2010版小儿心肺复苏.ppt

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1、 2010 2010版小儿版小儿心肺复苏心肺复苏2010.12.5n心脏骤停(cardiac arrest)：是指心脏射血功能的突然终止。nCPRCPR是抢救心脏呼吸骤停及保护和恢复大脑功能是抢救心脏呼吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏技术，目的是防止和救治突然的意外死亡，的复苏技术，目的是防止和救治突然的意外死亡，而不是而不是延长无意义延长无意义的生命。的生命。时间就是生命时间就是生命n心跳停止心跳停止3 3秒秒 病人感到头晕病人感到头晕n心跳停止心跳停止10201020秒秒 发生昏厥或抽搐发生昏厥或抽搐n心跳停止心跳停止6060秒秒 瞳孔散大，呼吸停止瞳孔散大，呼吸停止n心跳停止心跳停止46

2、46分钟分钟 大脑细胞可发生不可逆大脑细胞可发生不可逆损害损害n心跳停止心跳停止1010分钟分钟:脑死亡脑死亡复苏开始越早，存活率越高复苏开始越早，存活率越高n4 4分钟内复苏者分钟内复苏者 有一半人被救活有一半人被救活n4646分钟复苏者分钟复苏者 10%10%的人可救活的人可救活n超过超过6 6分钟复苏者分钟复苏者 存活率仅存活率仅4%4%n超过超过1010分钟复苏者分钟复苏者 存活率更低存活率更低n强调强调黄金黄金4 4分钟分钟心跳呼吸骤停诊断心跳呼吸骤停诊断 意识丧失或抽搐 颈、股动脉搏动消失 呼吸断续或停止 皮肤苍白或明显紫绀 如听诊心音消失更可确立诊断。该判断要及时、迅速。切忌：不

3、要反复听心音心跳骤停的心跳骤停的ECG表现表现n无脉搏室速（VT）、室颤（VF）n无脉搏心电活动（PEA，电-机械分离）n缓慢心律失常或心室停顿（直线）CPR年龄划分年龄划分新生儿新生儿CPRCPR ：婴儿婴儿CPRCPR ：适于适于 1 1岁的婴儿岁的婴儿儿童儿童CPRCPR ：适于适于 1 18 8岁小儿岁小儿成人成人CPRCPR ：适于适于 8 8岁患者岁患者主要问题及更改的总结主要问题及更改的总结 C.C.胸外心脏按压胸外心脏按压(circulation)(circulation)体位：仰卧平置于硬质平板上体位：仰卧平置于硬质平板上部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/3(1/3(乳头连线与

4、胸骨交界处乳头连线与胸骨交界处)频率：至少频率：至少100100次次/min/min以上以上深度：胸骨下陷深度：胸骨下陷4 45cm5cm方法：用力、快速按压，每次按压后方法：用力、快速按压，每次按压后 要使胸廓完全恢复到正常位置要使胸廓完全恢复到正常位置按压按压/放松时间放松时间 =11=11通气通气/按压比按压比 =302=302（单人）（单人）或或 152152（双人）（双人）按压姿势及作用力方向按压姿势及作用力方向 只有胸外按压做得正确才可能产生有效血流只有胸外按压做得正确才可能产生有效血流错误1 肘部弯曲 错误2 手掌交叉 双掌按压法双掌按压法n适用于成人和适用于成人和 8岁以上年长

5、儿岁以上年长儿单掌单掌按压法按压法（1-8岁）岁）婴儿胸外按压：拇指法l拇指按压胸骨l其余手指支撑背部胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）婴幼儿婴幼儿胸外按压：双指法胸外按压：双指法拇指法l压力必须用在胸骨上 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力婴幼儿婴幼儿胸外按压：双指法胸外按压：双指法l一只手食指和中指的指尖按压胸骨l另一只手支撑背部 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压时正确的手指位置开放气道开放气道(Airway，A)外伤者：外伤者：托颌法托颌法非医务

6、人员不推荐使用非医务人员不推荐使用压额举颌法压额举颌法A 开放气道-仰头举颏法n首先，首先，将手置于病人的前额，然将手置于病人的前额，然后施加一定压力足以使病人头后施加一定压力足以使病人头后仰后仰n然后，用另一支手的指尖然后，用另一支手的指尖 置于下置于下颌骨靠近下巴的部位，然后抬起颌骨靠近下巴的部位，然后抬起病人的下巴，保持病人口部分张病人的下巴，保持病人口部分张开状态（如图示）开状态（如图示）开放气道-改良推颌法n怀疑颈部损伤怀疑颈部损伤或无法实施或无法实施仰头举颏法的病人，可应仰头举颏法的病人，可应用推颌法用推颌法n跪在病人的头侧，以肘撑跪在病人的头侧，以肘撑地，将拇指放于病人靠近地，将

7、拇指放于病人靠近口角处的下颌部位口角处的下颌部位n用指尖举起下巴用指尖举起下巴小婴儿及新生儿体位小婴儿及新生儿体位n仰卧体位、头略后仰，“鼻吸气”位。n“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线n颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。B.B.呼吸支持呼吸支持(breath)(breath)人工呼吸方式：人工呼吸方式：口对口呼吸口对口呼吸 球囊面罩通气球囊面罩通气 建立人工气道通建立人工气道通气气 拇指拇指与与食指捏住鼻子食指捏住鼻子口对口口对口,或口或口对对面罩面罩吹吹气气量以明量以明显显看到胸部起伏看到胸部起伏为宜为宜平平稳稳吹吹气约气约1 1秒秒钟钟,连续两次

8、连续两次 口对口呼吸口对口呼吸 保持呼吸道开放位置保持呼吸道开放位置简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部一手以一手以“ECEC”手法固定面罩手法固定面罩 一手挤压气囊，送入空气（或氧气）一手挤压气囊，送入空气（或氧气）每次送气每次送气400400600600毫升毫升频率频率10101212次次/分分 球囊面罩通气球囊面罩通气ECEC手法手法研究证明，可代替复苏通气金标准研究证明，可代替复苏通气金标准-气管插管法气管插管法复苏器人工呼吸复苏器人工呼吸注意注意:选择大小合适的气囊和面罩选择大小合适的气囊和面罩 原已建立人工气道（气管插管、喉罩）原已建立人工气道（气管插管、喉罩）

9、独立通气独立通气,不需与胸外心脏按压配合不需与胸外心脏按压配合 持续不停胸外按压，频率持续不停胸外按压，频率100100次次/分分人工呼吸人工呼吸8 81010次次/分分 避免过度通气避免过度通气通过已建立人工气道通气通过已建立人工气道通气除颤电极的位置及大小除颤电极的位置及大小 n前电极前电极 右上胸锁骨下贴胸骨右缘右上胸锁骨下贴胸骨右缘n侧电极侧电极 左胸乳头下，中心点恰在腋中线左胸乳头下，中心点恰在腋中线n成人电极直径成人电极直径813n婴儿电极直径婴儿电极直径4.5n1岁儿童、体重岁儿童、体重10，可用成人电极可用成人电极电极位置对电击效果之影响正确的电极位置 错误的电极位置电流通过二

10、个心室 电流只能通过部分心室 强调早期电除颤 尽可能早期进行除颤尽可能早期进行除颤 尽可能应用自动体外除颤器尽可能应用自动体外除颤器（AEDsAEDs）室颤开始除颤时间室颤开始除颤时间 成功率成功率 1 1分分 90%90%1 12 2分分 60607070 每延迟每延迟1 1分钟分钟 下降下降7 710%10%电除颤适应证电除颤适应证 适应证适应证 快速型心电机械分离快速型心电机械分离 心室扑动心室扑动 心室颤动心室颤动 无脉搏的室速无脉搏的室速 （通常应在心电监护下进行）（通常应在心电监护下进行）除颤的新建议将连续将连续3 3次电除颤改为次电除颤改为1 1次电击次电击理论上立即除颤，实际理

11、论上立即除颤，实际先先CPRCPR2 2分钟（分钟（5 5个循环）个循环）此刻关键是恢复自主循环、增加冠脉灌注此刻关键是恢复自主循环、增加冠脉灌注电击后继续电击后继续CPRCPR2 2分钟（分钟（5 5个循环），个循环），然后再检查心跳、脉搏。然后再检查心跳、脉搏。n1 1岁以上小儿推荐使用岁以上小儿推荐使用AEDAEDn1 1岁以下婴儿岁以下婴儿AEDAED的利弊不明确的利弊不明确n目击突发意识丧失的儿童，若现场有目击突发意识丧失的儿童，若现场有AEDAED，应尽快应尽快使用使用n院外发生又未被目击的心脏骤停儿童，应在实施院外发生又未被目击的心脏骤停儿童，应在实施5 5个周期个周期CPRCP

12、R后使用后使用AEDAEDn在抢救在抢救1 1岁小儿过程中，岁小儿过程中，可使用可使用成人电极和能量成人电极和能量除颤。但不能将除颤。但不能将“儿童儿童”电极和电击能量用于成人电极和电击能量用于成人AEDAED在小儿的应用在小儿的应用心肺复苏常用药物心肺复苏常用药物n肾上腺素n胺碘酮n多巴胺n碳酸氢钠n阿托品（ACLS流程删除）肾上腺素用法肾上腺素用法静脉静脉/骨髓内注射剂量骨髓内注射剂量 气滴剂量气滴剂量 0.01mg/kg(静脉静脉)0.01mg/kg(骨髓骨髓)0.1mL/kg 1:10,000 肾上腺素肾上腺素 0.1mg/kg0.1mL/kg 1:1000肾上腺素肾上腺素多巴胺多巴胺

13、n主要用于CPR后低血压n小剂量：15ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利于利尿作用；n中剂量：510ug/kg/min，刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加；n大剂量：1020ug/kg/min，刺激作用，收缩血管，升压作用。n瞳孔：瞳孔：由大变小，若变大、固定、角膜浑浊，则由大变小，若变大、固定、角膜浑浊，则无效。无效。n面色：面色：紫绀变为红润，如变为灰白，则无效。紫绀变为红润，如变为灰白，则无效。n颈动脉博动：颈动脉博动：可触到。可触到。n神志：神志：有眼球活动、睫毛反射和对光反射。手脚有眼球活动、睫毛反射和对光反射。手脚抽动，肌张力增强。抽动，肌张力增

14、强。CPR的有效指标的有效指标n脑死亡脑死亡n深度昏迷，对任何刺激无反应。深度昏迷，对任何刺激无反应。n脑干反射全部消失脑干反射全部消失瞳孔对光反射、角膜反射、吞瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射咽反射、睫毛反射n自主呼吸停止自主呼吸停止n心电图直线心电图直线n无心跳和脉搏：无心跳和脉搏：CPR30分钟以上分钟以上 终止终止CPR的指标的指标终止终止CPRCPR的指标的指标 由二位医生作出决定，其中一位为主治医师以上。由二位医生作出决定，其中一位为主治医师以上。经经3030分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固定散大，无自

15、主呼吸。临床表现瞳孔固定散大，无自主呼吸。死亡的记录应该写成死亡的记录应该写成“经某某，某某医生确认，者经某某，某某医生确认，者死亡征象齐全，通知家属患者已死亡死亡征象齐全，通知家属患者已死亡”不用不用“宣布宣布”之类用语之类用语。新生儿复苏的药物n在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。n但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压30秒后心率仍60次/分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。肾上腺素的剂量和给药途径 n首选静脉给药，静脉建立前可先气管内给药n静脉：1：10000溶液0.10.3ml/kg,吸于1ml的注射器中给药。n 气管导管内给药：1：10000溶液0.31.0ml/kg,3 5 min 重复1 次。浓度为1 1000 肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险非非常常感感谢谢！