异常分娩、胎位异常课件.ppt
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1、发生在病房的发生在病房的 初初产产妇妇,妊妊娠娠3838周周,阴阴道道流流液液并并掉掉出出一绳状物,伴有不规律性腹痛一绳状物,伴有不规律性腹痛 胎胎心心率率118118次次/分分,宫宫口口开开大大1 1cm,cm,可可触触胎儿足及脐带,脐带有搏动胎儿足及脐带,脐带有搏动 问题:问题:可能的诊断是什么?可能的诊断是什么?为什么?为什么?应如何处理?应如何处理?胎 儿 异 常 胎位异常胎位异常 胎儿发育异常胎儿发育异常 胎胎 位位 异异 常常 (abnormal fetal position)持续性枕后位持续性枕后位(persistent occipital posterior position)
2、持续性枕横位持续性枕横位(persistent occipital transverse position)胎头高直位胎头高直位(sincipital presentation)前不均倾位前不均倾位(anterior asynelitism)面先露面先露(face presentation)臀先露臀先露(breech presentation)肩先露肩先露(shoulder presentation)复合先露复合先露(compound presentation)持续性枕后位持续性枕后位(persistent occiput posterior position)持续性枕横位持续性枕横位(per
3、sistent occiput transverse position)定义定义 (definition)原因原因 (etiology)诊断诊断 (diagnosis)分娩机制分娩机制(labor mechanism)母儿影响母儿影响(effect)处理处理(management)一、定义一、定义(definition)在分娩过程中在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中在下降过程中,有有5%5%10%10%胎头枕骨持续不能转胎头枕骨持续不能转向前方向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方侧方,致使分娩发生困难者致使分娩发
4、生困难者.二、原因二、原因(etiology)骨盆异常骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆男型骨盆或类人猿型骨盆胎头俯屈不良胎头俯屈不良 子宫收缩乏力子宫收缩乏力头盆不称头盆不称三、三、诊断诊断 (diagnosis)(diagnosis)临床表现临床表现:产妇自觉肛门坠胀及排便感产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第活跃期晚期及第二产程延长二产程延长.腹部检查腹部检查:宫底部触及胎臀宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮.n肛门
5、检查或阴道检查肛门检查或阴道检查 肛查肛查:如为枕后位如为枕后位,盆腔后部空虚盆腔后部空虚,胎头矢状胎头矢状缝位于骨盆斜径上缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上于骨盆横径上.阴道检查阴道检查:耳廓朝向骨盆后方耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位诊断为枕横位.nB B超检查超检查四、分娩机制四、分娩机制 枕左枕左(右右)后位后位:胎头俯屈较好胎头俯屈较好,以以 前囟为支点前囟为支点 胎头俯屈不良胎头俯屈不良,以以 鼻根为支点鼻根为支点 枕横位枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转 成枕前位娩出.五、母儿影
6、响(effect)产妇:继发行性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿:胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高六、处理(六、处理(management)骨盆无异常胎儿不大时骨盆无异常胎儿不大时,可以试产可以试产.第一产程第一产程 第二产程第二产程 第三产程第三产程 第一产程第一产程潜伏期潜伏期:保证产妇营养与休息,如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素活跃期活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产.第二产程第二产程 若第二产程进展缓慢若第二产程进展缓慢,应行阴道检查应行阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎徒手将胎 头
7、转成枕前位头转成枕前位,可行阴道助产可行阴道助产 疑有头盆不称疑有头盆不称,胎头位置较高胎头位置较高,需行剖宫产需行剖宫产.第三产程 胎盘娩出后立即用宫缩剂 及时修复软产道裂伤 抗生素预防感染 胎头高直位胎头高直位(sincipital presentation)定义定义 (definition)原因原因 (etiology)诊断诊断 (diagnosis)分娩机制分娩机制(labor mechanism)母儿影响母儿影响(effect)处理处理(management)胎胎 头头 高高 直直 位位一、定义一、定义(definition)胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口胎头以不屈不仰姿势衔接于骨
8、盆入口,其矢其矢状缝与骨盆入口前后径相一致状缝与骨盆入口前后径相一致,称胎头高直称胎头高直位位.二、分类二、分类(classification)高直前位高直前位:胎头枕骨靠近耻骨联合胎头枕骨靠近耻骨联合,又称又称 枕耻位枕耻位.高直后位高直后位:胎头枕骨靠近骶岬胎头枕骨靠近骶岬,又称枕骶位又称枕骶位.三、原因三、原因(etiology)头盆不称 骨盆入口平面狭窄 胎头大腹壁松弛胎膜早破四、四、诊断诊断 (diagnosis)(diagnosis)n临床表现临床表现:胎头不下降或下降缓慢胎头不下降或下降缓慢,宫口扩张宫口扩张缓慢缓慢,产程延长产程延长,耻骨联合部位疼痛耻骨联合部位疼痛.n腹部检查
9、腹部检查:高直前位时高直前位时:胎背靠近腹前壁胎背靠近腹前壁,胎心胎心位置稍高在近腹中线听的最清楚位置稍高在近腹中线听的最清楚.高直后位时高直后位时:胎儿肢体靠近腹前壁胎儿肢体靠近腹前壁,耻骨联合上方可触及胎儿下颏耻骨联合上方可触及胎儿下颏.n阴道检查阴道检查:胎头矢状缝与骨盆入口前后胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致高直前位后囟在耻骨联合后径一致高直前位后囟在耻骨联合后,前囟前囟在骶骨前高直后位前囟在耻骨联合后在骶骨前高直后位前囟在耻骨联合后,后后囟在骶骨前囟在骶骨前.nB B超检查超检查五、分娩机制五、分娩机制(labor mechanism)高直前位临产高直前位临产后后,胎头极度俯屈胎头极度
10、俯屈,以枕骨为支以枕骨为支点点,使胎头顶部使胎头顶部,额部及颏部沿骶岬下滑额部及颏部沿骶岬下滑,以以枕前位分娩枕前位分娩;胎头高直前位胎头高直前位,胎头无法入盆胎头无法入盆,需行需行剖宫产剖宫产.高直后位以枕前位娩出的可能性极小高直后位以枕前位娩出的可能性极小.六、处理(六、处理(management)胎头高直前位胎头高直前位,充分充分试产试产,试产失败再试产失败再剖宫产剖宫产.胎头高直后位胎头高直后位,一经确诊应行一经确诊应行剖宫产剖宫产.前不均倾位前不均倾位 (anterior asynelitism)定义定义 (definition)诊断诊断 (diagnosis)分娩机制分娩机制(la
11、bor mechanism)处理处理(management)前前 不不 均均 倾倾 位位一、定义一、定义(definition)以前顶骨先入盆称前不均倾位以前顶骨先入盆称前不均倾位 (anterioasynelitismanterioasynelitism),),其发病率约其发病率约为为0.86%.0.86%.二、二、诊断诊断 (diagnosis)(diagnosis)n临床表现:临床表现:产程延长;宫口扩张至产程延长;宫口扩张至3-5cm3-5cm时停滞不前;尿潴留;宫颈前唇水肿;时停滞不前;尿潴留;宫颈前唇水肿;胎膜早破;胎头水肿。胎膜早破;胎头水肿。n腹部检查:腹部检查:不易入盆;临产
12、早期,于耻不易入盆;临产早期,于耻骨联合上方可扪到胎头前顶部;随产程骨联合上方可扪到胎头前顶部;随产程进展,于耻骨联合上方只能触到一侧胎进展,于耻骨联合上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头。肩而触不到胎头。n阴道检查:阴道检查:胎头矢胎头矢状缝在骨盆入口横状缝在骨盆入口横径上;前顶骨紧嵌径上;前顶骨紧嵌于耻骨联合后方;于耻骨联合后方;盆腔后半部空虚盆腔后半部空虚。三、分娩机制三、分娩机制(labor mechanism)以枕横位入盆的胎头,多以前顶骨先入盆,在骨盆宽大、胎儿较小、宫缩强的情况下,后顶骨滑入骶岬下骶骨凹陷区,前顶骨再滑下至耻骨联合后方成为均倾姿势。四、处理(四、处理(manageme
13、nt)尽快以剖宫产结束分娩。尽快以剖宫产结束分娩。面先露面先露(face presentation)定义定义 (definition)原因原因 (etiology)诊断诊断 (diagnosis)分娩机制分娩机制(labor mechanism)母儿影响母儿影响(effect)处理处理(management)一、定义一、定义(definition)面先露面先露(face presentation):):抬头呈极度抬头呈极度仰伸的姿势通过产道,以面部为先露。仰伸的姿势通过产道,以面部为先露。多于临产后发现多于临产后发现,面先露以颏左前及右面先露以颏左前及右后位较多见后位较多见.二、原因二、原因(
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