围手术期糖尿病管理课件.pptx

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1、糖尿糖尿病围手术期管理与治疗病围手术期管理与治疗 西安医学院研1706班李帛糖糖尿病尿病糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖尿病糖尿病I型糖尿病：即胰岛素依赖型糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒，又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。I型糖尿病患者由于是胰岛素的绝对缺乏，血糖升高快，症状也比较典型，常表现出明显的“三多一少”症状以及乏力等。糖尿病糖尿病II型糖尿病：即成人发病型糖尿病，多在3540岁之后

2、发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。如如何诊断糖尿病何诊断糖尿病1、空腹血糖7mmol/L或餐后血糖或随机血糖11.1mmol/L，同时伴有典型糖尿病症状；2、无典型症状，空腹血糖7mmol/L或随机血糖11.1mmol/L或餐后血糖11.1mmol/L的情况大于两次。如何诊断糖尿病如何诊断糖尿病 3、如果空腹血糖在6.17.0mmol/L则称为空腹血糖损害；4、如果空腹血糖正常，

3、餐后血糖在7.811.1mmol/L则称为糖耐量减低OGTT实验实验被试者清晨空腹静脉采血测定血糖浓度，然后一次服用75克葡萄糖，服糖后的1/2、1、2小时（必要时可在3小时）各测血糖一次，以测定血糖的时间为横坐标（空腹时为0时），血糖浓度为纵坐标，绘制糖耐量曲线。正常人服糖后1/2-1小时达到高峰，然后逐渐降低，一般在2小进左右恢复正常值，糖尿病患者空腹血糖高于正常值，服糖后血糖浓度急剧升高，2小时后仍可高于正常。糖尿病病人现状糖尿病病人现状我国经济快速增长以来，在人们的生活水平不断提高的同时，饮食结构也发生了很大变化，糖尿病的患病率增长为11.6%，需要接受手术治疗的糖尿病患者约占糖尿病总

4、患病人群的25%。3.围手术期糖尿病人现状围手术期糖尿病人现状 1.糖尿病患者高血压、冠心病、卒中等心血管疾病的患病率比非糖尿病患者高，合并这些疾病会增加血流动力学的不稳定性、增加心脏负荷，从而增加手术风险。围手术期糖尿病人现状围手术期糖尿病人现状 2.糖尿病患者手术切口周围成纤维细胞、毛细血管和胶原含量少，肉芽组织生成缓慢，这不利于术后伤口的愈合；糖尿病患者中的嗜中性粒细胞趋化性、氧化作用、吞噬杀伤能力降低，导致免疫系统受损，进而增加感染的危险性。何何时需要内分泌科会诊时需要内分泌科会诊 1.专家认为术前存在共病或高危因素，推荐邀请内分泌医师会诊。对于危重症患者，建议提前按排术后重症监护 2

5、.术前或术后出现明显的血糖波动、血糖不达标，空腹血糖10.0mmol/L，推荐邀请糖尿病专家会诊并积极进行管理5.给外科大夫的五点建议给外科大夫的五点建议1.建议住院患者在术前应该常规检查空腹血浆血糖FPG，对于FPG5.6-6.9mmol/L之间未诊断为糖尿病的患者，推荐进行口服葡萄糖耐量试验，明确是否存在糖尿病。这是重点这是重点哦！哦！外科大夫的五点建议外科大夫的五点建议2.术前检测出高血糖、但未确证为糖尿病的患者，建议先按照糖尿病患者的管理原则进行，一旦患者手术康复后，应对其是否患有糖尿病进行确诊。外科大夫的五点建议外科大夫的五点建议3.推荐糖尿病患者手术应排在优先顺位，首选清晨，尽量日

6、间，以最小化血糖对患者和手术的影响。对于不能安排在清晨的患者，注意在病房监测术前血糖，以及时发现和处理禁食水所致的低血糖、酮症酸中毒以及机体代谢紊乱。外科大夫的五点建议外科大夫的五点建议4.严重的酮症酸中毒或高渗性昏迷，推荐先纠正代谢紊乱，至随机血糖14.0mmol/L、酮体消失、渗透压和值恢复正常后方可手术。一般情况下，空腹血糖10.0mmol/L，随机血糖14.0mmol/L，或HbA1c水平8.5，考虑推迟手术时间将血糖降至14.0mmol/L以下，患者生命体征稳定后再行手术。外科大夫的五点建议外科大夫的五点建议5.一般择期手术患者，若随机血糖12.0mmol/L或HbA1c9%，建议考

7、虑推迟手术时间，建议术中和术后每2-4h监测次血糖。术中和术后的理想血糖控制标准为6.0-10.0mmol/L可放宽至4.0-13.9mmol/L。如果血糖水平10.0mmol/L，每小时监测血糖次，如果血糖持续较高，应该考虑应用胰岛素控制血糖。对于专科医生的几点建议对于专科医生的几点建议神经外科建议术中每1-2h监测次血糖。术沿建议每2-4h监测次。术中血糖控制为5.6-9.0mmol/L，术后血糖控制12.0mmol/L。急诊手术建议术中每1h监测次血糖。术后建议每2-4h监测次。术中的血糖控制为6.0-10.0mmol/L。术后血糖控制标准10.0mmol/L妇产科妇产科妊娠期糖尿病，血

8、糖控制目标为，空腹血糖5.3mmol/L，餐后2h血糖6.7mmo/L采用饮食联合运动治疗控制血糖，但孕妇血糖水平仍无法达标时，建议启动胰岛素治疗。临产和分娩过程中目标血糖控制在4-7mmol/L术中和术后的血糖为6.0-12.0mmol/L，每30min监测次血糖，当产程延长且产妇血糖水平降低至6.0mmol/L以下时，建议静脉滴注葡萄糖升高血糖。糖尿病人补液糖尿病人补液葡萄糖溶液（5%）短效胰岛素（胰岛素：葡萄糖比例为0.30.4:1g）5%葡萄糖溶液500ml或GNS（葡萄糖氯化钠溶液）500ml短效胰岛素5u10u10KCL%7.5ml 速度100150ml/hDKA补液补液第一阶段：

9、0.1U/(kg h)(成人5-7U/h)胰岛素加入NS中持续静脉滴注，通常血糖可依2.8-4.2mmol/(L h)下降，如在第一小时内下降未达2.8mmol/L,且脱水状态已基本纠正,胰岛素剂量可加倍，每1-2小时测血糖一次。DKA补液补液第二阶段：血糖下降至13.9mmol/L时改为5%GS或GNS+胰岛素，二者的比例 为2-4：1，既5%GS+胰岛素6-12U 将静脉输注胰岛素剂量减至0.05-0.1U/(kg h)(成人3-6U/h)，至酮体稳定转阴后 可过度到平时治疗DKA补液注意事项补液注意事项注意：在停止静脉滴注胰岛素前1小时，皮 下注射短效胰岛素1次（一般8U），或在餐前胰岛素注射后1-2小时再停止静脉消酮治疗，以预防血糖回升。谢谢大家谢谢大家