高血压病中西医结合诊治课件.ppt

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1、高血压病高血压病中西医结合诊治中西医结合诊治一二4三概述概述一、高血压的定义和分类一、高血压的定义和分类 高血压是一种以动脉血压升高为特征，伴高血压是一种以动脉血压升高为特征，伴有心、脑、肾、血管等靶器官病变的全身有心、脑、肾、血管等靶器官病变的全身性疾病。性疾病。95%140mmHg,伴眼底视乳头水肿、出血，病人剧烈伴眼底视乳头水肿、出血，病人剧烈头痛、呕吐、嗜睡、失明、少尿或抽搐、昏迷或头痛、呕吐、嗜睡、失明、少尿或抽搐、昏迷或心、脑、肾严重并发症心、脑、肾严重并发症.。因高血压是个常见病、多发病，病因多，因高血压是个常见病、多发病，病因多，病程长、个体差异大。几乎涉及全身各个病程长、个体

2、差异大。几乎涉及全身各个脏器。即：靶点分散，辐射面广。所以治脏器。即：靶点分散，辐射面广。所以治疗难度大，一旦确诊高血压病，要求疗难度大，一旦确诊高血压病，要求长长期、持续、不间断用药。期、持续、不间断用药。一期高血压，一期高血压，1-2种降压药，二期高血压，种降压药，二期高血压，2-3种降压药。种降压药。三期高血压，三期高血压，3种以上药物联合应用。种以上药物联合应用。低低盐清淡饮食、清心寡欲、锻炼身体，、防盐清淡饮食、清心寡欲、锻炼身体，、防 治结合治结合。防治原则防治原则控制高血压 合理膳食是基础西药治疗西药治疗 1.利尿降压药：1）噻嗪类及其类似物）噻嗪类及其类似物 该类药物主要有：该

3、类药物主要有：氢氯噻嗪氢氯噻嗪、吲哒帕胺、吲哒帕胺 等。等。2）髓绊利尿剂）髓绊利尿剂 该类药物主要有：呋塞米该类药物主要有：呋塞米。3）保钾利尿剂）保钾利尿剂 该类药物主要有：螺该类药物主要有：螺旋内酯固醇旋内酯固醇、安体舒通、安体舒通。此类药的作用与血浆肾素水平有密切此类药的作用与血浆肾素水平有密切关系，对血浆肾素活性高者效果更好。关系，对血浆肾素活性高者效果更好。2 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂 该类药物主要有：卡托普利该类药物主要有：卡托普利、依、依那普利那普利、贝那普利、贝那普利、福辛普利、福辛普利、赖诺普利赖诺普利 等。等。3.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（AC

4、EI）4.钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂.（详见（详见P19）是能选择性地与是能选择性地与肾上腺素受体结合、从而肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对拮抗神经递质和儿茶酚胺对受体的激动作受体的激动作用的一种药物类型。用的一种药物类型。即即1受体、受体、2受体和受体和3受体。受体。1 受体阻滞剂受体阻滞剂主要作用主要作用心血管系统：阻心血管系统：阻滞心脏滞心脏1-受体而表现为负性受体而表现为负性 兴奋兴奋、负性、负性 肌力肌力、负性传导作用而使心率减慢，心肌、负性传导作用而使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量下降，收缩力减弱，心排血量下降，血压血压 下下降降。而而 心肌氧耗量降低心肌氧耗量降低

5、。5.受体阻滞剂延缓窦房结和房室结的传导，抑制延缓窦房结和房室结的传导，抑制心肌细胞的自律性，使有效不应期心肌细胞的自律性，使有效不应期相对延长而消除因自律性增高和折相对延长而消除因自律性增高和折返激动所致的室上性和室性快速性返激动所致的室上性和室性快速性心律失常，由于可以延长房室结传心律失常，由于可以延长房室结传导时间而可以表现为心电图的导时间而可以表现为心电图的P-R间期延长。间期延长。1受体主要分布于心肌，受体主要分布于心肌，可激动引起心率可激动引起心率和心肌收缩力增加和心肌收缩力增加2受体存在于支气管和血管平滑肌，受体存在于支气管和血管平滑肌，可激可激动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平

6、滑动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等；肌松弛等；3受体主要存在于脂肪细胞上，可激动引受体主要存在于脂肪细胞上，可激动引起脂肪分解。这些效应均可被起脂肪分解。这些效应均可被 受体阻滞剂受体阻滞剂所阻断和拮抗。所阻断和拮抗。6.受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂可以选择性的与受体阻滞剂可以选择性的与肾上腺受体肾上腺受体结合，并不激动或减弱激动肾上腺素受体，结合，并不激动或减弱激动肾上腺素受体，却能阻滞相应的神经递质及药物与却能阻滞相应的神经递质及药物与受体结受体结合，从而产生抗肾上腺素作用。合，从而产生抗肾上腺素作用。血管血管 通过阻断血管平滑肌通过阻断血管平滑肌1受体和直接舒受体和直接舒张

7、血管平滑肌作用，使血管扩张，外周阻张血管平滑肌作用，使血管扩张，外周阻力降低，血压下降。常用的有酚妥拉明力降低，血压下降。常用的有酚妥拉明（立其丁）和妥拉唑啉（苄唑啉）（立其丁）和妥拉唑啉（苄唑啉）等等。短效短效受体阻断药的临床应用受体阻断药的临床应用1）血管痉挛性疾病：血管痉挛性疾病：可用于闭塞性脉管可用于闭塞性脉管炎、雷诺症（肢体动脉痉挛）及冻伤后遗炎、雷诺症（肢体动脉痉挛）及冻伤后遗症等。症等。2.）休克：休克：出于具有扩张血管降低外周血出于具有扩张血管降低外周血管阻力，兴奋心脏增加心排出量，改善微管阻力，兴奋心脏增加心排出量，改善微循环增加组织血液供应等作用，适用于治循环增加组织血液供

8、应等作用，适用于治疗感染性、出血性及心源性休克，也可与疗感染性、出血性及心源性休克，也可与去甲肾上腺素合用。给药前必须补足血容去甲肾上腺素合用。给药前必须补足血容量。量。3.）急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭竭：通过扩张小动脉，使外周阻力下降，通过扩张小动脉，使外周阻力下降，减轻心脏后负荷；通过扩张小静脉使回心减轻心脏后负荷；通过扩张小静脉使回心血量减少，血量减少，减轻心脏前负荷。同时使肺毛减轻心脏前负荷。同时使肺毛细血管压降低，减轻肺水肿，有利于改善细血管压降低，减轻肺水肿，有利于改善冠脉冠脉 供血，纠正心衰。供血，纠正心衰。4.）肾上腺嗜铬细胞瘤：肾上腺嗜

9、铬细胞瘤：用于该病骤发高用于该病骤发高血压危象及术前治疗。血压危象及术前治疗。7.中枢降压药：主要有：可乐定 8.血管扩张剂：该类药物主要有：硝普纳、肼苯哒嗪、地巴唑、硫酸镁、二氮嗪等。9.肾上腺素神经耗竭剂：如利血平 等。10.酶类降压药：如胰激肽原酶等。中药降压药中药降压药中成药；如复方罗布麻.珍菊降压片.。中药方剂；如天麻钩藤饮等.中草药；中草药；如响铃子.鬼针草.芹菜等等.详见后.。P85常见的高血压病降压治疗的错误观念 高血压是目前最常见的心血管疾高血压是目前最常见的心血管疾病之一，最新统计我国有近病之一，最新统计我国有近2亿高亿高血压患者，但得到有效控制的患者血压患者，但得到有效控

10、制的患者少之又少，这固然有多方面的原因，少之又少，这固然有多方面的原因，但高血压患者在治疗过程中存在诸但高血压患者在治疗过程中存在诸多错误观念是重要因素之多错误观念是重要因素之我国高血压控制率依然很低百分比百分比知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率预防率预防率1.不愿意进行降压治疗，包括调整生活方式和药物治疗 高血压病人90以上的病人都是原发性高血压，这是一种慢性病，需要长期或终身服药。有些人虽然已经发现高血压，但不在乎，甚至认为治疗不治疗均无所谓。其原因主要是对高血压的危害性认识不足，或以为无明显症状而不需要服药。2还有一部分病人是害怕一旦服用降压还有一部分病人是害怕一旦服用降压药物就需要终

11、生服药。持这种态度的药物就需要终生服药。持这种态度的人，是自己对自己不负责任的表现，人，是自己对自己不负责任的表现，是极端错误的，一定要予以避免。是极端错误的，一定要予以避免。医学证明，其服药与不服药的结局是截然不同的，长期不服药者则由于血压长期处于高水平，其本身可促进或加速心、脑、肾等重要器官的损害，甚至引起致残或死亡。因此，要认清降压治疗的重要意义，积极、有效、长期地控制血压至正常或理想水平。3仅仅重视药物治疗，忽视生活方式的调整 一部分病人一边吃着降压药，一边继续抽烟、大量饮酒及大吃大喝，血压往往降不下来。其实生活方式的调整是高血压的治疗的基础，在高血压的治疗中占有重要地位，这些措施包括

12、包括减轻体重、合理膳食（低盐低脂高纤维饮食）、增加体力活动、减轻精神压力、戒烟等。研究证实，每降低10kg体重可降压约5-20mmHg，限盐可降压2-8mmHg，锻炼可降低4-9mmHg。4.不能坚持治疗的误区 这部分病人最多。有一些病人，服药“三天打鱼，两天晒网”，特别是血压正常就停药，血压升高又服药；只是怕降压药有副作用，其实高血压所导致的危害一般来讲要比药物所带来的副作用要大的多，而且由于血压较大幅度的波动，将会引诱心脑肾发生严重并发症，如脑出血等症。（血压持续升高，除非发生心肌梗死、心力衰竭或脑中风等严重并发症，一般不会自动恢复）。因此，对于高血压病病人应坚持“三心”，即信心、决心和恒

13、心，只有这样才能防止或推迟重要脏器受到损害。5.有症状就服药，无症状就停药 一部分病人在血压控制后就停药或者有症状才间断吃药，实际上，罹患高血压的病人一般需要终身服药，间断服药血压波动较大，反而容易发生中风等严重并发症，应长期服药，将血压控制在140/90mmHg以下，部分病人要求控制的更低。6.降压药物服用一段时间后需要换药降压药物服用一段时间后需要换药 部分部分病人以为降压药物服用一段时间后需换药，病人以为降压药物服用一段时间后需换药，其实不然，主要根据血压情况，只要血压其实不然，主要根据血压情况，只要血压控制良好，就可继续原来的治疗。控制良好，就可继续原来的治疗。还有些老年人认为定期换药

14、可以避免耐药性，但每次换药都需要重新调药，带来无必要的血压波动，也是应当避免的。7.随便停药，间断服药或换药随便停药，间断服药或换药 有些老年人有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后在服用降血压药物治疗一段时间后,见症状见症状好转好转,血压降至正常血压降至正常,即认为已即认为已“治愈治愈”,便自便自行停药行停药,经过一段时间见血压升高后经过一段时间见血压升高后,又再又再用药。就这样用药。就这样,用用停停用用停停,人为地使血压降人为地使血压降低低升高升高再降低再降低再升高再升高,更易发生心更易发生心脑血管病。脑血管病。8.不相信正规降压药，却相信厂家在电视、媒体、小报所做的降压仪、降压表、保健

15、品、保健食品等不切实际、夸大其词、虚无杜撰的疗效吹嘘和宣传。相信民间不明渠道流传的偏方、单方、秘方、食疗或气功、神功、神药、神水、仙药、生活行为疗法的具有神奇的“康复、根治”作用，在使用如上产品或方法时随意停用降压药，使病情加重或反弹。9.能降压的都是“好药”有不少高血压病病人以为只要能降低血压的都是“好药”。应该指出，不少降压药服用后确可使血压下降至正常或理想水平，但有些（如短效降压药）不能使血压保持稳定；有些则副作用较多，甚至影响病人的生活质量。而理想的降压药物应该是：能有效地降低血压；连续用药而不产生耐药性；副作用少；能降低高血压病引起的并发症；降压效果持久；服用方便；药价适宜。10.睡

16、前服降压药；有的高血压病人，常将一天的降压药放在睡前或在临睡前服一次降压药，这种作法是不科学的，也是危险的。因为当人入睡后，人体处于静止状态，可使血压自然下降1020，称为血压昼夜节律。而且以睡后2小时最为明显。倘若病人临睡前服了降压药，两小时也正是药物的高浓度期，可导致血压明显下降，心、脑、肾等重要脏器供血不足，而使病人发生意外。这种情况在老年人高血压病者表现尤甚，必须加以避免。因此，高血压病病人降压药物应在晨起时服用，目的在于控制上午血压增高的峰值，以及预防与血压骤升有关的心脑血管意外事故的发生。对于长效降压药物也应选择晨起一次服用为宜。11.血压高了要输液治疗 除非高血压急症需要使用静脉

17、降压药物在监护下控制血压，而绝大部分患者控制血压主要靠口服降压药来达到目的。而目前许多患者输注西药、中药等静脉制剂，除可能改善患者症状外，对长期降压来说是作用是不大的。12.血压虽高，只要没有症状就不服药。高血压症状主要有头痛、头晕、头昏、头胀等，严重者可表现为气喘、呼吸困难、浮肿、视力障碍、恶心、呕吐、偏瘫、少尿、胸痛等并发症症状。但有典型症状者不多，很多高血压均无症状，甚至收缩压高达200mmHg以上，临床无症状或症状轻微者也不少见。是否需要服药是根据测量的血压值，而不是症状，如根据是否有症状来决定是否服药是非常危险的。13.高血压药不能轻易吃，一旦吃了就得终生吃，会有副作用。高血压可以分

18、为原发性高血压和继发性高血压。所谓继发性高血压是血压升高是由其他明确疾病导致的，我们称之为“原发病”，如果早期治愈这种原发病，大部分患者血压会恢复正常，不需要终生服药。而目前的绝大部分高血压原因都不可查，也很难治愈，我们称之为原发性高血压，一旦经过专业医生诊断，除了低盐饮食、减重、适量运动等非药物可以一定程度降压外，绝大部分都需要终生服药，是不能停药的，这和“毒品成瘾”、“烟瘾”完全不是一回事。14.不监测血压，凭感觉服药。许多老年高血压患者平时不测血压,仅凭自我感觉服药,无不适感觉时少服甚至不服药,一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。问题是：1.降压治疗必须监测，,血压忽高忽低或下降过快

19、,同样会出现头晕、头痛等不适症状。2.2/3的长期高血压患者因耐受并无症状，最后可能到脑出血入院才发现自己血压的问题。3.不测血压,盲目服药,不仅不能控制血压稳定,还可使病情恶化,诱发心脑血管疾患。15.滥用、乱用降压药物 不同的患者，合并不同疾病，不同危险因素，不同年龄，应用的降压药物是不同的，而且彼此间的配伍也有很多讲究。建议患者到医生那里彻底检查，选择长效制剂和更为适合自己的药物。16.以为高血压病能彻底治愈。许多患了高血压的人最关心的问题之一就是高血压病能否根治的问题。而不良媒体也在时不时宣传某种“神奇的药物”能彻底根治高血压病，许多人因此被骗。遗憾的是，目前的医学对于这种疾病没有根治

20、的确切办法。而患者寻求根治办法的强烈愿望正好被不法分子所利用，而更令人遗憾的是我们的社会还没有完善的机制和能力来阻止这些无孔不入的骗局的发生。.17.不注意查找病因和评估靶器官损害不注意查找病因和评估靶器官损害；如肝如肝.肾损坏等肾损坏等.。因此因此,老年高血压患者在用药治疗时老年高血压患者在用药治疗时,必须严格遵照医嘱或在医生的指导下必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药。这样才能更好地发挥药物正确用药。这样才能更好地发挥药物的治疗作用的治疗作用,达到既有效地控制血压稳达到既有效地控制血压稳定又减少并发症的目的。定又减少并发症的目的。如上所述；随着科学的发展西药品种不断增多，疗效可靠，是目

21、前治疗高血压的主力军；但因高血压病，靶点分散、辐射面广，几乎射及到全身所有脏器，所以西药难以全面覆盖，病人选药难度大，（要求复方、联合、因人用药）。且易产生耐药性，毒副作用也大；如钙离子拮抗剂，易引起牙龈增生、双踝水肿，五、临床常用西药及副作用五、临床常用西药及副作用：受体阻滞剂如心得安等，使心率过缓，干扰血糖。利尿剂易诱发电解质紊乱。中枢性降压药引起嗜睡，特别是肾上腺能神经耗竭剂“利血平”，不但引起嗜睡、乏力，还能兴奋饥饿中枢，使饮食增加，最终导至肥胖。是目前猪.鸡饲料的常用添加剂。所以今后研究方向的 重点应是放在中医药上。或许也能成为治疗高血压的主力军。中医辩证六、辨证论治：祖国医学博大精

22、深，源远流长，为华夏儿女的健康长寿做出了不朽贡献。早在两千年前，黄帝内经中已对高血压主症：头疼、眩晕、头胀等进行部分论述。如素问奇病论云：“人有头疼者，数岁不已”及素问至真子大论有“诸风掉眩皆属于肝，及无虚不作眩，无痰不作眩的记载。因此临床上历代医家常以头痛眩晕论治。症候上常以阳亢、痰浊、气虚分析。脾与肾2、风痰阻络型：痰之为病，责之于脾肾，饮食不节或过食膏粱厚味，损伤脾胃，脾之运化功能失司，致水津不布而湿浊内生。肾为水脏，主津液而司开合。素问水热穴论云：“肾者谓之关也，关门不利，故聚水而从其类也”。故主宰着整个津液代谢，特别是尿液的生成与排泄。相当于现在医学的盐敏感型、肥胖引起的高血压患者。

23、当从脾肾论治。肝1、肝失条达.气机不畅：肝为风木之脏，主藏血，体阴而用阳，性喜条达而恶抑郁，主疏泄，畅气机。具有调畅气血，协调阴阳之功，读医随笔云：肝者，贯阴阳、通气血，居真元之间，握升降之枢也。血证论云：肝属木，木气冲和调达，不至遇抑，则血脉则畅。若长期情志不舒，精神抑郁或恼怒伤肝，肝失疏泄，气机不畅，血脉不利，阴阳失调，即现代医学所说的大脑皮层和植物神经功能紊乱，外周阻力增大，血压升高。如上所述的血管因素中的神经元学说，肾素-血管紧张素-醛固酮系统等引起的高血压病,当从肝论治。如肝阳上亢型，症见头目胀痛，目赤眩晕，心烦易怒，多动不安，失眠多梦，口苦舌干，尿黄便秘，舌红苔黄，脉玄数有力.治宜

24、滋阴潜阳，平肝熄风，方用“天麻钩藤饮”加减。药用天麻10g,钩藤10，黄芩10，夜交藤15石 决明30，龙胆草15，夏枯草15，菊花15，水煎服。症见头晕、头重或头重如衰。胸闷、心悸，泛恶痰多，舌质淡、苔白腻、脉铉滑，治当健脾和胃，除湿化痰。方用半夏、白术、天麻汤加减；药用半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、泽泻、钩藤、山楂、决明子、防己、罗布麻叶等。3、肾精不足型：肾为先天之本阴阳之根。先天禀赋不足，脏器虚弱。肾主骨生髓上通于脑。灵枢、海论篇云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸、眩冒、目无所见。”肾虚不能化气行水，入夜阳虚益甚,夜尿频多，舌质淡，苔白腻、脉濡弱或伴有口眼歪斜，语言不利半身不遂等。现代医

25、学中遗传因素、胰岛素抵抗的部分高血压病人，如高血压性肾病。高血压并有糖尿病伴有中风者当从肾论治。方用右归丸合二至丸加减。药用熟地、山药、山萸肉、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、女贞子、旱莲草等。意在壮水之主，以生精血、益火之源以生阳气。中医药中医药 对中医药的研究 社会在发展，医学在前进，祖国医药学也应跟上时代的步伐，与时俱进；在辩证施治的基础上，运用科学研究，靶向学说、纳米技术进行辨证与辨病相结合，宏观辨证与微观辨证想结合，逐渐走向客观化、数字化。下面是根据药理研究，利用微观技术对中医方药进行探讨：1、对方药的研究：纯中药方的研究，如杜仲降压丸、天麻钩藤饮、二仙汤、降压延寿汤等。中西药复方的研究

26、，如新降汤、珍菊降压片、牛黄降压丸、罗布麻片等。2、单 味中药的研究，经药理证实：具有扩血管作用的有防己、黄芩、钩藤、坤草、赤芍、罗布麻叶等。具有利尿作用的有防己、杜仲、桑寄生、泽泻、茯苓、萹蓄、茵陈、龙胆草、罗布麻等。具有中枢性降压作用的有远志、枣仁。具有钙离子抵抗作用的有防己、当归、川芎、赤芍、红花、三棱、丹参、肉桂、前胡、五味子、藳本、羌独活、葶苈子、桑白皮、茵陈、海金沙、龙眼肉等。有神经节阻断作用的：全虫、地龙、钩藤、桑寄生等。具有受体阻滞作用的有葛根、佛手、淫羊藿。具有影响血管紧张素形成作用的有山楂、首乌、白芍、木贼、红花、板蓝根、青风藤、萝芙木、毛冬青甲素等。以上药物分类可供同道在

27、微观辨证中参考。3、具有降压作用的蔬菜、水果和食物类：西兰花：有“蔬菜之王”之称，保健效果极佳，有出色的降压抗癌作用。芹菜：经典的降压蔬菜，除有通便功能外，还有出色的降压效果及利尿抗癌功效，常吃芹菜特别是芹菜叶对防治高血压、动脉硬化 很有 防治效果。海带：具有优秀的降脂作用，还有减肥利尿作用 茼蒿，含挥发性精油，有降压补脑作用。西红柿，对高血压病人每早吃一个可起到降压作用，但要求洗净、用开水烫过外皮。竹笋-最有营养价值的蔬菜之一。低糖、低脂肪。很适合高血压患者的食物，常食长寿。佛手瓜，含多种微量元素，有降压、利尿、扩血管的作用。冬瓜，有利尿、消肿、降血压的作用。燕麦，营养丰富的食物，其特有成分

28、可有效降低胆固醇，降低高血压。莲子心，降压、强心、适合高血压伴有失眠、心悸者，效果佳。香菇、黑木耳、荞麦、核桃、海参、紫菜、牡蛎、银耳、虾皮、荠菜、蘑菇、柠檬、香蕉、胡萝卜、茄子、苹果、山楂等都有一定的降压效果。鬼针草鬼针草治高血压：鬼针草治疗原发性高血压有着奇妙的功效，并有明显的降胆固醇作用，久服能有效地抑制脑血栓的形成，是一种预防心脑血管病的良药。香铃子香铃子香铃子就是香椿树结的果实，也许其状如铃铛，俗称香铃子结语结语结语：中国是一个农业大国，居住分散，对高血压病的知晓率低，治疗率低，控制率更低。因此我们广大医务工作者任重而道远；特别是在坐的每一位同仁，为每一位高血压患者的健康长寿、共同奋斗吧！本文参考：实用内科学（十二版），大学本科教材（六版），中国高血压防治指南、修订本，中国流行病学杂志，中西医结合心脑血管杂志等。以上所述谬误之处，敬请斧正。