第06章呼吸系统课件.ppt

《第06章呼吸系统课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第06章呼吸系统课件.ppt（73页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、病理学病理学第六章第六章呼吸系统疾病呼吸系统疾病五、肺癌五、肺癌五、肺癌五、肺癌一、一、一、一、慢性支气管炎慢性支气管炎 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿二、肺源性心脏病二、肺源性心脏病 三、肺炎三、肺炎 四、肺硅沉着病四、肺硅沉着病四、肺硅沉着病四、肺硅沉着病v1.慢性支气管炎（慢性支气管炎（1）概念及病理变化）概念及病理变化v（2）病理与临床联系）病理与临床联系2.肺气肿（肺气肿（1）概念及病理变化（）概念及病理变化（2）类型和对机体影响）类型和对机体影响v3.大叶性肺炎（大叶性肺炎（1）病因（）病因（2）病理变化（）病理变化（3）并发症）并发症v4.小叶性肺炎（小叶性肺炎（1）病因（）病因（2）

2、病理变化（）病理变化（3）并发症）并发症v5.肺硅沉着病（矽肺）（肺硅沉着病（矽肺）（1）病因（）病因（2）病理变化）病理变化（3）并发症）并发症v6.肺癌病理类型和病理变化肺癌病理类型和病理变化v7.急性呼吸窘迫综合症（急性呼吸窘迫综合症（1）病因及机制（）病因及机制（2）病理变化）病理变化相关基础知识复习相关基础知识复习呼呼吸吸系系统统生理学特点生理学特点解剖学特点解剖学特点组织学特点组织学特点气管气管支气管支气管主主支气管支气管叶支气管叶支气管段支气管段支气管小支气管小支气管（2mm）细支气管（细支气管（1mm）相关基础知识复习相关基础知识复习黏膜层黏膜层黏膜下层黏膜下层外膜层外膜层相关

3、基础知识复习相关基础知识复习肺静脉肺静脉呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺肺泡腔泡腔细支气管细支气管小支气管小支气管肺肺泡囊泡囊相关基础知识复习相关基础知识复习IIII型肺泡细胞型肺泡细胞I I型肺泡细胞型肺泡细胞毛细血管毛细血管肺泡隔肺泡隔巨巨噬细胞噬细胞肺泡孔肺泡孔相关基础知识复习相关基础知识复习v由致炎因子引起的累及气管、支气管由致炎因子引起的累及气管、支气管黏黏膜膜及其周围组织的慢性及其周围组织的慢性非特异性非特异性炎症。炎症。v冬、春易发病。反复咳嗽、咳痰或伴喘冬、春易发病。反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续三个月，息，每年持续三个月，连续连续两年以上。两年以上。v中老年男性多

4、见，有中老年男性多见，有“老慢支老慢支”之称。之称。v并发症并发症：肺气肿、支气管扩张、慢性肺肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病等。源性心脏病等。第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢慢性性支支气气管管炎炎镜下观（黏膜层）镜下观（黏膜层）：v纤毛粘连、倒伏纤毛粘连、倒伏、脱失脱失；v柱状上皮细胞不同程度柱状上皮细胞不同程度损伤、损伤、鳞鳞化化；v杯状细胞增生、肥大杯状细胞增生、肥大；v严重时黏膜层坏死缺损，形成溃疡。严重时黏膜层坏死缺损，形成溃疡。第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢慢性性支支气气管管炎炎镜下观（黏膜下层）：镜下观（黏膜下层）：v毛细血管扩张充血，中性粒

5、细胞、淋巴细毛细血管扩张充血，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、单核细胞胞、浆细胞、单核细胞等炎细胞等炎细胞浸润浸润；v粘液腺体增生、肥大，部分浆液腺体发生粘液腺体增生、肥大，部分浆液腺体发生粘液腺体化生粘液腺体化生。严重时腺体变性、坏死、。严重时腺体变性、坏死、消失。消失。第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢慢性性支支气气管管炎炎v205慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是vA黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落 vB管壁充血、水肿管壁充血、水肿 vC黏膜上皮纤毛倒伏、脱失黏膜上皮纤毛倒伏、脱失vD细支气管周围炎细支气管周围炎 vE黏液

6、腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺黏液化黏液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺黏液化v206慢性支气管炎典型病变中没慢性支气管炎典型病变中没vA黏膜上皮鳞化黏膜上皮鳞化 vB支气管腺体和杯状细胞增生支气管腺体和杯状细胞增生 vC支气管内有多量泡沫细胞支气管内有多量泡沫细胞vD支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润 vE支气管软骨变性、萎缩支气管软骨变性、萎缩镜下观（外膜层）镜下观（外膜层）：v弹力纤维、平滑肌和软骨变性、坏死；弹力纤维、平滑肌和软骨变性、坏死；v纤维组织增生纤维组织增生；v有时可见骨性化生。有时可见骨性化生。第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢慢性性支

7、支气气管管炎炎杯状细胞增生、杯状细胞增生、肥大肥大毛细血管扩张毛细血管扩张充血充血慢性炎细胞慢性炎细胞浸润浸润粘液腺增生、粘液腺增生、肥大肥大第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢慢性性支支气气管管炎炎假复层纤毛柱状上假复层纤毛柱状上皮化生为鳞状上皮皮化生为鳞状上皮第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢慢性性支支气气管管炎炎纤毛粘连、倒伏、脱失纤毛粘连、倒伏、脱失浆液腺化生为粘液腺浆液腺化生为粘液腺第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢慢性性支支气气管管炎炎v痊愈痊愈v迁延不愈迁延不愈v并发症并发症 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 支气管扩张支气管扩张 支气管哮

8、喘支气管哮喘 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病引引起起C C C CO O O OP P P PD D D D ，出出现现呼呼气气性性呼呼吸吸困困难难。第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢慢性性支支气气管管炎炎 细细、小支气管以下、小支气管以下的的末梢肺末梢肺末梢肺末梢肺组织组织组织组织含含气量增多的一种病理状气量增多的一种病理状态。态。末梢肺组织呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡腔肺泡腔慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病吸气时吸气时胸腔负压增加，呼吸道扩张，空气可胸腔负压增加，呼吸道扩张，空气可通过扩张的小、细支气

9、管进入肺泡通过扩张的小、细支气管进入肺泡。呼气时呼气时胸腔负压减小，扩张的呼吸道在弹性胸腔负压减小，扩张的呼吸道在弹性阻力的作用下复原，炎性渗出物和粘阻力的作用下复原，炎性渗出物和粘液液阻塞或管壁塌陷阻塞或管壁塌陷使支气管闭塞，导使支气管闭塞，导致终末肺组织内的气体难以排出致终末肺组织内的气体难以排出。小、细支气管炎性渗出物和小、细支气管炎性渗出物和粘粘液阻塞或管液阻塞或管壁结构破坏壁结构破坏使使支撑力和弹性下降引起的通支撑力和弹性下降引起的通气障碍是主要原因气障碍是主要原因慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病v07慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障

10、碍的病变基础是慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是vA支气管上皮细胞变性、坏死支气管上皮细胞变性、坏死 vB支气管平滑肌萎缩支气管平滑肌萎缩 vC支气管软骨萎缩、纤维化支气管软骨萎缩、纤维化vD细支气管炎及细支气管周围炎细支气管炎及细支气管周围炎 vE支气管腺体增生、肥大支气管腺体增生、肥大v208.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成vA肺不张肺不张 B肺纤维化肺纤维化 C支气管扩张支气管扩张vD气胸气胸 E肺气肿肺气肿v209引起肺气肿的原因除阻塞性通气障碍及细支气管支撑组织破坏外，引起肺气肿的原因除阻塞性通气障碍及细支气管

11、支撑组织破坏外，还有还有vA黏液腺肥大、增生黏液腺肥大、增生 vB肺组织纤维素性炎肺组织纤维素性炎 vC 中、小型支气管软骨变性、萎缩中、小型支气管软骨变性、萎缩vDl-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏 vE肺组织微循环障碍肺组织微循环障碍 弹性蛋白酶大量降解弹性蛋白、胶弹性蛋白酶大量降解弹性蛋白、胶原基质中的原基质中的IVIV型胶原和蛋白多糖，导致型胶原和蛋白多糖，导致肺组织的弹性下降，引起末梢肺组织的肺组织的弹性下降，引起末梢肺组织的残气量增加，出现肺气肿。残气量增加，出现肺气肿。a1抗胰蛋白酶缺乏与家族性肺气肿有密切关系第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气

12、气肿肿镜下观：镜下观：v肺肺泡高度扩张，肺泡间隔变窄，肺泡壁毛泡高度扩张，肺泡间隔变窄，肺泡壁毛细血管减少，部分肺泡壁发生断裂，相邻细血管减少，部分肺泡壁发生断裂，相邻的多数肺泡互相融合成大小不等的囊腔。的多数肺泡互相融合成大小不等的囊腔。v细、小支气管可见慢性炎症。肺小动脉内细、小支气管可见慢性炎症。肺小动脉内膜呈纤维性增厚。膜呈纤维性增厚。第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿v小叶中央型肺气肿小叶中央型肺气肿：呼吸性细支气管囊状呼吸性细支气管囊状扩张扩张。v小叶周围型肺气肿小叶周围型肺气肿：肺泡管、肺泡囊和肺肺泡管、肺泡囊和肺泡呈弥漫性扩张泡呈弥漫

13、性扩张。v全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿：呼吸性细支气管、肺泡呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡呈弥漫性囊状扩张。管、肺泡囊和肺泡呈弥漫性囊状扩张。第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿肺气肿肺气肿正常肺正常肺第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病肺大泡肺大泡第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿肺泡腔内气体增多肺泡腔内气体增多肺泡间隔变窄、断裂肺泡间隔变窄、断裂第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢慢性性阻阻塞塞性性肺

14、肺气气肿肿v视诊：视诊：桶状胸桶状胸。v听诊：听诊：呼吸音减弱，呼气延长。呼吸音减弱，呼气延长。v叩诊：叩诊：过清音过清音、心浊音界缩或消失、肝、心浊音界缩或消失、肝浊音界下降。浊音界下降。vX X线检查线检查：肺野透肺野透亮亮，可见肺大泡，可见肺大泡。v并发并发症：症：肺心病肺心病、自发性气胸、呼衰。、自发性气胸、呼衰。第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿v210慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是vA肺源性心脏病肺源性心脏病 vB肺肉质变肺肉质变 C肺脓肿肺脓肿 vD纤维素性肺炎纤维素性肺炎 E 肺萎陷肺萎陷扁平胸与肺气

15、肿扁平胸与肺气肿扁平胸与肺气肿扁平胸与肺气肿第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病v据累及部位和范围分据累及部位和范围分：大叶性、小叶性大叶性、小叶性和间质性肺炎和间质性肺炎。v据病因分据病因分：肺感染（细菌、病毒、支原体等）；肺理化肺感染（细菌、病毒、支原体等）；肺理化性损伤（放射、吸入等）；变态反应性肺炎。性损伤（放射、吸入等）；变态反应性肺炎。v据病变性质分据病变性质分：浆液性、纤维蛋白性、化脓性、增生性浆液性、纤维蛋白性、化脓性、增生性肺炎。肺炎。第三节第三节 肺炎肺炎 类型类型1.1.小叶性肺炎小叶性肺炎2.2.融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎3.4.3.4.间质性肺炎间质性

16、肺炎5.5.大叶性肺炎大叶性肺炎第三节第三节 肺炎肺炎 类型类型v主要由肺炎球菌引起的、累及肺叶或肺段的急性主要由肺炎球菌引起的、累及肺叶或肺段的急性纤维素性炎症纤维素性炎症。肺泡，并迅速通肺泡，并迅速通过过肺泡肺泡间间孔波及孔波及到到一个一个肺段或整个、多个肺段或整个、多个肺叶肺叶。冬春好。冬春好发发，青壮青壮年男性多年男性多见见。v起病急，病程起病急，病程1 1周左右。周左右。患者出现患者出现高高热热、寒、寒战战、咳、咳嗽、咳嗽、咳铁锈铁锈色痰、白色痰、白细细胞升高，可伴胸痛。胞升高，可伴胸痛。第三节第三节 肺炎肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎v211大叶性肺炎主要病理学特点是大叶性肺炎主要病理

17、学特点是vA肺泡内出血肺泡内出血 B肺肉质变肺肉质变 vC肺组织广泛炎症并破坏肺组织广泛炎症并破坏vD并发支气管扩张并发支气管扩张 vE肺泡腔内纤维素渗出肺泡腔内纤维素渗出 v肺炎球菌（占肺炎球菌（占95%以上以上）、金葡菌、溶血）、金葡菌、溶血链链球菌、肺球菌、肺炎杆菌和流感杆菌等。肺炎球菌的致病力是由于含有炎杆菌和流感杆菌等。肺炎球菌的致病力是由于含有高分子多糖体的高分子多糖体的荚荚膜膜对组织对组织的侵的侵袭袭作用。作用。v诱诱因因：受寒感冒、疲受寒感冒、疲劳劳、酗酒、麻醉、胸廓外、酗酒、麻醉、胸廓外伤伤、糖、糖尿病等尿病等。第三节第三节 肺炎肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎病程病程毛细血管毛细

18、血管肺泡内物肺泡内物充血水肿期12天充血大量浆液，少量RBC、WBC、大量细菌红色肝样变期34天明显充血大量纤维素、大量红细胞和细菌灰色肝样变期56天受压变窄大量纤维素、中性粒细胞和少量细菌溶解消散期710天 逐渐复原大量纤维素和白细胞溶解，细菌被消灭第三节第三节 肺炎肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎第三节第三节 肺炎肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎v212大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔内充满腔内充满vA浆液和红细胞浆液和红细胞 vB浆液和嗜中性粒细胞浆液和嗜中性粒细胞 vC纤维素和红细胞纤维素和红细胞vD纤维素和嗜中性粒细胞纤维素和嗜中性粒细胞 vE红细胞

19、和嗜中性粒细胞红细胞和嗜中性粒细胞第三节第三节 肺炎肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎v咳嗽咳嗽v咳痰：粉红色泡沫痰咳痰：粉红色泡沫痰铁锈色痰铁锈色痰无痰无痰脓性痰。脓性痰。v粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-铁锈色痰中均可培养出细菌。脓性痰铁锈色痰中均可培养出细菌。脓性痰中可以无细菌中可以无细菌。第三节第三节 肺炎肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎v呼吸困难：患呼吸困难：患者感觉呼吸费力或喘不过者感觉呼吸费力或喘不过来气。来气。v充血水肿期、红色肝样变期呼吸困难较重；灰色肝充血水肿期、红色肝样变期呼吸困难较重；灰色肝样变期呼吸困难相对较轻。样变期呼吸困难相对较轻。第三节第三节 肺炎肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎v湿性啰

20、音：气湿性啰音：气体通过液体所产生的体通过液体所产生的声音。声音。v充血水肿期和溶解消散期出现湿啰音。充血水肿期和溶解消散期出现湿啰音。v肝样变期呼吸音减弱或消失。肝样变期呼吸音减弱或消失。第三节第三节 肺炎肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎v浊音：肺泡内渗出物的出现，使肺泡含气量减少，叩浊音：肺泡内渗出物的出现，使肺泡含气量减少，叩诊时，正常的肺组织清音转化为浊音。诊时，正常的肺组织清音转化为浊音。v实音：肺泡含气量消失，叩诊呈现实音。实音：肺泡含气量消失，叩诊呈现实音。v充血水肿期和溶解消散期充血水肿期和溶解消散期浊音；红色肝样变期和浊音；红色肝样变期和灰色肝样变期灰色肝样变期实音。实音。第三节第

21、三节 肺炎肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎vX X线胸片检查：肺线胸片检查：肺泡内渗出物使肺组织透射泡内渗出物使肺组织透射X X光线的光线的能力下降，患者能力下降，患者X X线胸片检查出现稀薄或致密的片状线胸片检查出现稀薄或致密的片状阴影。阴影。v炎症波及胸膜，可并发纤维蛋白性胸膜炎，患者可炎症波及胸膜，可并发纤维蛋白性胸膜炎，患者可出现胸膜摩擦音、胸痛等表现。出现胸膜摩擦音、胸痛等表现。第三节第三节 肺炎肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎v痊愈痊愈：由于大叶性肺炎单一细菌感染，累及抵抗力暂由于大叶性肺炎单一细菌感染，累及抵抗力暂时下降的青壮年，以及肺组织的积极自我防御，使疾时下降的青壮年，以及肺组织的积极

22、自我防御，使疾病的预后比较好。病的预后比较好。绝大多数患者经及时治疗可痊愈绝大多数患者经及时治疗可痊愈。v并发症并发症：少数病例，由于合并更多病原微生物感染，少数病例，由于合并更多病原微生物感染，或患者抵抗力、修复力过低，可发生一系列并发症。或患者抵抗力、修复力过低，可发生一系列并发症。第三节第三节 肺炎肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎v213肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的结构和功能的疾病是结构和功能的疾病是 vA慢性支气管炎慢性支气管炎 B大叶性肺炎大叶性肺炎 vC小叫性肺炎小叫性肺炎 D 病毒性肺炎病毒性肺炎 vE慢性肺气肿慢性肺气肿并发症：并发症：

23、v感感染性休克染性休克v肺肉质变肺肉质变v败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症v肺脓肿、脓胸、脓气胸肺脓肿、脓胸、脓气胸v胸膜炎胸膜炎肺泡腔内炎性渗出物肺泡腔内炎性渗出物机化机化第三节第三节 肺炎肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎v由混合细菌引起的、累及小叶肺实质的由混合细菌引起的、累及小叶肺实质的急性化脓性炎急性化脓性炎症，又称支气管肺炎。症，又称支气管肺炎。v主要发生于主要发生于婴幼儿、老人、体弱者婴幼儿、老人、体弱者。v患者出现发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等临床表现。患者出现发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等临床表现。第三节第三节 肺炎肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎v肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血链球菌

24、、嗜血流感肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血链球菌、嗜血流感杆菌等杆菌等多种细菌混合感染多种细菌混合感染。v诱因：诱因：急性传染病急性传染病后肺炎后肺炎 坠积性肺炎坠积性肺炎 吸入性肺炎吸入性肺炎第三节第三节 肺炎肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎v混合菌进入以混合菌进入以细小支气管为中心细小支气管为中心的肺组织，一方的肺组织，一方面引起肺组织发生坏死，另一方面趋化中性粒细面引起肺组织发生坏死，另一方面趋化中性粒细胞，引起小叶肺组织化脓。一般不累及胸胞，引起小叶肺组织化脓。一般不累及胸膜。膜。v融合性小叶性肺炎：严融合性小叶性肺炎：严重时多个化脓灶可以融合重时多个化脓灶可以融合起来起来累及大累及大叶肺组织

25、叶肺组织。第三节第三节 肺炎肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎v病变性质病变性质：化脓性炎化脓性炎。v多累及双肺下叶、背侧。多累及双肺下叶、背侧。v肉眼观肉眼观：化脓灶化脓灶散在性分布散在性分布，大小不一，大小不一（多数（多数1cm1cm左右左右），形状不规则，呈灰红或灰黄色。切面可，形状不规则，呈灰红或灰黄色。切面可挤压出挤压出脓液脓液。第三节第三节 肺炎肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎v镜下观镜下观：细支气管及其周围肺泡壁毛细血管扩张、细支气管及其周围肺泡壁毛细血管扩张、充血，中性粒细胞弥漫性浸润，部分细支气管内充血，中性粒细胞弥漫性浸润，部分细支气管内充满脓细胞及坏死脱落的黏膜上皮细胞。病灶周充满脓细

26、胞及坏死脱落的黏膜上皮细胞。病灶周围肺组织可见代偿性肺气肿或肺不张。围肺组织可见代偿性肺气肿或肺不张。第三节第三节 肺炎肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎v215肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内及周围肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，应诊断为及周围肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，应诊断为vA慢性肺淤血慢性肺淤血 vB大叶性肺炎灰色肝变期大叶性肺炎灰色肝变期 vC小叶性肺炎小叶性肺炎vD大叶性肺炎溶解消散期大叶性肺炎溶解消散期 vE肺结核变质渗出期肺结核变质渗出期v216 最能反映小叶性肺炎的病变特征的是最能反映小叶性肺炎的病变特征的是vA病

27、变累及肺小叶范围病变累及肺小叶范围 vB病灶多位于背侧和下叶病灶多位于背侧和下叶 vC病灶相互融合或累及全叶病灶相互融合或累及全叶vD支气管化脓性炎支气管化脓性炎 vE细支气管及周围肺泡化脓性炎细支气管及周围肺泡化脓性炎v预后较差：由于小叶性肺炎是多种细菌混合感染预后较差：由于小叶性肺炎是多种细菌混合感染所致，多累及抵抗力差的老、弱、幼小人群。所致，多累及抵抗力差的老、弱、幼小人群。如如能及时有效治疗，可临床治愈能及时有效治疗，可临床治愈。v并发症：常见呼吸衰竭、心力衰竭、肺脓肿、脓并发症：常见呼吸衰竭、心力衰竭、肺脓肿、脓胸、脓毒败血症等。胸、脓毒败血症等。第三节第三节 肺炎肺炎 小叶性肺炎

28、小叶性肺炎v14小叶性肺炎的常见并发症不包括小叶性肺炎的常见并发症不包括vA脓胸脓胸 B肺脓肿肺脓肿 C心力衰竭心力衰竭 vD大疱性肺气肿大疱性肺气肿 E 呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭v简称硅肺简称硅肺，是由于长期吸入含游离是由于长期吸入含游离二氧化硅二氧化硅的粉的粉尘微粒所引起的一种慢性肺疾病。尘微粒所引起的一种慢性肺疾病。v多数为多数为职业职业病病。第四节第四节 肺硅沉着病肺硅沉着病 概述概述v矿石开发或加工业等生产环境中粉尘微粒（矿石开发或加工业等生产环境中粉尘微粒（SiOSiO2 2）浓度）浓度高，吸入多，接触时间长，发病率就高。高，吸入多，接触时间长，发病率就高。v直径小于直径小于5m5

29、m的粉尘（的粉尘（尤其是尤其是1 12m2m），容易逃避呼），容易逃避呼吸道纤毛粘液系统、巨噬细胞及肺淋巴组织等结构的吸道纤毛粘液系统、巨噬细胞及肺淋巴组织等结构的防御，引起肺组织发生坏死、纤维化。防御，引起肺组织发生坏死、纤维化。第四节第四节 肺硅沉着病肺硅沉着病 病因病因v肉眼观肉眼观：硅结节硅结节境界清楚，直径境界清楚，直径2 25mm5mm，呈圆或类，呈圆或类圆形，灰白或灰黑色，质硬，触之有砂粒感。可见圆形，灰白或灰黑色，质硬，触之有砂粒感。可见空洞。空洞。v镜下观镜下观：细胞性结节细胞性结节（吞噬微粒的巨噬细胞）；（吞噬微粒的巨噬细胞）；纤纤维性结节维性结节（同心层状排列的胶原纤维包

30、绕粉尘）；（同心层状排列的胶原纤维包绕粉尘）；玻璃样结节玻璃样结节（胶原纤维从结节中央开始玻变）（胶原纤维从结节中央开始玻变）。第四节第四节 肺硅沉着病肺硅沉着病 病理变化病理变化第四节第四节 肺硅沉着病肺硅沉着病 病理变化病理变化 分分 期期矽结节矽结节分布范围分布范围结节结节直径直径（mmmm）及及X X线检查线检查期期肺门淋巴结肺门淋巴结13，肺门肺门致密致密阴影阴影期期以以肺门肺门为中心硅结节为中心硅结节不超过全肺不超过全肺1/31/3510 0，以肺门为中心的团块状，以肺门为中心的团块状致密阴影，致密阴影，胸膜增厚胸膜增厚期期超过全肺超过全肺2/32/310 020 0致密致密大阴影

31、大阴影，胸膜增厚胸膜增厚、黏连黏连，肺气肿肺气肿第四节第四节 肺硅沉着病肺硅沉着病 分期分期v肺结核病肺结核病 v肺感染肺感染v肺源性心脏病肺源性心脏病v肺气肿和自发性气胸肺气肿和自发性气胸第四节第四节 肺硅沉着病肺硅沉着病 并发症并发症v217肺硅沉着症中，硅结节的叙述不正确的是肺硅沉着症中，硅结节的叙述不正确的是vA早期为细胞性结节早期为细胞性结节 vB早期分布在肺组织内早期分布在肺组织内 vC晚期为玻璃样变性结节晚期为玻璃样变性结节vD其形成与患者从事的职业有关其形成与患者从事的职业有关 vE其形成与吸入的其形成与吸入的SiO2颗粒大小和形状有关颗粒大小和形状有关v218肺硅沉着症最常见

32、的并发症是肺硅沉着症最常见的并发症是vA肺真菌感染肺真菌感染 B肺栓塞肺栓塞 vC胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤 D肺结核肺结核 vE肺鳞癌肺鳞癌第五节第五节 呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤肺肺癌癌主要起源于主要起源于支气管黏膜上皮支气管黏膜上皮和和腺体腺体的恶的恶性肿瘤。发生率和死亡率居恶性肿瘤第一性肿瘤。发生率和死亡率居恶性肿瘤第一位或第二位位或第二位。4040岁以上发病率高，岁以上发病率高，55557575为高峰，男为高峰，男女之比为女之比为2 21 1。病因：大气污染、吸烟、长期接触铬、石病因：大气污染、吸烟、长期接触铬、石棉、砷等。棉、砷等。第五节第五节 呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤肺肺

33、癌癌肉眼观：肉眼观：中央型中央型、周围型周围型、弥漫型。、弥漫型。镜下观：镜下观：1.1.鳞状细胞癌（多为爱吸烟男性，中鳞状细胞癌（多为爱吸烟男性，中央型）央型）、2.2.腺癌（常见于女性，周围型腺癌（常见于女性，周围型、3.3.小细胞癌、小细胞癌、4.4.大细胞癌。大细胞癌。第五节第五节 呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤肺肺癌癌第五节第五节 呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤肺肺癌癌第五节第五节 呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤肺肺癌癌v细胞细胞呈呈短梭形短梭形或淋巴细胞样或淋巴细胞样或多角形，或多角形，细细胞质胞质少。少。v典型时癌细胞典型时癌细胞常一端稍尖，常一端稍尖，形似燕麦穗粒形似燕麦

34、穗粒。第五节第五节 呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤肺肺癌癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌透明细胞癌透明细胞癌：癌细胞胞质透亮癌细胞胞质透亮或呈泡沫状；或呈泡沫状；巨细胞癌巨细胞癌：癌癌细胞多核和巨核细胞多核和巨核。v(219-220题共用备选答案题共用备选答案)vA腺癌腺癌 B鳞状细胞癌鳞状细胞癌 vC印戒细胞癌印戒细胞癌 D黏液腺癌黏液腺癌 vE小细胞未分化癌小细胞未分化癌v219女性的肺癌大多是女性的肺癌大多是v220食管癌大多是食管癌大多是v221肺癌组织学类型中多见于女性的是肺癌组织学类型中多见于女性的是vA鳞状细胞癌鳞状细胞癌 B腺癌腺癌 vC.小细胞癌小细胞癌 D.大细胞癌大细胞癌 vE.燕麦细胞癌燕麦细胞癌v222肺癌最常见的组织学类型是肺癌最常见的组织学类型是vA鳞状细胞癌鳞状细胞癌 B腺癌腺癌 C小细胞癌小细胞癌vD大细胞癌大细胞癌 E 燕麦细胞癌燕麦细胞癌第五节第五节 呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤肺肺癌癌v直接蔓延直接蔓延：中央型肺癌中央型肺癌纵隔、心包纵隔、心包等；等；周围型肺癌周围型肺癌胸膜胸膜、胸腔。胸腔。v转移转移：支气管旁肺门支气管旁肺门淋巴结淋巴结纵隔、锁骨纵隔、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结。血道转移上、腋窝及颈部淋巴结。血道转移脑、脑、肾上腺、骨等。肾上腺、骨等。谢谢谢谢谢谢谢谢