医疗纠纷及医疗事故的预防和处理技巧医疗事故鉴定专家之我见2010课件.ppt

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1、广州军区广州总医院新闻中心网络组2009医疗纠纷及医疗事故的预防和医疗纠纷及医疗事故的预防和处理技巧处理技巧广州军区总医院广州军区总医院刘刘泽泽医疗事故鉴定专家之我见医疗事故鉴定专家之我见医医疗纠纷及医及医疗事故事故讲起来起来丢人！不人！不讲行不行不行？行？掩耳盗掩耳盗铃！从全国法院一从全国法院一审受理医受理医疗纠纷案件：医案件：医疗纠纷案件从案件从2006年的年的10248件上升到件上升到2008年的年的13875件，件，该统计是按照医是按照医疗事故事故损害害赔偿纠纷进行的，行的，还有大量的医有大量的医疗纠纷案件如医案件如医疗服服务合合同同纠纷等不在等不在该数据中。数据中。为什么医疗纠纷和官

2、司越来越多？看看法官的总结：为什么医疗纠纷和官司越来越多？看看法官的总结：患方的原因：患方的原因：（1）患者或其）患者或其亲属属对医医疗结果期望果期望值过高。高。（2）是由于医）是由于医疗保障体制不完善，患者看病自付保障体制不完善，患者看病自付比例比例过高高（3）由于社会）由于社会进步，老百姓的法律知步，老百姓的法律知识也在提高，也在提高，维权意意识也在增也在增强。（4）医患）医患纠纷发生后，由于患者开价越来越高，生后，由于患者开价越来越高，因医院无法接受因医院无法接受导致致诉讼。（5）部分患者）部分患者滥诉的的现象也占有一定比例。象也占有一定比例。为什么医疗纠纷和官司越来越多？看看法官的总结

3、：为什么医疗纠纷和官司越来越多？看看法官的总结：医方方面存在的医方方面存在的问题（1）医院在管理上的缺陷。）医院在管理上的缺陷。药品、耗材、医品、耗材、医疗器械、器械、执业等！等！（2）病）病历书写不写不规范。范。一是病一是病历记录不客不客观，甚至涂改病，甚至涂改病历；二；二是病是病历书写写过于于简单。三是病。三是病历中未体中未体现必要的告知和必要的告知和说明。明。（3）医方与患方沟通不）医方与患方沟通不够，医方履行告知医方履行告知义务不不够。（4）医）医务人人员责任心不任心不强，粗心大意。，粗心大意。（5）医）医务人人员经验不足，技不足，技术不不够成熟。成熟。另外，今后医方在另外，今后医方在

4、为病人病人检查时也要也要规范，因范，因为侵侵权责任法任法规定定“医医疗机构及其医机构及其医务人人员不得不得违反反诊疗规范范实施不必要的施不必要的检查。”学术任职：学术任职：广广东省医学会老年医学分会常委省医学会老年医学分会常委广州市医学会老年医学分会副主任委广州市医学会老年医学分会副主任委员广州中医广州中医药大学、南方医科大学大学、南方医科大学兼兼职教授教授硕士研究生士研究生导师广州广州军区老年医学中心区老年医学中心学科学科带头人人（即将申（即将申报全全军老年医学老年医学专科中心）科中心）再多的任职也顶不上一个法官！再多的任职也顶不上一个法官！主主讲者身份：者身份：不是法律不是法律专家家不是不

5、是卫生管理生管理专家家不是医不是医疗事故事故处理理专家家主讲者是什么身份？主讲者是什么身份？广广东省医学会、广州市医学会省医学会、广州市医学会医医疗事故事故鉴定定专家家广州市广州市药品不良反品不良反应评估、估、鉴定定专家。家。平均每月参加平均每月参加1-2次次鉴定，是定，是临床床医生和医生和临床管理者。床管理者。从从临床本身和参加多次医床本身和参加多次医疗事故事故鉴定的定的经验，来，来谈医医疗纠纷及医及医疗事事故的故的预防和防和处理技巧、体会。理技巧、体会。这和其他人，如医和其他人，如医疗科的人科的人讲的的角度就不同。角度就不同。讲课采用互采用互动式，可能某些式，可能某些问题问得大得大家会家会

6、脸红，但是，但是，总比上了比上了鉴定会和法庭定会和法庭的被告席上的被告席上丢大大脸好！好！在在鉴定会和法庭上，患方、医定会和法庭上，患方、医鉴专家、家、法官等的法官等的问题、质询很不客气的，很很不客气的，很尴尬！尬！很多很多时候会把医方的人候会把医方的人问得面得面红耳赤！耳赤！无以回答！无以回答！无地自容！无地自容！新的新的医医疗事故事故处理条例理条例对医医务人人员到底是有利到底是有利还是有弊？是有弊？有人有人讲，新的，新的医医疗事故事故处理条例理条例与以往与以往条例的根本区条例的根本区别在于在于举证倒置，我同意。倒置，我同意。可是可是这一定是一定是对医方不利医方不利吗？1、患方要医方拿没有出

7、、患方要医方拿没有出错的的证据，据，请问，患方有，患方有几个人懂医？患方能几个人懂医？患方能鉴定医方的定医方的对错吗？2、别忘忘记啦！啦！鉴定医定医疗事故的事故的这些些专家可都是医家可都是医生啊！生啊！对自己不利的事你会干自己不利的事你会干吗？3、检查官和法官有没有比官和法官有没有比专科医生更懂医的？科医生更懂医的？办一件医疗案件，适用的法律法规有多少？办一件医疗案件，适用的法律法规有多少？（1）中中华人民共和国民法通人民共和国民法通则；（2）中中华人民共和国合同法人民共和国合同法；（3）中中华人民共和国人民共和国执业医医师法法；（4）中中华人民共和国母人民共和国母婴保健法保健法；（5）医医疗

8、事故事故处理条例理条例；（6）医医疗机构管理条例机构管理条例；（7）医医疗机构病机构病历管理管理规定定；（8）病病历书写基本写基本规范范；（9）护士条例士条例；(10)医医疗事故技事故技术鉴定定暂行行办法法；（11）最高人民法院最高人民法院；（12）最高人民法院关于参照最高人民法院关于参照审理医理医疗纠纷民事案件的通知民事案件的通知；（13）最高人民法院关于确定民事侵最高人民法院关于确定民事侵权精神精神损害害赔偿责任若干任若干问题的解的解释；（14）最高人民法院关于民事最高人民法院关于民事诉讼证据的若干据的若干问题的解的解释；（15）中中华人民共和国侵人民共和国侵权责任法任法。大概有一二十种法

9、律。有的法律法大概有一二十种法律。有的法律法规不不统一，一，使得患者和医方在法庭上使得患者和医方在法庭上经常各持己常各持己见，难以达以达成共成共识。还有其有其类似的不似的不统一一问题。所以医患双方。所以医患双方经常就常就这些些问题争争论不休。不休。现在，有在，有中中华人民共和国侵人民共和国侵权责任法任法啦！啦！对医护人员绝对不利！军人真牛，上班还可以戴钢盔？酷毙啦！帅呆啦！军人真牛，上班还可以戴钢盔？酷毙啦！帅呆啦！医方和患方到底医方和患方到底谁是弱是弱势群体？群体？古古语讲：伴君如伴虎！太医牛吧？：伴君如伴虎！太医牛吧？皇帝说杀就杀啦！医患关系本医患关系本应该成成为社会上最和社会上最和谐的人

10、的人际关关系，但事系，但事实上并非如此上并非如此，而是矛盾越来越尖锐，已经成为影响社会稳定和社会和谐。化解矛盾特别难。医务科的同志非常清楚，医疗纠纷案件基本上无法调解，除了那些鉴定出是医疗事故的案件，医方愿意认赔。白衣天使白衣天使=?广东省的调查广东省的调查医生、医生、护士戴士戴钢盔上班，包括盔上班，包括军人、武警、人、武警、公安系公安系统医院的医医院的医护人人员都有被打的，医都有被打的，医护人人员连自己都保自己都保护不了，怎么保不了，怎么保护别人的生命和健康人的生命和健康？要想救要想救别人的命人的命 先要保自己的命先要保自己的命福建南平一家医院福建南平一家医院沈阳沈阳27家医院聘警察当副院长

11、打击医闹遭质疑家医院聘警察当副院长打击医闹遭质疑2010年年07月月04日日04:31中国青年中国青年报7月月2日，沈阳市日，沈阳市27名有丰富名有丰富经验的属地公安的属地公安机关、派出所机关、派出所领导被聘任被聘任为8家省家省级医院和医院和18家市家市级医院及医院及辽宁省血栓病中西医宁省血栓病中西医结合医合医疗中心的安中心的安保工作副院保工作副院长。2009年，沈阳市直属医院年，沈阳市直属医院发生治安案件生治安案件152起，其中包括急起，其中包括急诊医生被打、急医生被打、急诊室被室被砸等等恶性性案件，案件，还有在医院内停放尸体、拉横幅、有在医院内停放尸体、拉横幅、设灵堂、灵堂、堵大堵大门等等

12、扰乱医院秩序、影响医院正常工作的乱医院秩序、影响医院正常工作的闹事行事行为。你愿意这样上班吗？你愿意这样上班吗？法律规定：患者可以挑选医院医院不可挑选患者本来，医本来，医疗纠纷上升的原因是多方面的、也上升的原因是多方面的、也是很复是很复杂的，既有社会因素，也有机制方面的因的，既有社会因素，也有机制方面的因素，既有患者方面本身的因素，也有医素，既有患者方面本身的因素，也有医疗技技术、服服务水平、医德医水平、医德医风的因素。的因素。这家医院可真是牛这家医院可真是牛B啊！啊！潇湘晨湘晨报2010年年7月月16日日报道道15天下午，在株洲市妇幼保健医院门诊大厅内，因为医患纠纷，医方几十人对患方大打出手

13、，把死者父亲的右脚打成粉碎性骨折，患方另有多人受伤住院。株洲县姚家坝乡同化村村支书张勇进，和该乡领导一起到株洲市妇幼保健医院参与协调处理这起医患纠纷，其头部和腰部也被打伤。冲突系医患冲突系医患纠纷引引发7月12日，因为发烧，不到2岁的女儿到株洲市妇幼保健医院看病。吊水过程中，家属发现小孩全身发抖，3次去叫医生，第3次医生来看，说是发烧引起的，家属提出要为小孩做全身检查，下午医生开了几天吊水药要其回家吊水。当晚7点多，回到家中的小孩再次全身发抖，家属拨打120，途中小孩在救护车上夭折。13日，患方10多位亲属到株洲市妇幼保健医院讨说法，乡村干部同往协调，医患双方一直在协商处理，医院只答应出5万元

14、一次性了结，患方不同意。怎么理解医怎么理解医疗纠纷和事故？和事故？什么是医什么是医疗事故？事故？2002年年9月月1日日实行的行的医医疗事故事故处理条例理条例，医医疗事故是指医事故是指医疗机构及其医机构及其医护人人员在医在医疗活活动中，中，违反医反医疗卫生管理法律、行政法生管理法律、行政法规、部、部门规章和章和诊疗护理理规范、常范、常规，过失造成患者人身失造成患者人身损害的事故。害的事故。我的理解：我的理解：纠纷就是没有经过鉴定的潜在的医疗事故。鉴定的三段式：定的三段式：有有过失失有危害有危害结果果有因果有因果联系系有有过失失有有结果果有有联系就一定能判系就一定能判医医疗事故事故吗？你自己你自

15、己认为没有没有过错，但有，但有结果，就一定不会判果，就一定不会判为事故事故吗？在所有申在所有申请的的鉴定中，大定中，大约1/4判判为事故，事故，1/4肯肯定不是，定不是，2/4可判可不判。可判可不判。到底谁是臭流氓？到底谁是臭流氓？可判可不判，判：广州市某大型医院，科可判可不判，判：广州市某大型医院，科长、医、医生当生当场与患方争与患方争执。可判可不判，不判：广州市某区第二人民医院，可判可不判，不判：广州市某区第二人民医院，患方当患方当场谩骂医方人医方人员。与医学会医与医学会医鉴办工作人工作人员的关系！的关系！患方提几点异患方提几点异议，鉴定就几点，定就几点，还有患方没有患方没提出异提出异议的

16、呢？的呢？什么情况下容易什么情况下容易发生医生医疗事故？事故？男医生男医生=难医生？；医生？；经验不算少的；不算少的；马虎的，牛皮的，大虎的，牛皮的，大医院的（榜医院的（榜样：院士：院士钟南山），不愿与患者与家属打交道南山），不愿与患者与家属打交道的；的；护士挂士挂错吊吊针（肇（肇庆市某医院）；两科室共同市某医院）；两科室共同值班。班。外科：骨科、普外科、外科：骨科、普外科、妇产科科（越秀区法院受理的医（越秀区法院受理的医疗纠纷案件，案件，2006年只有年只有40多件，多件，09年已年已经翻了一倍，四年共受理翻了一倍，四年共受理249件。在医件。在医疗纠纷案件中，大部分是案件中，大部分是手手术

17、引起的，外科手引起的，外科手术占的比例很大。）占的比例很大。）内科：消化科，心内科内科：消化科，心内科情况：周末、情况：周末、节假日、假日、领导、熟人、熟人带来的：太在意，中国来的：太在意，中国男子足球男子足球队，90分分钟不射？不射？沟通的重要性沟通的重要性几乎几乎100%的申的申请鉴定的案例都有沟通不好定的案例都有沟通不好的情况。本来多解的情况。本来多解释几句就解决几句就解决问题的偏不的偏不说，非要等到上了被告席，尽管没被判非要等到上了被告席，尽管没被判为事故，但是事故，但是不影响你的精力不影响你的精力吗？许多多纠纷，患方就是因，患方就是因为医方的医方的态度不好才度不好才告的！告的！告知不

18、告知不仅是是义务，签字才是法律依据字才是法律依据凡是告知了没凡是告知了没签字，后来家属否字，后来家属否认的，一律算未的，一律算未告知！告知！从概率上从概率上讲，99%正确和正确和1%正确，你正确，你选哪一个？哪一个？“七十不留吃，八十不留住七十不留吃，八十不留住”话千万不能千万不能说满！我我们的潜在危的潜在危险告知告知书！住院病人潜在危住院病人潜在危险告知告知书亲爱的患者家属：患者到我科住院，病情基本资料：诊断：1.短暂性脑缺血发作；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；3.高血压病3级（极高危）；4.陈旧性脑梗塞；5.糖尿病。考虑到患者存在以下潜在危险，可能出现以下意外情况：1.老年男性，基础病较多

19、，有脑梗塞病史，此次TIA发作，有急性脑血管意外的风险。患者发病时摔伤头部，当时头颅CT未见出血，但不排除慢性硬膜下渗血；2.冠心病病史，CTA示三支病变，冠脉狭窄严重，有心肌梗死的风险；3.重要器官出血或梗塞；4.跌倒、走失、外伤；5.患者高龄，全身机能衰退自然死亡；6.其他不可预料的突发意外。由于以上情况只是潜在的危险，目前尚没有达到报病重、病危和立即抢救的标准，所以，我们告知家属，以便您了解患者的病情，欢迎您对我们的工作提出宝贵意见，并希望您配合我们的工作。如果不幸出现以上意外，都会直接危及生命导致死亡或致残，我们将立即组织抢救，全力以赴救治患者的生命。亲属意见：经医生介绍，已经知道患者

20、的潜在危险，以及可能出现的意外，并表示理解，愿意积极配合医护人员的诊治工作。亲属/监护人或组织负责人签字：代签人与患者的关系：签字人单位：签字人证件号码：医生签名年月日六种不属于医六种不属于医疗事故的情况，要好好事故的情况，要好好把握利用！把握利用！1紧急情况，急情况，抢救急患，救急患，紧急措施的急措施的2患者病情异常或体患者病情异常或体质特殊特殊3在在现有条件下，有条件下，发生无法生无法预料或不能防范料或不能防范4无无过错输血感染的血感染的5因患方原因延因患方原因延误诊疗的的6因不可抗力造成的因不可抗力造成的青霉素青霉素过敏，死亡不判医敏，死亡不判医疗事故事故吗？分情况，正常做了皮分情况，正

21、常做了皮试，某医院某医院护士被判士被判劳动教养的事例。教养的事例。尸体尸体检查的重要性和意的重要性和意义有利于医方，不利于患方，有利于医方，不利于患方，条例第十八条条例第十八条规定：拒定：拒绝或拖延尸或拖延尸检，超，超过规定定时间，影响，影响对死因判定的，由拒死因判定的，由拒绝或拖延的一方或拖延的一方承担承担责任。任。佛山某医院佛山某医院纠纷案例的判定。案例的判定。谁砸医院的饭碗，你就要先砸谁的饭碗！谁砸医院的饭碗，你就要先砸谁的饭碗！院方院方领导你你选择什么什么样的医生的医生护士？士？A、医、医护人人员紧缺，再走人工作要干不下去啦？缺，再走人工作要干不下去啦？有人又不听有人又不听话，怎么，怎

22、么办？B、总是出事，是出事，领导天天替他擦屁股，但个人能天天替他擦屁股，但个人能力力还可以，能可以，能创造造经济利益？利益？C、经常挑常挑别人的毛病的人，人的毛病的人，许多多纠纷就是内部就是内部人告人告诉患方的！患方的！某些某些细节决定成决定成败1、医生、医生护士坐在士坐在办公室，患者家属来叫，公室，患者家属来叫，说患者不舒服，患者不舒服，可能你在忙，十几分可能你在忙，十几分钟才去看，后来病人死了，医生、才去看，后来病人死了，医生、护士被打的多起，士被打的多起，还要被判医要被判医疗事故。事故。2、德、德庆某医院，医方有某医院，医方有过失，在当地被判医失，在当地被判医疗事故，医事故，医方方负主要

23、主要责任，患方不服，上任，患方不服，上诉到省，医院派救到省，医院派救护车，派，派医医护人人员配同致残患者来省医配同致残患者来省医鉴办，最，最终判医方判医方负次要次要责任。任。3、在、在鉴定定陈诉时，别把把专家当傻瓜，知道非洲黑家当傻瓜，知道非洲黑人会人会讲天津天津话的故事的故事吗？4、当有、当有专家当患方的代理人，特家当患方的代理人，特别是有本院的背是有本院的背后指点后指点时，你要千万小心啦！，你要千万小心啦！5、医生与、医生与护理理记录不一致，多次被判不一致，多次被判为事故！事故！为什么？什么？可判可不判，判：条例第二十八条第五款可判可不判，判：条例第二十八条第五款规定：医定：医疗机构无正当

24、理由未依照本条例的机构无正当理由未依照本条例的规定如定如实提供相关材料，提供相关材料，导致医致医疗事故事故鉴定不能定不能进行的，行的，应当承担当承担责任。任。被判医被判医疗事故一定是事故一定是对医方不利医方不利吗？不一定。不一定。对当事医当事医护人人员可能有不利，但也有有利的一面，可以在可能有不利，但也有有利的一面，可以在今后注意防范。今后注意防范。对院方也不一定不利，某省大型中医院一起院方也不一定不利，某省大型中医院一起纠纷，按，按鉴定定可以、也可以不判构成事故，就可以、也可以不判构成事故，就认为不是事故，不是事故，结果法院果法院按民事侵按民事侵权判院方判院方赔偿25万，如按事故，万，如按事

25、故，规定只定只赔偿3-5万。万。因医因医疗事故事故导致患者死亡的，按照致患者死亡的，按照医医疗事事故故处理条例理条例的的规定，构成一定，构成一级甲等医甲等医疗事故的，事故的，只能按照只能按照规定定给予最高予最高6年的精神年的精神损害害抚慰金，而慰金，而没有没有规定定赔偿死亡死亡赔偿金。金。但如果根据最高院关于但如果根据最高院关于审理人身理人身损害害赔偿案案件适用法律若干件适用法律若干问题的解的解释的的规定，就有死亡定，就有死亡赔偿金。金。由于没判医由于没判医疗事故，开始医生事故，开始医生还挺得意，但挺得意，但家属不干，不在乎家属不干，不在乎赔多少，主要是要多少，主要是要讨个个说法，法，从此后，

26、当事医生、主任天天，手机、从此后，当事医生、主任天天，手机、办公公室和家里座机，被患者家属室和家里座机，被患者家属轮流打，流打，说你不是告你不是告诉我我们，我家父，我家父亲不是挺好不是挺好吗？没事？没事吗？怎么会怎么会死啦？死啦？后来，医方人后来，医方人员不不胜其其烦，说还不如判了不如判了事故，事故，赔完就完了。完就完了。四会市某大医院院四会市某大医院院长办公室三道大公室三道大铁门！壁！壁垒森森严！祖国未统一，本人很郁闷！祖国未统一，本人很郁闷！不是一岁两岁的小孩子了不是一岁两岁的小孩子了许多民多民营医院、小医院医院、小医院为赚钱，什么病人都敢收！，什么病人都敢收！许多科室多科室为了了经济利益

27、，利益，别人人专科的病也敢收治！科的病也敢收治！花都一花都一间民民营医院，收治一名急性心肌梗塞的病人，医院，收治一名急性心肌梗塞的病人，该医院医院连静脉溶栓的条件都没有，只是打点硝酸甘油，也静脉溶栓的条件都没有，只是打点硝酸甘油，也没没请在几公里外的花都区人民医院会在几公里外的花都区人民医院会诊（可以做静脉溶栓（可以做静脉溶栓和介入治和介入治疗），也没告），也没告诉患者家属患者家属还有更好的方法治有更好的方法治疗。但患者入院但患者入院28个小个小时后突然死亡，尽管后突然死亡，尽管该医院所用医院所用的的药物一点也没物一点也没错，但最后，但最后还是被判是被判为医医疗事故，承担全事故，承担全部部责任

28、。任。为什么？因什么？因为你未尽到相关你未尽到相关责任，耽任，耽误了患者的救治！了患者的救治！大医院也存在大医院也存在这个个问题，许多科室多科室为了了经济利益，利益，别人人专科的病也敢收治，科的病也敢收治，不是你不是你专科的，一定要会科的，一定要会诊。中中华人民共和国侵人民共和国侵权责任法任法2010年年7月月1日日实施了。施了。解决了多种法律法解决了多种法律法规冲突的冲突的问题，今后法官，今后法官判案，都适用侵判案，都适用侵权责任法，不用任法，不用医医疗事故事故处理理条例条例了。了。预防医疗纠纷和事故的建议：预防医疗纠纷和事故的建议：1、要提高、要提高“以病人以病人为中心中心”的服的服务理念

29、，注重人文关理念，注重人文关怀。2、大力提高医、大力提高医护人人员的技的技术水平和水平和责任心，尽可能降低任心，尽可能降低医医疗事故和医事故和医疗差差错的的发生。生。3、加、加强医患沟通技巧的培医患沟通技巧的培训，提高医患沟通能力。，提高医患沟通能力。4、医、医疗文文书的的书写要写要规范，管理部范，管理部门一定要定期一定要定期检查。5、定期、定期总结以往医以往医疗纠纷，避免，避免类似的差似的差错再次出再次出现。6、建、建议医院医院为一些一些进行高行高风险手手术的医生的医生购买医医疗事故事故保保险，以致，以致发生生纠纷后减少后减少赔偿。总总结结要想救要想救别人的命人的命!先要保自己的命先要保自己的命!广州军区广州总医院新闻中心网络组2009