甲状腺术后护理查房课件.ppt

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1、Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design刘琰/赵钧2018-8甲状腺术后窒息的护理查房Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点，下极平第六气管软骨。正常甲状腺重量约30g。Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design甲状腺神经Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker De

2、sign甲状腺的血供Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design甲状腺的淋巴结Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design甲状腺肿物概况 甲状腺肿物是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:23。近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不佳，外科手术治疗较普遍，所以手术前后的护理相当重要。Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertan

3、ker Design临床表现：颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。肿物生长缓慢。治疗：应行包括患侧甲状腺叶切除。术中切除标本必须立即行冰冻切片检查，以排除恶变。恶变 甲亢发生率%2010Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design诊断甲状腺功能自身抗体放射性核素甲状腺超声甲状腺CT影像学Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design病例汇报一般资料：患者：韩柏谦，男性，67岁主诉：一周余前发现颈部

4、甲状腺肿物，近来一周明显增大，伴轻度压痛，无发热寒战，无手足多汗等伴随症状，当地医院就诊，完善相关检查后颈部B超示：甲状腺肿物伴囊内出血，遂速到我院进一步明确诊治，急诊以甲状腺肿物收住入院。查体：T:36.4,P:67次/分,R:16次/分,BP:110/60mmHg 左侧甲状腺可扪及约3.03.0cm肿物,质地中等，压痛阳性，随吞咽上下移动，未触及明显震颤，未闻及明显血管杂音。Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design2018.1.19在全麻下行“左侧胸骨后甲状腺病损切除术”。于1:19手术后返回病房，取平卧位，清醒后取

5、有效半卧位，医嘱予吸氧心电监护，患者心率：56次/分，呼吸:20次/分，BP：116/74mmHg，SPO2：99%，发音正常，带切口引流管一根，引流液呈血性，予妥善固定，床旁备气管切开包。病例汇报（手术当日）Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design护理诊断1.清理呼吸道无效2.知识缺乏3.引流管脱出的危险6.潜在并发症下一页5.疼痛4.焦虑、恐惧Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design P1.清理呼吸道无效与全麻术后咳嗽无力、痰液粘稠、切口疼痛不

6、敢咳嗽有关。护理目标：病人能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅 措施：1.保持病室内合适的温湿度。2.术后平稳半卧位，床头太高30，利于呼吸。3.观察患者氧饱和度情况并做好记录。4.向病人讲解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指导并予 示范技巧，鼓励病人咳痰。5.床旁备气管切开包，必要时吸痰甚至行气管切开。护理评价：患者掌握有效咳嗽的方法，痰液能及时咳出。Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design上一页患者缺乏对疾病、手术、麻醉相关知识。护理目标：患者了解手术麻醉相关知识。措施.1.评估病人的学习能力和影响学习的因素。2.

7、向患者介绍疾病、手术、麻醉相关知识。3.完善术前准备，加强术前宣教。护理评价：患者了解手术麻醉相关知识，积极配合治疗P2.知识缺乏Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design甲状腺术前体位训练让患者反复训练,每天至少3次,在训练过程中指导患者如何进行呼吸。开始以每次坚持10min为度,然后逐渐增加训练时间。手术前1天指导患者在病床上训练垂头仰卧位,要求患者平卧于床上,双肩垫高1520cm，尽量使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，目的是使甲状腺和气管暴露明显,便于手术操作，同时可打开气道,保持呼吸道通畅。术中采用垂头仰卧位 术前

8、体位锻炼返回Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design P3.引流管脱出的危险与翻身活动致引流管扭曲、折叠、受压、脱落等有关。护理目标：引流管通畅，引流有效。措施：1.妥善固定 2.防止引流管打折、受压3.通畅引流 4.观察并记录引流液的色、质、量。5.观察病人呼吸及伤口有无出血、肿胀 护理评价：引流管引流有效，2017.11.12拔除颈部引流管。返回Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design上一页与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果有关护理目标：

9、患者及家属情绪稳定，焦虑感减轻。措施：1.提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予 适当安慰，减轻心理负担。2.介绍手术的可行性、安全性及成功病例。P4.焦虑、恐惧护理评价：患者焦虑情绪缓解Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design P5.疼痛与手术创伤、引流管摩擦引起疼痛有关 护理目标：术后疼痛控制在4分以下。措施：1.评估伤口疼痛的性质、程度。2.教会患者正确表达疼痛及缓解疼痛的方法，坐起时托住后颈部保护伤口；颈部运动时轻柔缓慢，避免引流管的牵拉等。3.提供舒适安静的病房环境，保证

10、病人休息 4.伤口红光理疗，缓解疼痛，促进伤口愈合。护理评价：患者疼痛评分控制在4分以内，主诉可以忍受 Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design潜在并发症:呼吸困难窒息原因:喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管塌陷、全麻术后呕吐误吸、血肿压迫。症状:颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率加快措施:1.喉头水肿：全麻术后，插管损伤引起。术后密切观察，如出现呼吸困难，立即通知医生，协助医生行气管切开术。2.痰液阻塞：鼓励咳嗽咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道 通畅，持续给氧23L/min，提高血氧饱和度。3.双侧喉返神

11、经损伤:应立即通知医生，必要时气管切开 Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design 4.气管塌陷：多发于45小时，主要表现为吸气性呼吸 困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，立即通知医 生协助医生气管插管或气管切开。5.呕吐误吸:告知家属若患者出现恶心应及时告诉护理人员 头偏向一侧以防呕吐物误入气管引起窒息 必要时遵医嘱给予止吐药Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design 6.出血：告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以减少颈

12、部内出血。观察颈部是否迅速肿大及引流量，术后伤口引 流量不超过100ml/h,若引流出血液多而快，应立即通 知医生，积极术前准备。术后颈部用冰袋间歇性冷敷24h左右，冰袋用小方巾包 裹可使皮下血管收缩，起到止血作用。术后6h，指导患者进温凉流食。护理评价：患者未发生呼吸困难和窒息 返回Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design出院指导1、休息：劳逸结合，适当休息和活动2、饮食：指导病人进食高钙低磷饮食，如各种乳制品、豆制品、海带、水果等。戒烟酒，忌食辛辣刺激食物。3、心理调适：引导病人正确面对疾病，合理控制情绪，保持精神愉悦4、随访：病人出院后应定期门诊复查甲状腺功能，若出现心悸、手足震颤、抽搐等症状，及时就诊。Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTHANKS