病理学-消化性溃疡课件.ppt

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1、消化性溃疡消化性溃疡一、概述一、概述 1.定义与分类定义与分类消化性溃疡主要是发生在胃和十二指肠消化性溃疡主要是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。2.发病：发病：青壮年多见，青壮年多见，80%在在2050岁之间。岁之间。男性多于女性。男性多于女性。GU多见于中老年，多见于中老年，DU多见多见于青壮年，临床上于青壮年，临床上DU 比比GU多见多见3.临床表现临床表现 1)呈慢性经过；十几年到几十年呈慢性经过；十几年到几十年 2)反复发作；反复发作；3)规律性上腹部疼痛伴返酸、嗳气规律性上腹部疼痛伴返酸、嗳气。二、病因和发病机制二、病因和发病

2、机制消化性溃疡的发生是胃和十二指肠粘膜消化性溃疡的发生是胃和十二指肠粘膜消化性溃疡的发生是胃和十二指肠粘膜消化性溃疡的发生是胃和十二指肠粘膜侵袭因侵袭因侵袭因侵袭因素素素素/防御保护作用失衡防御保护作用失衡防御保护作用失衡防御保护作用失衡的结果的结果的结果的结果胃溃疡的发生是由于粘膜胃溃疡的发生是由于粘膜胃溃疡的发生是由于粘膜胃溃疡的发生是由于粘膜防御保护作用被削弱防御保护作用被削弱防御保护作用被削弱防御保护作用被削弱十二指肠溃疡则是十二指肠溃疡则是十二指肠溃疡则是十二指肠溃疡则是侵袭因素增强侵袭因素增强侵袭因素增强侵袭因素增强。防御保护因素防御保护因素粘液粘液-碳酸氢盐碳酸氢盐屏障和粘膜屏障

3、屏障和粘膜屏障粘膜丰富的血供粘膜丰富的血供和快速更新的上和快速更新的上皮细胞皮细胞保护因子保护因子 PG EGF 等等 粘膜侵袭因素粘膜侵袭因素胃酸（最主要侵胃酸（最主要侵袭因子）和胃蛋袭因子）和胃蛋白酶白酶HP（最常见病（最常见病因）因）10其他其他NSAID 精精神因素神因素 烟烟 酒酒 高高钙钙 肿瘤肿瘤 应激等应激等1.胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶突破防御保护作用，消化粘膜组织突破防御保护作用，消化粘膜组织GU：保护作用削弱，胃酸正常或偏低：保护作用削弱，胃酸正常或偏低DU：多伴有高胃酸，壁细胞数目增加，侵：多伴有高胃酸，壁细胞数目增加，侵袭力增强袭力增强发病机制发病机制2.HP感染感

4、染GU:HP(+)70%-80%DU:HP(+)90%鞭毛鞭毛 尿素酶尿素酶 蛋白酶蛋白酶 磷脂酶磷脂酶 MPO PDF LTs 二十烷二十烷 脂多糖脂多糖 G-C(+)粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞 固有层血管内皮细胞固有层血管内皮细胞其他其他NSAID:直接刺激作用和直接刺激作用和(-)环加氧酶：环加氧酶：PG精神紧张精神紧张-胃酸增加胃酸增加吸烟损伤粘膜血管吸烟损伤粘膜血管高钙血症和肿瘤高钙血症和肿瘤-胃泌素增加胃泌素增加-胃酸增加胃酸增加O型血易于被型血易于被HP攻击攻击遗传因素等遗传因素等三、病理变化三、病理变化胃溃疡胃溃疡 1.1.肉眼观：肉眼观：好好发部位部位 数目数目 形形态 直径直

5、径 边缘 深度深度 底部底部 周周围粘膜粘膜切面呈斜漏斗状切面呈斜漏斗状2.2.镜下：镜下：溃疡底部（由溃疡底部（由内向外分四层）内向外分四层）渗出层渗出层：坏死层：坏死层：肉芽组织层：肉芽组织层：瘢痕层：瘢痕层：瘢痕层内：瘢痕层内：增殖性动脉内膜炎：增殖性动脉内膜炎：创伤性神经纤维瘤：创伤性神经纤维瘤：Gastric UlcerGastric Ulcer Necrotic Necrotic materialsmaterials Granulation Granulation tissue tissue增殖性动脉内膜炎增殖性动脉内膜炎溃疡边缘溃疡边缘:1.1.慢性炎细胞浸润：淋巴细胞、浆细胞继

6、发性改变。慢性炎细胞浸润：淋巴细胞、浆细胞继发性改变。2.2.腺体及上皮细胞增生，可形成息肉状。腺体及上皮细胞增生，可形成息肉状。3.3.纤维组织增生，主要在粘膜下层及浆膜层纤维组织增生，主要在粘膜下层及浆膜层4.粘膜肌层与肌层粘连愈着现象粘膜肌层与肌层粘连愈着现象 十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：1好发部位：好发部位：球部球部2.形态：形态：与胃溃疡极相似。与胃溃疡极相似。3.大小：大小：一般较胃溃疡小而浅，直径多在一般较胃溃疡小而浅，直径多在1厘米厘米以内。以内。4.特点：特点：较易愈合修复较易愈合修复氢离子的弥散能力在胃窦部为胃底部的氢离子的弥散能力在胃窦部为胃底部的15 15倍，而十二指肠

7、倍，而十二指肠又是胃窦的又是胃窦的2-32-3倍。所以溃疡好发于十二指肠和胃窦倍。所以溃疡好发于十二指肠和胃窦四、结局四、结局1.愈合：愈合：渗出物及坏死组织被吸收渗出物及坏死组织被吸收 瘢痕组织填补修复肌层瘢痕组织填补修复肌层 愈合愈合 周围粘膜上皮再生周围粘膜上皮再生 2.2.并发症并发症1、出血、出血：最常见并发症（最常见并发症（10%-35%）1）部位：部位：DU多见于后壁溃疡多见于后壁溃疡 2）原因：原因：DU病变多与腹壁和胰腺粘连，破裂的血管病变多与腹壁和胰腺粘连，破裂的血管 不易收缩不易收缩;GU溃疡侵及血管溃疡侵及血管 3）表现形式：）表现形式：大出血：血压下降大出血：血压下降

8、 失血性休克失血性休克 吐大量咖啡样血液吐大量咖啡样血液 或排出柏油样大便或排出柏油样大便隐匿性出血：量少，隐匿性出血：量少，OB（+）2、穿孔（穿孔（perforation）（5%）最危险的并发症最危险的并发症 多见于十二指肠前壁：多见于十二指肠前壁：较薄较薄 不易粘连不易粘连 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 表现形式表现形式 局限性腹膜炎局限性腹膜炎3、梗阻梗阻（pyloricstensispyloricstensis）（-3%-3%）1 1）疤痕收缩疤痕收缩 2 2）溃疡周围粘膜炎性水肿）溃疡周围粘膜炎性水肿 水电解质失衡水电解质失衡 3 3）幽门括约肌痉挛）幽门括约肌痉挛 4、恶变、恶变（malignant transformation）：1%多见于中年以上长期多见于中年以上长期GU，癌变率在癌变率在1%，DuDu一般一般不癌变。不癌变。小小 结结消化性溃疡概念消化性溃疡概念病因与发病机制病因与发病机制病理变化病理变化 胃溃疡肉眼病变胃溃疡肉眼病变 镜下病变镜下病变 十二指肠病变特点十二指肠病变特点结局和并发症