新农合培训课件.ppt

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1、福州和睦佳妇产医院福州和睦佳妇产医院20142014年年4 4月月1717日日新农合医疗新农合医疗政策、业务知识培训政策、业务知识培训培训很贵，但不培训更贵。-松下幸之助 一、福州市新农合运行情况一、福州市新农合运行情况二、福州市新农合补偿政策的主要内容二、福州市新农合补偿政策的主要内容三、新型农村合作医疗定点服务规范三、新型农村合作医疗定点服务规范主要内容主要内容（一）制度覆盖情况（一）制度覆盖情况1 1、新型农村合作医疗是、新型农村合作医疗是“全民医保全民医保”体系的重要组成体系的重要组成部分。部分。2 2、目前福州市有农业人口的、目前福州市有农业人口的1010个县（市）区已全面建个县（市

2、）区已全面建立新农合制度。立新农合制度。三城区：仓山、晋安、马尾三城区：仓山、晋安、马尾 两个县级市：两个县级市：福清福清、长乐、长乐 五个县：闽侯、五个县：闽侯、连江连江、永泰、闽清、罗源、永泰、闽清、罗源一、福州市新农合运行情况一、福州市新农合运行情况（二）参合情况（二）参合情况参合人数：参合人数：336336万人，万人，参合率：参合率：99.3%99.3%。其中：。其中：仓山区近仓山区近3 3万人，主要是城门、盖山镇；万人，主要是城门、盖山镇；闽侯县闽侯县4848万人，靠近仓山区的人口占绝大多数；万人，靠近仓山区的人口占绝大多数；长乐市长乐市5050万人（远的乡镇万人（远的乡镇1 1个小

3、时，快的个小时，快的2020分钟左分钟左右）。右）。一、福州市新农合运行情况一、福州市新农合运行情况（三）筹资标准：（三）筹资标准：2011 2011年人均筹资标准年人均筹资标准250250元，其中政府补助元，其中政府补助220220元、个人缴费元、个人缴费3030元，共筹集元，共筹集8.48.4亿元；亿元；2012 2012年人均筹资标准年人均筹资标准310310元，其中政府补助元，其中政府补助260260元、个人缴费元、个人缴费5050元，共筹集元，共筹集10.210.2亿元。亿元。（三）住院补偿情况（三）住院补偿情况1 1、福州市参合农民医疗消费情况：、福州市参合农民医疗消费情况：201

4、1 2011年，全市参合农民在各级定点医疗机构住院年，全市参合农民在各级定点医疗机构住院23.7923.79万人次，医疗消费总额达万人次，医疗消费总额达16.9916.99亿元。亿元。2011 2011年，全市参合农民县外住院人次占比年，全市参合农民县外住院人次占比36.3%36.3%，县外住院新农合补偿基金支出占比达县外住院新农合补偿基金支出占比达61.74%61.74%。结论结论：我市参合农民医疗消费市场庞大，新增市级：我市参合农民医疗消费市场庞大，新增市级定点医疗机构要借助优质服务占领市场。定点医疗机构要借助优质服务占领市场。一、福州市新农合运行情况一、福州市新农合运行情况2 2、市级新

5、农合定点医院主要指标：、市级新农合定点医院主要指标：2011 2011年，我市参合农民在年，我市参合农民在1313家市级定点医院次均住家市级定点医院次均住院费用在院费用在242024201555615556元不等，次均住院费用较上年同元不等，次均住院费用较上年同期增幅仅为期增幅仅为1.56%1.56%，平均药占比，平均药占比37.26%37.26%，实际补偿比，实际补偿比39.14%39.14%，目录外药品费用占比目录外药品费用占比27.53%27.53%（要求（要求三级医院控制在三级医院控制在20%20%以内，市级医院控制在以内，市级医院控制在15%15%以内，超控单位接受调查和处理）。以内

6、，超控单位接受调查和处理）。一、福州市新农合运行情况一、福州市新农合运行情况 门诊特殊病种范围如下门诊特殊病种范围如下：（1 1）甲类门诊特殊病种（）甲类门诊特殊病种（1515种，必须纳入补偿范围）种，必须纳入补偿范围）恶性肿瘤（含白血病，化学治疗和放射治疗）；恶性肿瘤（含白血病，化学治疗和放射治疗）；重症尿毒症透析；器官移植抗排异反应；重性精神重症尿毒症透析；器官移植抗排异反应；重性精神疾病（精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性疾病（精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）；慢性心功能不

7、全；再生障碍迟滞伴发精神障碍）；慢性心功能不全；再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮；癫痫病；高血压（性贫血；系统性红斑狼疮；癫痫病；高血压（期期以上）；糖尿病；血友病；结核病（辅助治疗）；以上）；糖尿病；血友病；结核病（辅助治疗）；苯丙酮尿症；支气管哮喘；儿童听力障碍。苯丙酮尿症；支气管哮喘；儿童听力障碍。二、福州市新农合补偿政策主要内容二、福州市新农合补偿政策主要内容（一）福州市新农合保障覆盖范围（一）福州市新农合保障覆盖范围（2 2）乙类门诊特殊病种（）乙类门诊特殊病种（1212种，为供选择的病种、种，为供选择的病种、逐步纳入补偿范围）逐步纳入补偿范围）类风湿关节炎；类风湿关节炎；不孕不育症不

8、孕不育症；胃或十二指肠溃；胃或十二指肠溃疡；慢性肾炎；慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管疡；慢性肾炎；慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎）；慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）；强炎）；慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）；强直性脊柱炎；肝硬化（失代偿期）；甲状腺功能亢直性脊柱炎；肝硬化（失代偿期）；甲状腺功能亢进；脑卒中及后遗症；帕金森氏病及综合症；重症进；脑卒中及后遗症；帕金森氏病及综合症；重症肌无力。肌无力。4 4、普通门诊补偿：目前我市新农合普通门诊补偿定、普通门诊补偿：目前我市新农合普通门诊补偿定点仅限于乡镇卫生院及符合条件的村卫生所（提示：点仅限于乡镇卫生院及符合条件的村卫生所（提示：与新增

9、定点医院的经办业务无关）。与新增定点医院的经办业务无关）。二、福州市新农合补偿政策主要内容二、福州市新农合补偿政策主要内容（二）福州市新农合与其它惠农政策的衔接（二）福州市新农合与其它惠农政策的衔接1 1、与农村医疗救助制度的衔接、与农村医疗救助制度的衔接（1 1）福州市城乡医疗救助办法福州市城乡医疗救助办法有关规定：有关规定：将将农村最低生活保障对象农村最低生活保障对象(含农村五保供养对象含农村五保供养对象)、重、重点优抚对象、重度残疾人纳入医疗救助范围，参合点优抚对象、重度残疾人纳入医疗救助范围，参合费用由政府资助。费用由政府资助。农村医疗救助对象除正常享有农村医疗救助对象除正常享有新农合

10、补偿待遇外，还可获得新农合补偿额度新农合补偿待遇外，还可获得新农合补偿额度50%50%的的民政医疗救助。民政医疗救助。二、福州市新农合补偿政策主要内容二、福州市新农合补偿政策主要内容（2 2）关于）关于“一站式一站式”服务：服务：20082008年起，我市已在县、年起，我市已在县、乡两级定点医疗机构实行新农合与农村医疗救助乡两级定点医疗机构实行新农合与农村医疗救助“一站式一站式”服务，实行新农合补偿和民政医疗救助两服务，实行新农合补偿和民政医疗救助两项业务一个窗口办理、一并审核结算。项业务一个窗口办理、一并审核结算。二、我市新农合补偿政策的主要内容二、我市新农合补偿政策的主要内容2 2、与农村

11、孕产妇分娩补助制度的衔接：、与农村孕产妇分娩补助制度的衔接：20092009年起，年起，我省农业户籍、在定点医疗卫生机构住院分娩、符我省农业户籍、在定点医疗卫生机构住院分娩、符合国家有关政策的农村孕产妇，给予人均合国家有关政策的农村孕产妇，给予人均400400元的分元的分娩补助，与新农合补偿合并实施。娩补助，与新农合补偿合并实施。提示提示：目前农村孕产妇新农合补偿、分娩补助回：目前农村孕产妇新农合补偿、分娩补助回参合地办理参合地办理，在新增市级定点医院暂不实行即时结，在新增市级定点医院暂不实行即时结报。新增市级定点医院主要落实以下工作：报。新增市级定点医院主要落实以下工作：加强加强政策宣传；政

12、策宣传；将孕产妇分娩医药费用清单网上直接将孕产妇分娩医药费用清单网上直接传送参合地；传送参合地；加强控费管理（省物价局、省卫生加强控费管理（省物价局、省卫生厅确定的县、乡两级正常产限价分别为厅确定的县、乡两级正常产限价分别为12001200元、元、900900元）。元）。请示过市农合办领导，市级医院不按此标准，请示过市农合办领导，市级医院不按此标准，但要控费。但要控费。二、福州市新农合补偿政策主要内容二、福州市新农合补偿政策主要内容（三）关于我市新农合住院补偿政策的说明（三）关于我市新农合住院补偿政策的说明1 1、计算公式：新农合住院补偿金额（住院医药总、计算公式：新农合住院补偿金额（住院医药

13、总费用费用-起付线起付线-不予补偿的新农合范围外费用）不予补偿的新农合范围外费用）补补偿比例，例如：偿比例，例如：仓山：（仓山：（2500-800-3002500-800-300）*50%=70050%=7002 2、参数设置、参数设置 起付线起付线：新增市级定点医院原则上按：新增市级定点医院原则上按80080010001000元元设定。设定。补偿比例补偿比例：在：在40406060不等，由各县（市）区综不等，由各县（市）区综合考虑上年住院率、病人流向、各级住院费用水平、合考虑上年住院率、病人流向、各级住院费用水平、基金使用率等因素确定。基金使用率等因素确定。二、福州市新农合补偿政策主要内容二

14、、福州市新农合补偿政策主要内容县市区起付线（元）补偿比例（%）住院统筹封顶线（万元）重大疾病补充补偿住院封顶线（万元）仓山80050720晋安80040720马尾80040720长乐80045720闽侯120050720闽清100040720罗源80040720永泰80050720各县区起付线、补偿比例、封顶线明细各县区起付线、补偿比例、封顶线明细（一）服务规范的执行依据（一）服务规范的执行依据1 1、卫生部、财政部关于进一步加强新型农村合作医疗基卫生部、财政部关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见金管理的意见（卫农卫发（卫农卫发201120115252号）号）2 2、福建省新型农村合作

15、医疗定点医疗机构管理暂行办法福建省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法（闽卫基妇（闽卫基妇20081042008104号）号）3 3、福州市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试福州市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）行）（榕卫农（榕卫农200848200848号）号）4 4、福州市新型农村合作医疗补偿业务管理办法（试行）福州市新型农村合作医疗补偿业务管理办法（试行）（榕卫农（榕卫农200849200849号）号）三、新型农村合作医疗定点服务规范三、新型农村合作医疗定点服务规范 5 5、福州市新型农村合作医疗稽查工作管理规则（试行）福州市新型农村合作医疗稽查工作管理规则（试行）

16、（榕卫农（榕卫农200851200851号）号）6 6、福州市新型农村合作医疗定点医疗机构评估办法福州市新型农村合作医疗定点医疗机构评估办法（试行）（试行）（榕卫农社（榕卫农社201137201137号）号）7 7、福建省卫生厅关于在省市级新型农村合作医疗定点福建省卫生厅关于在省市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作的通知医疗机构开展即时结报工作的通知（闽卫农社函（闽卫农社函2009131220091312号）号）8 8、福州市卫生局关于印发福州市新型农村合作医疗省福州市卫生局关于印发福州市新型农村合作医疗省级市级定点医院即时结报暂行办法的通知级市级定点医院即时结报暂行办法的通知（榕

17、卫农（榕卫农201014201014号）号）9 9、新增市级定点医院与各县（市）区新农合管理中心签、新增市级定点医院与各县（市）区新农合管理中心签订的订的定点医疗服务协议定点医疗服务协议三、新型农村合作医疗定点服务规范三、新型农村合作医疗定点服务规范（二）定点医院职责及内部分工（二）定点医院职责及内部分工1 1、定点医院的主要职责：参见榕卫农、定点医院的主要职责：参见榕卫农200848200848号文件第九号文件第九条条（1 1）加强对参合农民的新农合政策宣传。）加强对参合农民的新农合政策宣传。（2 2）规范服务窗口人员、设备、场所建设，为参合农民提）规范服务窗口人员、设备、场所建设，为参合农

18、民提供优质、高效的即时结算报销服务。供优质、高效的即时结算报销服务。（3 3）加强就医参合人员的身份核验。）加强就医参合人员的身份核验。（4 4）按照）按照“五个合理五个合理”原则加强控费管理，即：合理收治、原则加强控费管理，即：合理收治、合理收费、合理用药、合理检查、合理治疗。合理收费、合理用药、合理检查、合理治疗。（5 5）加强新农合信息化管理）加强新农合信息化管理 三、新型农村合作医疗定点服务规范三、新型农村合作医疗定点服务规范（6 6）主动配合各级新农合管理机构的监督检查。）主动配合各级新农合管理机构的监督检查。（7 7）保证出具的医疗文书（病历、处方、证明）、票据的）保证出具的医疗文

19、书（病历、处方、证明）、票据的真实性。真实性。2 2、定点医院的内部分工、定点医院的内部分工（1 1）新农合科职责）新农合科职责 负责与市、县新农合经办机构的沟通协调。负责与市、县新农合经办机构的沟通协调。制定本院新农合管理规定、岗位分工、即时结算流程等制定本院新农合管理规定、岗位分工、即时结算流程等工作制度。工作制度。负责牵头实施对参合农民的新农合政策宣传，协调处理负责牵头实施对参合农民的新农合政策宣传，协调处理参合农民反映的相关问题，为参合患者提供相关便民服务。参合农民反映的相关问题，为参合患者提供相关便民服务。定期组织院内新农合政策培训。定期组织院内新农合政策培训。三、新型农村合作医疗定

20、点服务规范三、新型农村合作医疗定点服务规范（2 2）信息科职责：）信息科职责：提供新农合信息化管理的技术支持，协调提供新农合信息化管理的技术支持，协调HISHIS系统开系统开发商按时完成新农合接口改造与社保卡应用测试、发商按时完成新农合接口改造与社保卡应用测试、病案首页接口改造，在医务人员操作界面设置新农病案首页接口改造，在医务人员操作界面设置新农合报销目录提示框，并定期做好本院合报销目录提示框，并定期做好本院HISHIS系统新农合系统新农合报销药品、诊疗项目的更新维护。报销药品、诊疗项目的更新维护。三、新型农村合作医疗定点服务规范三、新型农村合作医疗定点服务规范（3 3）财务科职责）财务科职

21、责加强新农合即时结算服务窗口的规范化建设，并加强新农合即时结算服务窗口的规范化建设，并合理分设服务窗口受理审核、复核支付等岗位。合理分设服务窗口受理审核、复核支付等岗位。加强对办理报销的参合农民（或代理人）的身份加强对办理报销的参合农民（或代理人）的身份审核。审核。汇总即时结算档案，定期与县级新农合管理中心汇总即时结算档案，定期与县级新农合管理中心进行垫付资金结算。进行垫付资金结算。三、新型农村合作医疗定点服务规范三、新型农村合作医疗定点服务规范（4 4）临床科室职责）临床科室职责协助核实就医人员的参合身份。协助核实就医人员的参合身份。加强控费管理，严格执行各级卫生行政部门制定加强控费管理，严

22、格执行各级卫生行政部门制定的诊疗规范。的诊疗规范。如实录入患者医嘱、每日医药费用信息。如实录入患者医嘱、每日医药费用信息。向参合农民告知新农合补偿政策和新农合报销结向参合农民告知新农合补偿政策和新农合报销结算的相关规定。（在患者出院前通知备齐办理新农算的相关规定。（在患者出院前通知备齐办理新农合报销结算的相关材料）合报销结算的相关材料）三、新型农村合作医疗定点服务规范三、新型农村合作医疗定点服务规范（三）定点医院诊疗规范要求（三）定点医院诊疗规范要求 参见榕卫农参见榕卫农200848200848号文件第十条、第十一条及号文件第十条、第十一条及闽卫基妇闽卫基妇20081042008104号文件第

23、二十条至第二十三条。号文件第二十条至第二十三条。要点如下：要点如下：1 1、身份查验：医务人员要认真审核患者社保卡（或、身份查验：医务人员要认真审核患者社保卡（或合作医疗证）、身份证等证明材料。合作医疗证）、身份证等证明材料。2 2、病案管理、病案管理按照病历（病案）管理的有关规定，准确、完整按照病历（病案）管理的有关规定，准确、完整地记录住院参合农民的诊疗过程，建立并妥善保存地记录住院参合农民的诊疗过程，建立并妥善保存病历（病案）资料。病历（病案）资料。三、新型农村合作医疗定点服务规范三、新型农村合作医疗定点服务规范 严格遵守医疗文书书写管理的有关规定，非亲自严格遵守医疗文书书写管理的有关规

24、定，非亲自诊查，不得出具医疗文书，也不得出具与自己执业诊查，不得出具医疗文书，也不得出具与自己执业范围不相符的医疗文书。参合人员各项诊疗记录不范围不相符的医疗文书。参合人员各项诊疗记录不得随意更改。确需更改的，应按有关医疗文书书写得随意更改。确需更改的，应按有关医疗文书书写规范执行。规范执行。可能涉及工伤、交通事故、他人伤害、酗酒、吸可能涉及工伤、交通事故、他人伤害、酗酒、吸毒、斗殴、自伤等情况的，医务人员要认真询问并毒、斗殴、自伤等情况的，医务人员要认真询问并在病历中详细记录。在病历中详细记录。在参合农民住院病历的适当位置标注在参合农民住院病历的适当位置标注“新型农村新型农村合作医疗合作医疗

25、”的标识。的标识。三、新型农村合作医疗定点服务规范三、新型农村合作医疗定点服务规范 3 3、规范收治：不得接收不符合住院标准的患者，也、规范收治：不得接收不符合住院标准的患者，也不得拒收符合住院标准的患者。因病情需要转诊的，不得拒收符合住院标准的患者。因病情需要转诊的，应及时转诊。从质量和安全角度来说，更要有及时应及时转诊。从质量和安全角度来说，更要有及时转诊的意识。转诊的意识。4 4、规范治疗：、规范治疗：认真贯彻执行卫生部认真贯彻执行卫生部抗菌药物临抗菌药物临床应用指导原则床应用指导原则、处方管理办法处方管理办法及相关病种及相关病种的临床路径等，对参合人员采取的治疗措施优先在的临床路径等，

26、对参合人员采取的治疗措施优先在新农合报销目录内选择。新农合报销目录内选择。坚持做到能用普通药的坚持做到能用普通药的不用贵重药、能用口服的不用注射的、能用国产药不用贵重药、能用口服的不用注射的、能用国产药的不用进口药。的不用进口药。三、新型农村合作医疗定点服务规范三、新型农村合作医疗定点服务规范 5 5、规范检查：严格掌握特殊检查指征，能够用常规、规范检查：严格掌握特殊检查指征，能够用常规检查确诊的不得用特殊检查，不得使用与诊疗无关检查确诊的不得用特殊检查，不得使用与诊疗无关的特殊检查，对检查周期内同级医院出具的检查结的特殊检查，对检查周期内同级医院出具的检查结果报告应当予以互认。果报告应当予以

27、互认。6 6、知情同意：因病情需要超出新农合报销目录的自、知情同意：因病情需要超出新农合报销目录的自费项目或自付部分比例费用项目，每日自付金额超费项目或自付部分比例费用项目，每日自付金额超过过100100元的，应当告知参合人员或其家属，并经其签元的，应当告知参合人员或其家属，并经其签字同意。具体详见附件。字同意。具体详见附件。.农合患者知情告知同意农合患者知情告知同意书书.doc.doc7 7、出院带药：参合人员不得带注射药品出院，出院、出院带药：参合人员不得带注射药品出院，出院口服带药不得超过口服带药不得超过7 7日量。门诊特殊病种长期口服用日量。门诊特殊病种长期口服用药可适当延长带药期限。

28、药可适当延长带药期限。三、新型农村合作医疗定点服务规范三、新型农村合作医疗定点服务规范（四）定点医院结算程序规范（四）定点医院结算程序规范1 1、办理住院登记、办理住院登记 （1 1）审核参合身份：住院科室通知参合患者在入院）审核参合身份：住院科室通知参合患者在入院后后3 3天内提供（住院时间不足天内提供（住院时间不足3 3天的应在出院前）社保卡天的应在出院前）社保卡（或合作医疗证）、身份证（儿童提供户口簿，新生儿（或合作医疗证）、身份证（儿童提供户口簿，新生儿提供提供出生医学证明出生医学证明）等材料，核实患者的参合身份，）等材料，核实患者的参合身份，如实填写如实填写福建省新型农村合作医疗参合

29、人员身份校对福建省新型农村合作医疗参合人员身份校对表表，此表由住院部负责填写。，此表由住院部负责填写。（2 2）登记入院信息：入院登记处工作人员在患者入）登记入院信息：入院登记处工作人员在患者入院后院后3 3天内（住院时间不足天内（住院时间不足3 3天的应在出院前）完成住院天的应在出院前）完成住院信息登记，并上传新农合信息管理系统。信息登记，并上传新农合信息管理系统。三、新型农村合作医疗定点服务规范三、新型农村合作医疗定点服务规范 2 2、办理出院结算、办理出院结算（1 1）审核患者提交的报销申请材料）审核患者提交的报销申请材料即时结报窗口工作人员负责审核如下材料：即时结报窗口工作人员负责审核

30、如下材料：出院参合患者提交的本人社保卡（或合作医疗证）、出院参合患者提交的本人社保卡（或合作医疗证）、身份证（儿童提供户口簿，新生儿提供身份证（儿童提供户口簿，新生儿提供出生医学证明出生医学证明）原件。）原件。福建省新型农村合作医疗参合人员身份校对表福建省新型农村合作医疗参合人员身份校对表原原件。件。患者出院小结原件；患者出院小结原件；如由代理人办理的，需同时提供代理人身份证原件、如由代理人办理的，需同时提供代理人身份证原件、复印件及患者出具的复印件及患者出具的授权委托书授权委托书原件。原件。三、新型农村合作医疗定点服务规范三、新型农村合作医疗定点服务规范（2 2）核算新农合补偿金额：符合即时

31、结算条件的，）核算新农合补偿金额：符合即时结算条件的，根据参合患者所在地新农合补偿政策，由新农合信根据参合患者所在地新农合补偿政策，由新农合信息系统自动核算新农合补偿金额。息系统自动核算新农合补偿金额。（3 3）打印新农合报销结算表：通过新农合信息系统）打印新农合报销结算表：通过新农合信息系统打印打印新农合参合人员住院费用结算表新农合参合人员住院费用结算表。三、新型农村合作医疗定点服务规范三、新型农村合作医疗定点服务规范（4 4）留存报销结算凭证材料：除留存以下材料作为与）留存报销结算凭证材料：除留存以下材料作为与各县（市）区新农合管理中心结算的凭证依据外，其它各县（市）区新农合管理中心结算的

32、凭证依据外，其它材料退还申请报销的当事人，含：材料退还申请报销的当事人，含：福建省新型农村合作医疗参合人员身份校对表福建省新型农村合作医疗参合人员身份校对表原原件。件。患者出院小结原件。患者出院小结原件。如由代理人办理的，需同时提供代理人身份证复印件如由代理人办理的，需同时提供代理人身份证复印件及患者出具的及患者出具的授权委托书授权委托书原件。原件。新农合参合人员住院费用结算表新农合参合人员住院费用结算表原件（医院付款原件（医院付款人、审核人与申请报销的当事人应一并在相应栏目上签人、审核人与申请报销的当事人应一并在相应栏目上签字确认）。字确认）。三、新型农村合作医疗定点服务规范三、新型农村合作

33、医疗定点服务规范（5 5）兑付新农合补偿款：即时结报窗口工作人员向）兑付新农合补偿款：即时结报窗口工作人员向参合农民现场兑付新农合补偿款，并在患者住院发参合农民现场兑付新农合补偿款，并在患者住院发票上加盖票上加盖“新农合已补偿新农合已补偿”专用章后，将发票退还专用章后，将发票退还申请报销的当事人。申请报销的当事人。3 3、不实行即时结报的特殊情况、不实行即时结报的特殊情况（1 1）不实行即时结报也无需传费用清单的情况：发不实行即时结报也无需传费用清单的情况：发现参合患者疑似下列情形发生的医疗费用不属于合现参合患者疑似下列情形发生的医疗费用不属于合作医疗基金补偿范围，定点医院应及时告知患者作医疗

34、基金补偿范围，定点医院应及时告知患者（或代理人）出院时不实行即时结报（或代理人）出院时不实行即时结报：三、新型农村合作医疗定点服务规范三、新型农村合作医疗定点服务规范 因自杀、自残（精神病患者除外）、打架斗殴、酗酒、吸因自杀、自残（精神病患者除外）、打架斗殴、酗酒、吸毒及其他违法犯罪等所发生的医疗费用。毒及其他违法犯罪等所发生的医疗费用。因工伤、交通事故、医疗事故以及职业病等其他赔付责任因工伤、交通事故、医疗事故以及职业病等其他赔付责任人应予支付的医疗费用。人应予支付的医疗费用。因镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复（部分医疗康因镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复（部分医疗康复项目已纳入基本

35、医疗保障范围的除外）等发生的医疗费用。复项目已纳入基本医疗保障范围的除外）等发生的医疗费用。发生严重自然灾害或疾病暴发流行等意外风险时所发生的发生严重自然灾害或疾病暴发流行等意外风险时所发生的医药费用。医药费用。定点医院结报人员对新农合补偿政策有疑问的，应及时与各定点医院结报人员对新农合补偿政策有疑问的，应及时与各县（市）区新农合经办机构沟通联系，避免即时结算报销中县（市）区新农合经办机构沟通联系，避免即时结算报销中可能产生的误差。可能产生的误差。三、新型农村合作医疗定点服务规范三、新型农村合作医疗定点服务规范（2 2）不实行即时结报并通知患者回参合地办理补偿的情况）不实行即时结报并通知患者回

36、参合地办理补偿的情况.参参合患者下列情况下出院时不实行即时结报，由患者全部缴付医疗合患者下列情况下出院时不实行即时结报，由患者全部缴付医疗费用，并由定点医院通知患者携带纸质材料回参合地县级新农合费用，并由定点医院通知患者携带纸质材料回参合地县级新农合管理中心（或县内定点医院）办理补偿手续：管理中心（或县内定点医院）办理补偿手续：补偿申请人（或委托代理人）提交的申报材料不齐全的。补偿申请人（或委托代理人）提交的申报材料不齐全的。无法确认出院患者参合身份的。无法确认出院患者参合身份的。新农合信息系统故障或患者社保卡（或合作医疗证）遗失、损新农合信息系统故障或患者社保卡（或合作医疗证）遗失、损坏的。坏的。参合患者补偿达到县级统筹最高支付限额或大病转诊、分娩等参合患者补偿达到县级统筹最高支付限额或大病转诊、分娩等政策上有明确规定必须回到参合地补偿的。政策上有明确规定必须回到参合地补偿的。上述无法即时结报的情况，除新农合信息系统故障外上述无法即时结报的情况，除新农合信息系统故障外,结报人员应结报人员应将患者住院费用信息直接网上传送到新农合信息平台。将患者住院费用信息直接网上传送到新农合信息平台。三、新型农村合作医疗定点服务规范三、新型农村合作医疗定点服务规范 将合适的人请上车，不合适的人请下车-詹姆斯柯林斯