发作，疼痛剧烈时伴有冷汗疼痛剧烈时伴有冷汗，每日，每日1-21-2次。次。v体检：体检：神志清，呼吸平稳，体型神志清，呼吸平稳，体型肥胖肥胖，BP160/95mmHgBP160/95mmHg，双肺呼吸音清，双肺呼吸音清，HR84HR84次次/分分,腹（腹（-)-)v讨论：讨论：胸痛原因胸痛原因疼痛疼痛painpain临床表现临床表现胸痛的临床胸痛的临床特点特点v发病年龄发病年龄：根据年龄分析病因根据年龄分析病因v胸痛部位胸痛部位：大部分疾病引起的胸痛常有一定部位、大部分疾病引起的胸痛常有一定部位、有无放射痛有无放射痛

9、v胸痛胸痛程度程度性质性质：微痛微痛、隐痛、隐痛、剧烈痛剧烈痛 绞痛、钝痛、绞痛、钝痛、烧灼痛、刺痛、烧灼痛、刺痛、撕裂样痛、刀割样撕裂样痛、刀割样v胸痛持续时间胸痛持续时间：阵发性、持续性阵发性、持续性v影响因素影响因素：疼痛诱发、加重与缓解因素疼痛诱发、加重与缓解因素疼痛疼痛painpain临床表现临床表现伴随症状伴随症状v咳嗽、咳痰、发热咳嗽、咳痰、发热 气管、支气管、肺部疾病气管、支气管、肺部疾病v咯血咯血肺栓塞、肺癌肺栓塞、肺癌v呼吸困难呼吸困难大叶性肺炎、自发性气胸、肺栓塞大叶性肺炎、自发性气胸、肺栓塞v吞咽困难吞咽困难返流性食管炎返流性食管炎v苍白、大汗、血压下降或休克苍白、大汗

10、、血压下降或休克 心肌梗死、夹层动脉瘤、大块肺栓塞心肌梗死、夹层动脉瘤、大块肺栓塞疼痛疼痛painpain临床表现临床表现常见疾病的胸痛特常见疾病的胸痛特点点v心绞痛心绞痛：发作性心前区压榨性疼痛伴窒息感发作性心前区压榨性疼痛伴窒息感v急性心梗：急性心梗：心前区持续性剧烈绞痛伴频死感、心前区持续性剧烈绞痛伴频死感、放射痛、气急、全身冷汗、休克放射痛、气急、全身冷汗、休克v食道炎：食道炎：胸骨后剑突下烧灼样持续性痛胸骨后剑突下烧灼样持续性痛v带状疱疹：带状疱疹：胸部局部灼热样刀割样剧痛胸部局部灼热样刀割样剧痛v夹层动脉瘤：夹层动脉瘤：胸背部撕裂样剧痛伴休克胸背部撕裂样剧痛伴休克v肺梗死：肺梗死：

11、突发胸痛、呼吸困难、发绀、咯血突发胸痛、呼吸困难、发绀、咯血疼痛疼痛painpain胸痛胸痛-身心反应身心反应1.生命体征：生命体征：R、P、HR、Bp2.缺氧：深呼吸缺氧：深呼吸胸痛胸痛 呼吸浅快呼吸浅快3.分泌物滞留：咳嗽、咳痰受限所致分泌物滞留：咳嗽、咳痰受限所致4.消化道症状：恶心、呕吐消化道症状：恶心、呕吐5.睡眠及休息型态改变：睡眠及休息型态改变：6.心理反应：烦躁、精神不振、焦虑、恐惧等心理反应：烦躁、精神不振、焦虑、恐惧等疼痛疼痛painpain胸痛胸痛-护理评估要点护理评估要点主观资料主观资料五个方面五个方面胸痛表现胸痛表现胸痛表现胸痛表现诊疗、诊疗、诊疗、诊疗、护理情况护理

12、情况护理情况护理情况病因病因病因病因诱发、加诱发、加诱发、加诱发、加重及缓解重及缓解重及缓解重及缓解因素因素因素因素身心反应身心反应身心反应身心反应疼痛疼痛painpain胸痛胸痛-护理评估要点护理评估要点1 1身体评估身体评估2 2实验室检查实验室检查3 3其它检查其它检查客观资料客观资料生命体征、意识生命体征、意识体位、姿态、表情体位、姿态、表情呼吸困难、发绀呼吸困难、发绀其它：压痛、积液、积气其它：压痛、积液、积气血常规血常规心肌酶谱心肌酶谱胸水、肾功能胸水、肾功能X线胸片线胸片心电图心电图超声心动图、食管镜超声心动图、食管镜疼痛疼痛painpain胸痛胸痛-护理诊断护理诊断v1.疼痛：

13、胸痛疼痛：胸痛v2.焦虑或恐惧焦虑或恐惧v3.PC：心律失常、心源性休克：心律失常、心源性休克疼痛疼痛painpainabdominal pain腹腹 痛痛基本概念基本概念 多数由多数由腹部脏器腹部脏器疾病所致疾病所致 按起病缓急、病程长短按起病缓急、病程长短 分为分为急性急性与与慢性慢性腹痛腹痛 按性质分，可为按性质分，可为器质性器质性，也可为也可为功能性功能性胃以下、耻骨以上范围胃以下、耻骨以上范围疼痛疼痛painpain急性腹痛的特点v特点：特点：起病急起病急症状重症状重变化快变化快急急 性性 腹腹 痛痛疼痛疼痛painpain急性腹痛的病因1 1、腹腔内脏器疾病：、腹腔内脏器疾病：u炎

14、症性：炎症性：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、腹膜炎胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、腹膜炎疼痛疼痛painpain急性腹痛的病因1 1、腹腔内脏器疾病：、腹腔内脏器疾病：u梗阻性：梗阻性：肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻、胆道蛔虫等肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻、胆道蛔虫等例：患者例：患者 男男 6767岁岁 中下腹部绞痛中下腹部绞痛,逐逐渐加重伴腹胀、发热渐加重伴腹胀、发热,3,3天前腹泻两次天前腹泻两次,近近2 2日未解大便。日未解大便。疼痛疼痛painpain急性腹痛的病因1 1、腹腔内脏器疾病：、腹腔内脏器疾病：u扭转或破裂：扭转或破裂：肠扭转绞榨，卵巢囊肿扭转、肠扭转绞榨，卵巢囊肿扭转、肝

15、破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等疼痛疼痛painpain急性腹痛的病因2 2、胸腔内脏病变致牵涉痛：、胸腔内脏病变致牵涉痛：肺炎、肺梗死、胸膜炎肺炎、肺梗死、胸膜炎 心绞痛、心肌梗塞心绞痛、心肌梗塞疼痛疼痛painpain急性腹痛的病因3 3、腹壁疾病：、腹壁疾病：带状疱疹带状疱疹 腹壁挫伤腹壁挫伤注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。疼痛疼痛painpain急性腹痛的病因4 4、其它疾病：、其它疾病：腹型过敏性紫癜腹型过敏性紫癜 急性铅中毒急性铅中毒 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 门静脉血栓形

16、成门静脉血栓形成 肠系膜动脉血栓形成等肠系膜动脉血栓形成等 疼痛疼痛painpain慢性腹痛的特点v特点：特点：起病缓起病缓病程长病程长症状较轻症状较轻慢慢 性性 腹腹 痛痛v往往由急性腹痛迁延不愈而致往往由急性腹痛迁延不愈而致疼痛疼痛painpain慢性腹痛的病因1 1、慢性炎症性：、慢性炎症性：慢性胃炎、结核性腹膜炎慢性胃炎、结核性腹膜炎 2 2、张力性：、张力性：胃肠痉挛、动力障碍胃肠痉挛、动力障碍 3 3、溃疡性：、溃疡性：消化性溃疡消化性溃疡 4 4、脏器慢性扭转、梗阻性、脏器慢性扭转、梗阻性 5 5、膨胀性、膨胀性,包膜牵张：包膜牵张：实质性脏器肿大实质性脏器肿大疼痛疼痛painp

17、ain慢性腹痛的病因6 6、肿瘤压迫、浸润、肿瘤压迫、浸润7 7、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病：、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病：慢性铅中毒、慢性肾功能不全。慢性铅中毒、慢性肾功能不全。8 8、功能性：、功能性：胃肠神经官能症，肠易激综合征胃肠神经官能症，肠易激综合征疼痛疼痛painpain发生机发生机制制 v内脏性腹痛内脏性腹痛v躯体性腹痛躯体性腹痛v牵涉痛牵涉痛腹腹 痛痛疼痛疼痛painpain腹痛腹痛 发生机理发生机理q内脏性腹痛内脏性腹痛（visceral pain）：）：是腹内某一器官受到刺激，经是腹内某一器官受到刺激，经交感神经交感神经通路传入脊髓通路传入脊髓 特点：特点：1 1

18、、起病起病缓缓，定位，定位不明确不明确，范围广，接近腹中线，范围广，接近腹中线 2 2、疼痛疼痛感觉模糊感觉模糊，多为痉挛、不适、钝多为痉挛、不适、钝 痛、灼痛痛、灼痛 3 3、多伴多伴恶心、呕吐、出汗等自主恶心、呕吐、出汗等自主N兴奋症状兴奋症状 4 4、腹膜刺激征（腹膜刺激征（）5 5、有基础疾病的实验室证据有基础疾病的实验室证据v腹膜刺激征：即腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，是腹膜炎常出现的主要体征腹膜刺激征：即腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，是腹膜炎常出现的主要体征疼痛疼痛painpain腹痛腹痛 发生机理发生机理q躯体性腹痛躯体性腹痛(somatic pain)来自来自腹膜壁层及腹壁腹膜壁层

19、及腹壁的痛觉信号，经的痛觉信号，经体神经体神经传至传至脊神经根脊神经根，反映到相应脊髓节段支配的皮肤，反映到相应脊髓节段支配的皮肤 特点：特点：1 1、起病、起病急急、疼痛程度、疼痛程度重而持续重而持续 2 2、定位、定位明确明确，可在腹部一侧，可在腹部一侧 3 3、可因咳嗽、体位、可因咳嗽、体位变化变化而加剧而加剧 4 4、可出现腹膜刺激征（、可出现腹膜刺激征（+）疼痛疼痛painpain腹痛腹痛 发生机理发生机理q牵涉痛牵涉痛（referred pain）：）：是腹部脏器引起的疼痛，刺激经是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经内脏神经传入，影响传入，影响相应相应脊髓节段脊髓节段而定位于体表而

20、定位于体表特点：特点：1 1、程度、程度重重，疼痛疼痛剧烈剧烈 2 2、定位、定位明确明确，局部有局部有压痛、肌紧张、感觉过敏压痛、肌紧张、感觉过敏疼痛疼痛painpain常见疾病的牵涉痛部位常见疾病的牵涉痛部位心心心前区，左臂尺侧心前区，左臂尺侧胃、胰胃、胰左上腹、肩胛区左上腹、肩胛区肝、胆肝、胆右肩部右肩部肾结石肾结石腹股沟腹股沟阑尾阑尾上腹部或脐区上腹部或脐区疼痛疼痛painpain阑尾炎阑尾炎 appendicitis多种机制混合存在多种机制混合存在持续而强烈的炎症刺激影响相应脊持续而强烈的炎症刺激影响相应脊持续而强烈的炎症刺激影响相应脊持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤

21、维，出现髓节段的躯体传入纤维，出现髓节段的躯体传入纤维，出现髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现出现出现出现躯体性疼痛躯体性疼痛躯体性疼痛躯体性疼痛早期疼痛在早期疼痛在脐周脐周，常有恶心、呕吐，常有恶心、呕吐，为为内脏性疼痛内脏性疼痛程度剧烈，伴以程度剧烈，伴以压痛、反跳痛、压痛、反跳痛、及肌紧张及肌紧张疼痛转移至疼痛转移至右下腹右下腹麦氏点麦氏点（Mc Burneypoint）疼痛疼痛painpain腹痛的临床表现腹痛的临床表现v腹痛部位腹痛部位

22、疼痛部位疼痛部位往往是病变所在往往是病变所在部位部位 有时候有时候疼痛部位远离病变的器官疼痛部位远离病变的器官(放射痛、牵涉痛放射痛、牵涉痛)腹痛的性质和程度腹痛的性质和程度与病变性质与病变性质密切相关。密切相关。v腹痛性质和程度腹痛性质和程度 疼痛疼痛painpain不同疾病的腹痛部位不同疾病的腹痛部位胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在疼痛多在中上腹部中上腹部胆囊炎、胆石症、肝脓肿等胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在疼痛多在右上腹右上腹急性阑尾炎急性阑尾炎痛在痛在右下腹右下腹Mc BurneyMc Burney点点小肠疾病小肠疾病疼痛多在疼痛多在脐部或脐周脐部或脐

23、周结肠疾病结肠疾病疼痛多在疼痛多在左下腹部左下腹部膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂疼痛在疼痛在下腹部下腹部急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等性紫癜等疼痛多为弥漫性或疼痛多为弥漫性或部位不定部位不定疼痛疼痛painpain腹痛的临床表现腹痛的临床表现v腹痛的性质与程度腹痛的性质与程度 -与病变性质密切相关与病变性质密切相关F 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为多为

24、胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔。F 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎急性胃炎、急性胰腺炎。F 胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。疼痛疼痛painpain腹痛的临床表现腹痛的临床表现v腹痛的性质与程度腹痛的性质与程度 -与病变性质密切相关与病变性质密切相关F 阵发性剑突下钻顶样疼痛是阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症胆道蛔虫症的的典型表现。典型表现。F 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张

25、或 板样强直，提示为板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎。F 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张胃肠张力变化或轻度炎症力变化或轻度炎症引起。引起。F 胀痛可能为胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所实质脏器的包膜牵张所致。致。疼痛疼痛painpain腹痛的临床表现腹痛的临床表现腹痛的诱发因素腹痛的诱发因素F 胆囊炎或胆石症发作前常有胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物进油腻食物历史历史F 急性胰腺炎发作前则有急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史酗酒、暴饮暴食史F 部分机械性肠梗阻与部分机械性肠梗阻与腹部手术腹部手术有关有关F 腹部腹部受暴力作用引起的剧痛并有休

26、克受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可者，可 能是肝、脾破裂所致能是肝、脾破裂所致疼痛疼痛painpain腹痛的临床表现腹痛的临床表现腹痛与时间的关系腹痛与时间的关系F 餐后痛餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；良所致；F 饥饿痛饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡；二指肠溃疡；F 宫内膜异位者腹痛与宫内膜异位者腹痛与月经周期月经周期有关；有关；F 卵泡破裂者发作在卵泡破裂者发作在月经间期月经间期。疼痛疼痛painpain急性腹痛的临床表急性腹痛的临床表现现腹痛与体位的关系腹痛与体位的关系F 胃粘膜脱垂

27、病人胃粘膜脱垂病人左侧卧位左侧卧位可使疼痛减轻。可使疼痛减轻。F 十二指肠壅滞症患者十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位膝胸或俯卧位可使腹痛及可使腹痛及呕吐等症状缓解。呕吐等症状缓解。F 胰体癌患者胰体癌患者仰卧位仰卧位时疼痛明显，而时疼痛明显，而前倾位或俯前倾位或俯卧位卧位时减轻。时减轻。F 反流性食管炎病人烧灼痛在反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈躯体前屈时显，而时显，而直立位直立位时减轻。时减轻。疼痛疼痛painpain腹痛的临床表现腹痛的临床表现腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状v呕吐呕吐食管、胃肠病变，呕吐量大提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻胃肠道梗阻v排便异常排便异常无排便排气、便血、

28、无排便排气、便血、腹泻腹泻v血尿血尿泌尿系疾病泌尿系疾病(如如泌尿系结石泌尿系结石)所致。所致。v发热、寒战发热、寒战急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿v黄疸黄疸与与肝胆胰疾病肝胆胰疾病有关有关v反酸、嗳气反酸、嗳气胃胃十二指肠溃疡或胃炎十二指肠溃疡或胃炎疼痛疼痛painpain腹痛的临床表现腹痛的临床表现腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状 腹痛腹痛伴伴休克休克同时有贫血者同时有贫血者无贫血者无贫血者见于胃肠穿孔见于胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 肠扭转、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎可能是腹腔脏器破裂可能是腹腔脏器破裂如：肝、脾破裂如：肝、脾破裂 异

29、位妊娠破裂异位妊娠破裂腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，须特别警惕腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，须特别警惕疼痛疼痛painpain腹痛腹痛-身心反应身心反应1.水、电解质及酸碱平衡紊乱：水、电解质及酸碱平衡紊乱：2.周围循环衰竭：周围循环衰竭：Bp、P、面色苍白、面色苍白、四肢发凉，甚至休克四肢发凉，甚至休克3.营养不良：营养不良：食欲食欲、恶心、呕吐，体重、恶心、呕吐，体重4.心理反应：心理反应：紧张、恐惧、焦虑、抑郁等紧张、恐惧、焦虑、抑郁等疼痛疼痛painpain腹痛腹痛 护理评估要点护理评估要点主观资料主观资料五个方面五个方面腹痛表现腹痛表现腹痛表现腹痛表现诊疗

30、、诊疗、诊疗、诊疗、护理情况护理情况护理情况护理情况病因病因病因病因诱因诱因诱因诱因身心反应身心反应身心反应身心反应疼痛疼痛painpain腹痛问诊要点腹痛问诊要点1 1、腹痛起病情况、腹痛起病情况 有无饮食、外科手术等诱有无饮食、外科手术等诱因，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解的因，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解的因素。因素。2 2、腹痛的性质和严重度、腹痛的性质和严重度 通常先用一般提问通常先用一般提问询问怎样痛？有多重？如其不能得到满意回答，询问怎样痛？有多重？如其不能得到满意回答，可用选择可用选择 提问是烧灼样、绞痛样、刀割样？提问是烧灼样、绞痛样、刀割样？还是隐隐作痛、胀痛等。

31、还是隐隐作痛、胀痛等。疼痛疼痛painpain腹痛问诊要点腹痛问诊要点3 3、腹痛的部位、腹痛的部位 明确指出最痛的部位，明确指出最痛的部位，以便判断疾病的部位。以便判断疾病的部位。4 4、腹痛的时间、腹痛的时间 特别是与进食、活动、特别是与进食、活动、体位的关系。体位的关系。5 5、腹痛的伴随症状、腹痛的伴随症状 已如前述。对确立已如前述。对确立疾病的性质、严重度均十分重要。疾病的性质、严重度均十分重要。疼痛疼痛painpain腹痛问诊要点腹痛问诊要点 小结小结可用英语辅音字母可用英语辅音字母PQRSTPQRST表示表示,分别代表询问分别代表询问腹痛的诱因及缓解因素腹痛的诱因及缓解因素 （P

32、 ProvocativerovocativeP Palliativealliative factors factors）腹痛的性质腹痛的性质（Q Qualityuality）腹痛的部位腹痛的部位（R Regionegion）腹痛的严重度腹痛的严重度（S Severityeverity）时间特点时间特点（T Temporal characteristicsemporal characteristics）疼痛疼痛painpain腹痛腹痛 护理评估要点护理评估要点1 1身体评估身体评估2 2实验室检查实验室检查3 3其它检查其它检查客观资料客观资料生命体征、体重、营养生命体征、体重、营养面容、表情、

33、姿势面容、表情、姿势腹部体检腹部体检其它：其它：压痛、反跳痛、肌紧张压痛、反跳痛、肌紧张血、大小便常规血、大小便常规血淀粉酶血淀粉酶、心肌酶谱心肌酶谱肝、肾功能肝、肾功能X线线腹部透视或平片腹部透视或平片心电图心电图超声波超声波、腹腔穿刺、腹腔穿刺疼痛疼痛painpain护理诊断护理诊断 Nursing Diagnosis v1.疼痛：腹痛疼痛：腹痛v2.恐惧恐惧v3.PC：脱水；休克；电解质及：脱水；休克；电解质及酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱（一）急性腹痛（一）急性腹痛疼痛疼痛painpain护理护理 诊断诊断v1.疼痛：慢性腹痛疼痛：慢性腹痛v2.腹泻腹泻v3.营养失调营养失调v4.焦虑焦虑（二）慢性腹痛（二）慢性腹痛疼痛疼痛painpain思考题1 1、简述疼痛的分类。、简述疼痛的分类。2 2、胸痛常见的病因有哪些？、胸痛常见的病因有哪些？3 3、胸痛的护理评估要点有哪些？、胸痛的护理评估要点有哪些？4 4、急性腹痛常见的病因有哪些？、急性腹痛常见的病因有哪些？5 5、腹痛发生有哪三种机制？、腹痛发生有哪三种机制？6 6、腹痛问诊的要点包括哪些内容？、腹痛问诊的要点包括哪些内容？常见症状评估常见症状评估2011秋