老年糖尿病胰岛素治疗课件.ppt

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1、李成江u浙江大学医学院附属第一医院内分泌科浙江大学医学院附属第一医院内分泌科主任主任u中国中国医医师协师协会内分泌代谢科医会内分泌代谢科医师师分会分会委员委员u中国中国老年保健医学研究会老年内分泌与代老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病谢病分会分会委员委员u浙江浙江省省医学会内分泌学分会副医学会内分泌学分会副主任主任委员委员u浙江浙江省省医学会骨质医学会骨质疏疏松与骨松与骨矿盐矿盐疾病疾病分会副主分会副主任任委员委员u浙江浙江省省医学会内科学分会医学会内科学分会委员委员u浙江浙江省省老年学学会常老年学学会常务委员务委员教 授 老年糖老年糖尿病尿病胰岛素胰岛素治疗治疗浙江大学医学院附属第一医院浙

2、江大学医学院附属第一医院 李成江李成江|老年糖尿病老年糖尿病流行病学及流行病学及特点特点|老年糖尿病血糖管理目标老年糖尿病血糖管理目标|老年糖尿病胰岛素治疗选择老年糖尿病胰岛素治疗选择内 容糖尿病在世界范围内呈增长趋势糖尿病在世界范围内呈增长趋势28.340.516.232.710.418.746.580.399.467.043102807348200720252007年全球有2.46亿糖尿病患者，预计2025年将有3.80亿糖尿病患者Sicree,Shaw,Zimmet.Diabetes Atlas.IDF www.idf.org.2006糖尿病患病率随着年龄增加而升高糖尿病患病率随着年龄增

3、加而升高Diabetes and Metabolic Syndrome Survey in ChinaChinese Diabetes Society 2007.6-2008.5 糖会 Press.05101520253020-30-40-50-60-70-2.35510.6216.1822.6927.99患病率（%）年龄（岁）n=48431平均患病率11.28%随着年龄增长糖尿病患病率增高中国正步入老龄化社会预计2030年，中国有4.5亿60岁以上人群Yu Xu,Guang Ning;et al.JAMA.2013;310(9):948-958.1 1 患病率高：中国患病率高：中国患病率高：

4、中国患病率高：中国老年人中糖尿病占老年人中糖尿病占 1/51/5Wenying Yang,et al,Prevalence of Diabetes among Men and Women in China.NEW ENGLAND JOURNAL of MEDCINE,2010,362：1090-1101标化后9.7%世界糖尿病世界糖尿病世界糖尿病世界糖尿病 第一大国第一大国第一大国第一大国糖尿病:9240万糖尿病前期:1.482亿老年糖尿病：3538万，患病率20.4%，占总患病人数38.1%2 2 异质性大，个体差异大异质性大，个体差异大老年糖尿病老年糖尿病是指年龄在是指年龄在6060岁以上

5、（西方国家岁以上（西方国家6565岁）的全部糖尿病患者，包括了两部分病人岁）的全部糖尿病患者，包括了两部分病人6060岁以后新诊断的岁以后新诊断的6060岁以前确诊，而后进入该年龄组的病人岁以前确诊，而后进入该年龄组的病人同一年龄人群，机体功能包括脏器功能、同一年龄人群，机体功能包括脏器功能、体力、认知力、执行力等相差很大体力、认知力、执行力等相差很大ADA consensus:Kirkman MS et al,Diabetes Care,2012.Paolisso G et al,Adv Ther(2012)29(3):218-233.老年人群糖尿病患病率高：22%25%所有糖尿病患者中50

6、%为 65岁患者异质性（+/-共病）肾功能不全（1/3），心衰（1/5），肝功能认知功能虚弱 多重用药：药物相互作用老年糖尿病患者常合并并发症与其他疾病老年糖尿病患者常合并并发症与其他疾病Sinclair AJ,et al.Diabetes Care 2008;31:233235.随着年龄增加糖尿病相关严重并发症的发病率增加随着年龄增加糖尿病相关严重并发症的发病率增加ALAIN G.BERTONI,et al.Diabetes Care 25:471475,2002.随着年龄增加糖尿病患者的死亡率增加随着年龄增加糖尿病患者的死亡率增加ALAIN G.BERTONI,et al.Diabetes

7、 Care 25:471475,2002.老年糖尿病患者的标准化死亡比较普通人群高老年糖尿病患者的标准化死亡比较普通人群高ALAIN G.BERTONI,et al.Diabetes Care 25:471475,2002.异质性与个体差异：异质性与个体差异：相同年龄不同机能相同年龄不同机能u老年男性u75岁，BMI 25.5kg/m2uDM 1年 u二甲双胍u血糖控制理想u否糖尿病并发症u有高血压、血脂紊乱u无心脑血管疾病及其他疾病 机体代偿能力强，体能智能好机体代偿能力强，体能智能好 优化管理，相对强化优化管理，相对强化u老年男性u75岁uDM26年u口服药物+胰岛素u多种糖尿病并发症u冠

8、心病、高血压病、陈旧性脑梗塞u老年痴呆治疗风险大，获益不明确治疗风险大，获益不明确注重安全性，相对宽松注重安全性，相对宽松3.03.03.53.54.04.02.52.5动脉血糖（动脉血糖（mmol/Lmmol/L）年轻患者年轻患者感知低血糖症状严重低血糖老年人不仅对低血糖症状感知的阈值下降而且严重低血糖的阈值高于年轻人Matyka K et al.Diabetes Care 1997;20(2):135-141 老年患者老年患者0.00.00.20.20.80.1P0.007P0.0073 3 老年糖尿病降糖治疗严重低血糖风险相对增老年糖尿病降糖治疗严重低血糖风险相对增高高ADA conse

9、nsus:Kirkman MS et al,Diabetes Care,2012.Paolisso G et al,Adv Ther(2012)29(3):218-233.严重低血糖风险更高磺脲类、格列奈类、胰岛素未察觉的低血糖 饮食结构改变抑郁更加普遍高龄：心智衰退导致药物依从性差 肾功能不全导致SU诱发低血糖的发生几率翻倍4 4 老年糖尿病患者常伴脏器功能的减退老年糖尿病患者常伴脏器功能的减退 Chin J Intern Med 2008;47(11)301医院老年内分泌科236例住院病人资料老年糖尿病患者肾脏功能随增龄的改变老年糖尿病患者肾脏功能随增龄的改变 5 5 缺乏循证医学数据缺乏

10、循证医学数据/指南指南|老年糖尿病流行病学及特点老年糖尿病流行病学及特点|老年糖尿病血糖管理目标老年糖尿病血糖管理目标|老年糖尿病胰岛素治疗选择老年糖尿病胰岛素治疗选择内 容老年患者治疗达标的获益和风险老年患者治疗达标的获益和风险控制高血糖 低血糖控制高血压 脑供血不足抗凝治疗 消化道、皮下出血降胆固醇药物？引发严重引发严重 心、脑、肾心、脑、肾 致命事件致命事件须充分考虑患者的承受能力、脏器功能水平，评估达标的获益和风险！老年糖尿病的治疗目标老年糖尿病的治疗目标治疗目标：改善高血糖引起的代谢异常；减缓血管病变的发生和发展；防止脏器功能衰竭；提高生活质量，延年益寿。整 体 获 益！个性化的降糖

11、策略个性化的降糖策略安全适度的血糖控制安全适度的血糖控制综合评估效益和风险综合评估效益和风险循证证据充分的降糖药物循证证据充分的降糖药物血压控制血压控制他汀降低胆固醇他汀降低胆固醇抗凝治疗抗凝治疗早期干预，安全降糖，多重危险因素综合控制早期干预，安全降糖，多重危险因素综合控制 老年糖尿病的综合治疗模式老年糖尿病的综合治疗模式1 12 23 34 45 56 67 7 老年患者严格降糖是否获益？老年患者严格降糖是否获益？大型研究的启示大型研究的启示特征特征ACCORDADVANCEVADT研究样本量研究样本量10251111401791平均年龄平均年龄626660.4T2DM病程病程10年8年1

12、1.5年CVD病史病史35%32%40%BMI322831基线基线 A1c8.3%7.5%9.4%A1c达标达标6.4%vs.7.5%6.5%vs.7.3%6.9%vs.8.4%CVD事件相对降事件相对降低低0.90(0.78-1.04)0.94(0.84-1.06)0.88(0.74-1.05)死亡率相对降低死亡率相对降低1.22(1.01-1.46)0.93(0.83-1.06)1.07(0.80-1.42)N Engl J Med 2008;358:2545-59.N Eng J Med 2008;358(24):2560-72 N Engl J Med.2009;360(2):129-

13、139.*三项研究均为中老年、心血管疾病高风险人群标准血糖控制组强化血糖控制组死亡数，例203(11/1000/年)257(14/1000/年)%老年糖尿病降糖治疗的两种态度老年糖尿病降糖治疗的两种态度放松对老年糖尿病的管理？坚持达标态度，不能区别对待？一定要严格控制一定要严格控制血糖才能降低并血糖才能降低并发症！发症！都这么老了，都这么老了，差不多行了差不多行了！2012 ADA/EASD 2012 ADA/EASD 立场声明强调个体立场声明强调个体立场声明强调个体立场声明强调个体化化化化 兼顾兼顾兼顾兼顾“安全安全安全安全”和和和和“疗效疗效疗效疗效”-安全达标安全达标安全达标安全达标20

14、12 ADA/EASD 立场声明强调个体化立场声明强调个体化n血糖控制目标和降糖治疗必须血糖控制目标和降糖治疗必须个体化个体化n2 2型糖尿病治疗的基石依然是饮食、运动和教育型糖尿病治疗的基石依然是饮食、运动和教育n如果没有禁忌症，二甲双胍是首选的一线药物如果没有禁忌症，二甲双胍是首选的一线药物n二甲双胍以外的降糖药物应用，目前的循证资料二甲双胍以外的降糖药物应用，目前的循证资料有限。有限。1-21-2种种OADOAD或注射药物联合治疗是合理的，或注射药物联合治疗是合理的，目的是尽可能减少副作用目的是尽可能减少副作用n为了保持血糖控制，大部分患者最终需要胰岛素为了保持血糖控制，大部分患者最终需

15、要胰岛素单用或联合其他药物治疗单用或联合其他药物治疗n如果可能，如果可能，患者应参与所有的治疗决定，应关注患者应参与所有的治疗决定，应关注患者的意愿、需求和价值患者的意愿、需求和价值n治疗的主要核心是全面减少心血管危险因素治疗的主要核心是全面减少心血管危险因素Inzucchi SE,et al.Diabetes Care.2012 Jun;35(6):1364-79.Diabetes Care,Diabetologia.19 April 2012 Epub ahead of print患者态度和期望治疗的努力程度低血糖和其他不良反应的潜在风险病程预期寿命重要的合并症已有的心血管疾病资源及及支持

16、系统更严格更宽松糖尿病患者个体化降糖目标的制定糖尿病患者个体化降糖目标的制定需要考虑的年龄因素需要考虑的年龄因素老年人：老年人：血糖控制目标：血糖控制目标：7.5-8.0降糖药物选择关注安全性：降糖药物选择关注安全性：低血糖（风险较小的药物是首选）低血糖（风险较小的药物是首选）心衰心衰肾功能异常肾功能异常骨折骨折药物的相互作用药物的相互作用预期寿命长的老年患者：预期寿命长的老年患者：血糖控制目标：血糖控制目标：6.5-7.0严格控制体重、血压、血脂严格控制体重、血压、血脂Diabetes Care,Diabetologia.19 April 2012 Epub ahead of print老年

17、糖尿病患者的血糖管理策略需个体化老年糖尿病患者的血糖管理策略需个体化应评估患者的危险分层应评估患者的危险分层根据合并症、认知和体能等情况，老年糖尿病患者分为3种情况：身体健康：即无慢性合并症以及认知功能和体能状态良好；身体状况复杂/健康状况中等：即多种慢性合并症，2个以上日常基本活动障碍，或轻中度认知功能受损；身体状况非常复杂/健康状况极差：需长期护理或终末期慢性疾病，或中重度认知功能障碍，或2个以上日常基本活动依赖他人。基于上述分类和患者预期寿命情况，共识分别提出了不同的血糖、血压和血脂控制目标。J Am Geriatr Soc.2012 Dec;60(12):2342-56.doi:10.

18、1111/jgs.12035.Epub 2012 Oct 25 2012 by the American Diabetes Association and the American Geriatrics Society2012年老年糖尿病的共识声明年老年糖尿病的共识声明美国糖尿病学会（美国糖尿病学会（ADA）和美国老年医学会）和美国老年医学会（AGS）老年糖尿病管理共识推荐老年糖尿病管理共识推荐血糖，血压，血脂异常的控制目标血糖，血压，血脂异常的控制目标J Am Geriatr Soc.2012 Dec;60(12):2342-56.doi:10.1111/jgs.12035.Epub 201

19、2 Oct 25 2012 by the American Diabetes Association and the American Geriatrics Society患者特点患者特点/健康状态健康状态理由理由合理的合理的A1CA1C目标目标（如无反复或严重低血（如无反复或严重低血糖以及不增加治疗成本糖以及不增加治疗成本的情况下，可设定更低的情况下，可设定更低的目标值）的目标值）空腹或餐空腹或餐前血糖前血糖（mmol/Lmmol/L)睡前血糖睡前血糖（mmol/Lmmol/L)血压血压（mmHmmHg)g)血脂血脂健康预期寿命较长7.5%5-7.25-8.3140/80他汀类，除非有禁忌症

20、或不耐受复杂/健康状况中等预期寿命中等，治疗成本高，容易低血糖，有跌倒风险8%5-8.35.6-10140/80他汀类，除非有禁忌症或不耐受非常复杂/健康状况极差预期寿命有限，获益不确定8.5%5.6-106.1-11.1150/90需要考虑他汀类治疗获益的可能性（二级预防的意义大于一级预防）HbA1c水平水平适用人群适用人群 6.0%新诊断、年轻，无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等副作用；勿需降糖药物干预者；糖尿病合并妊娠；妊娠期新发现的糖尿病 6.5%65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠 7.0%65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；65岁，无低血糖风

21、险，脏器功能良好，预期生存期15年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠 7.5%已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危 8.0%65岁，预期生存期5-15年 9.0%65岁或恶性肿瘤预期生存期5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者如精神或智力或视力障碍等；医疗等条件太差注：达标的前提是安全可行；HbA1c较高者应防止高血糖症状和急性代谢紊乱及感染中国专家共识中国专家共识中国成人中国成人2型糖尿病型糖尿病HbA1c目标值建议目标值建议中国成人中国成人2型糖尿病型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识控制目标的专家共识中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2011,27,05:372-374.|老年糖

22、尿病流行病学及特点老年糖尿病流行病学及特点|老年糖尿病血糖的管理目标老年糖尿病血糖的管理目标|老年糖尿病胰岛素治疗选择老年糖尿病胰岛素治疗选择内 容降糖药物是导致老年患者急诊入院降糖药物是导致老年患者急诊入院最常见的内分泌科药物最常见的内分泌科药物 华法令 胰岛素口服抗血小板药物口服降糖药 阿片类药物抗生素地高辛抗肿瘤药物抗肾上腺素能药物肾素-血管紧张素抑制剂镇静或安眠药物利尿剂抗惊厥药物估估计计入入院院例例数数Budnitz et al.N Engl J Med 2011;365:2002-2012美国老年人因药物不良事件急诊入院美国老年人因药物不良事件急诊入院情况情况数据来源于具有代表性的

23、数据来源于具有代表性的58家非儿科家非儿科医院，分析医院，分析2007-2009年年12,666例病例，评价哪些药物种类容易发生例病例，评价哪些药物种类容易发生药物不良事件药物不良事件增加老年糖尿病低血糖风险的因素增加老年糖尿病低血糖风险的因素年龄相关的变化年龄相关的变化多种药物的联合使用与药物的副作用多种药物的联合使用与药物的副作用错判的胰岛素用量错判的胰岛素用量不稳定的营养摄入不稳定的营养摄入老年人症状、体征不明显老年人症状、体征不明显Scott K Ober,et al.Clinical Interventions in Aging 2006:1(2)107113.合并并发症与其他疾病情

24、况合并并发症与其他疾病情况老年患者低血糖特点自觉症状评分神经症状评分老年人 中年人Diabetes Care 2009;32:1513-7.老年患者低血糖特点老年人 中年人Diabetes Care 2009;32:1513-7.反应时间如何避免老年糖尿病低血糖的发生如何避免老年糖尿病低血糖的发生？加强糖尿病教育力度，尤其是低血糖相关的症状与处理方法全面评估老年糖尿病的功能状态，制定较为宽松的个体化的降糖目标与合理的胰岛素用量用法合理的胰岛素用量用法在长期住院的老年糖尿病患者中，尽量减少任意减少任意短效胰岛素浮动法应用短效胰岛素浮动法应用在使用短效胰岛素促泌剂后，格列本脲应停药Seaquist

25、 ER,et al.Diabetes Care.2013 May;36(5):1384-95.老年糖尿病患者的胰岛素治疗老年糖尿病患者的胰岛素治疗尽早启用胰岛素治疗，适时优化胰岛素治疗尽早启用胰岛素治疗，适时优化胰岛素治疗对任何糖尿病患者均适用，老年患者尤应如此OAD 种类不宜过多，剂量不宜过大OAD的相对禁忌症、不良反应使选择受限已服用许多治疗其他疾病的药物高糖毒性危害相对更大，应尽快摆脱高糖毒性Budntz DS.et al.N Engl J Med.2011;365:2002-2012老年糖尿病胰岛素治疗的方案选择原则老年糖尿病胰岛素治疗的方案选择原则vv安全性第一，有效性第二；安全性第

26、一，有效性第二；安全性第一，有效性第二；安全性第一，有效性第二；vv绝对避免发生严重低血糖绝对避免发生严重低血糖绝对避免发生严重低血糖绝对避免发生严重低血糖vv尽量选择尽量选择尽量选择尽量选择胰岛素类似物胰岛素类似物胰岛素类似物胰岛素类似物治疗以降低低血糖风险；治疗以降低低血糖风险；治疗以降低低血糖风险；治疗以降低低血糖风险；vv尽量选择简单的治疗方案：尽量选择简单的治疗方案：尽量选择简单的治疗方案：尽量选择简单的治疗方案：vv起始：一针或两针；起始：一针或两针；起始：一针或两针；起始：一针或两针；vv强化：单一剂型的三针强化强化：单一剂型的三针强化强化：单一剂型的三针强化强化：单一剂型的三针

27、强化40胰岛素类似物更符合平衡原则胰岛素类似物更符合平衡原则胰岛素类似物胰岛素类似物有效性有效性灵活性灵活性安全性安全性基础胰岛素类似物临床试验应用基础胰岛素类似物临床试验应用-SOLVE预混胰岛素类似物临床试验应用预混胰岛素类似物临床试验应用-A1chieve 临床研究看胰岛素类似物优势临床研究看胰岛素类似物优势SOLVETM 国际研究的研究设计国际研究的研究设计在真实临床环境中观察口服药失效的在真实临床环境中观察口服药失效的T2DM患者起患者起始一天一次始一天一次基础胰岛素类似物基础胰岛素类似物治疗的安全性和有效性治疗的安全性和有效性没有随机过程，没有预先设定的方案没有随机过程，没有预先设

28、定的方案胰岛素剂量调整由研究者决定胰岛素剂量调整由研究者决定收集基线、收集基线、12周、周、24周的访视资料周的访视资料基线 0周研究中期 12周研究结束24周OAD失效的失效的T2DM患者患者起始一天一次基础胰岛素起始一天一次基础胰岛素治疗治疗Dzida et al IDF 2011 21st World Congress Abstract Book.IDF:Dubai,2011;p 349 and Poster discussion D-1048.Diabetes in Special&Ageing Populations,Dec 8th,14:00-15:00SOLVETM 国际研究老年

29、亚组的基线特征国际研究老年亚组的基线特征年龄年龄 75岁岁年龄年龄 75岁岁 N(%)14873（86.1%）2398（13.9%）性别性别 (男性男性%)%)54 45 年龄年龄(岁岁)59 10 79 4 体重体重(kg)81.7 17.8 75.6 14.8 口服药治疗时间口服药治疗时间(年年)8 6 12 8 HbA1c(%)8.9 1.6 8.8 1.5 FPG (mmol/L)10.1 3.1 10.9 2.9Dzida et al IDF 2011 21st World Congress Abstract Book.IDF:Dubai,2011;p 349 and Poster

30、discussion D-1048.Diabetes in Special&Ageing Populations,Dec 8th,14:00-15:00SOLVESOLVETM TM 国际研究老年亚组：国际研究老年亚组：国际研究老年亚组：国际研究老年亚组：老年患者的老年患者的老年患者的老年患者的HbA1cHbA1c和和和和FPGFPG同样显著改善同样显著改善同样显著改善同样显著改善*P0.001基线研究结束HbA1c的变化（的变化（%）空腹血糖的变化（空腹血糖的变化（mmol/L）-1.3*-1.2*-3.1*-3.1*Dzida et al IDF 2011 21st World Congr

31、ess Abstract Book.IDF:Dubai,2011;p 349 and Poster discussion D-1048.Diabetes in Special&Ageing Populations,Dec 8th,14:00-15:0075岁 75岁 SOLVETM 国际研究老年亚组：国际研究老年亚组：严重低血糖显著降低严重低血糖显著降低-0.037*-0.050*P0.001;*P0.01事件事件/患者年患者年Dzida et al IDF 2011 21st World Congress Abstract Book.IDF:Dubai,2011;p 349 and Post

32、er discussion D-1048.Diabetes in Special&Ageing Populations,Dec 8th,14:00-15:0075岁 75岁 SOLVETM 国际研究老年亚组：国际研究老年亚组：轻度低血糖略有增加轻度低血糖略有增加*P0.001;ns=not significant事件事件/患者年患者年0.168*0.845nsDzida et al IDF 2011 21st World Congress Abstract Book.IDF:Dubai,2011;p 349 and Poster discussion D-1048.Diabetes in Sp

33、ecial&Ageing Populations,Dec 8th,14:00-15:0075岁 75岁 SOLVESOLVETM TM 国际研究老年亚组：国际研究老年亚组：国际研究老年亚组：国际研究老年亚组：基础胰岛素类似物治疗基础胰岛素类似物治疗基础胰岛素类似物治疗基础胰岛素类似物治疗2424周体重无增加周体重无增加周体重无增加周体重无增加体重变化（体重变化（kg）100万页)11020 名患者 131 家中心 800位研究者Home P,Diabetes Res Clin Pract.2011;94(3):352-63Released on 2011 IDF World Diabetes

34、Congress,late breaking clinical trials A1chieve Symposia，DubaiA1chieve 研究老年亚组的基线特征研究老年亚组的基线特征年龄年龄 65岁岁年龄年龄 65岁岁 N(%)232763796 年龄年龄 (岁岁)50 9.4 71.1 49 体重体重 (kg)70.6 12.6 67.5 2.3 病程病程 (年年)5.7 4.5 9.5 7.4 HbA1c(%)9.5 1.7 9.5 1.9 FPG (mmol/L)11.2 3.4 10.7 3.5Dzida et al IDF 2011 21st World Congress Abs

35、tract Book.IDF:Dubai,2011;p 349 and Poster discussion D-1048.Diabetes in Special&Ageing Populations,Dec 8th,14:00-15:00预混类似物在老年患者胰岛素起始治疗中同样有效预混类似物在老年患者胰岛素起始治疗中同样有效预混类似物在老年患者胰岛素起始治疗中同样有效预混类似物在老年患者胰岛素起始治疗中同样有效Slide no 50-5.9*-5.9*-5.2*-5.2*-3.7*-3.7*-3.3*-3.3*p 0.001p 6565岁岁6565岁岁SIDDHARTH N.SHAN et a

36、l,ADA 72nd Annual meeting Abstract.No:2373-PFPG(mmol/L)PPG(mmol/L)HbA1C（%）2424周时与基线相比的变化周时与基线相比的变化-2.2*-2.2*-2.2*-2.2*基线24周事件事件/患者年患者年全部低血糖发生率全部低血糖发生率n=3796n=23276n=3796n=23276重度低血糖发生率重度低血糖发生率00*SIDDHARTH N.SHAN et al,ADA 72nd Annual meeting Abstract.No:2373-P预混类似物在老年患者胰岛素起始治疗中同样安全预混类似物在老年患者胰岛素起始治疗中

37、同样安全预混类似物在老年患者胰岛素起始治疗中同样安全预混类似物在老年患者胰岛素起始治疗中同样安全*P0.05基线基线6565岁岁（N=3796）6565岁岁（N=23276）预混类似物在老年患者胰岛素起始治疗中预混类似物在老年患者胰岛素起始治疗中预混类似物在老年患者胰岛素起始治疗中预混类似物在老年患者胰岛素起始治疗中胰岛素剂量无明显增加胰岛素剂量无明显增加胰岛素剂量无明显增加胰岛素剂量无明显增加24周周体重（体重（kg）MOHAMMAD E.KHAMSEH et al,ADA 72nd Annual meeting Abstract.No:1074-P*P6565岁岁（N=3796）6565岁

38、岁（N=23276）24周周预混类似物在老年患者胰岛素起始治疗中预混类似物在老年患者胰岛素起始治疗中预混类似物在老年患者胰岛素起始治疗中预混类似物在老年患者胰岛素起始治疗中体重增加不明显体重增加不明显体重增加不明显体重增加不明显*老年糖尿病胰岛素治疗其他注意要点老年糖尿病胰岛素治疗其他注意要点vv应继续坚持饮食控制和运动应继续坚持饮食控制和运动应继续坚持饮食控制和运动应继续坚持饮食控制和运动vv加强对患者的宣教，鼓励和指导，特别是接受加强对患者的宣教，鼓励和指导，特别是接受加强对患者的宣教，鼓励和指导，特别是接受加强对患者的宣教，鼓励和指导，特别是接受低血糖危险因素、症状和自救措施的教育低血糖

39、危险因素、症状和自救措施的教育低血糖危险因素、症状和自救措施的教育低血糖危险因素、症状和自救措施的教育vv控糖目标和方案制定应高度个体化控糖目标和方案制定应高度个体化控糖目标和方案制定应高度个体化控糖目标和方案制定应高度个体化vv小剂量起始，逐渐加量，平稳达标小剂量起始，逐渐加量，平稳达标小剂量起始，逐渐加量，平稳达标小剂量起始，逐渐加量，平稳达标vv加强血糖监测，必要时采用动态血糖监测加强血糖监测，必要时采用动态血糖监测加强血糖监测，必要时采用动态血糖监测加强血糖监测，必要时采用动态血糖监测总总 结结年龄在年龄在6060岁以上的糖尿病患者人群日益庞大岁以上的糖尿病患者人群日益庞大应尽早单独或联合使用胰岛素治疗，以助于改善高血糖毒应尽早单独或联合使用胰岛素治疗，以助于改善高血糖毒性防止严重并发症的发生。性防止严重并发症的发生。老年糖尿病患者的血糖控制目标和方案制定应高度个体化老年糖尿病患者的血糖控制目标和方案制定应高度个体化老年糖尿病患者的胰岛素治疗方案应该尽可能简单易行，老年糖尿病患者的胰岛素治疗方案应该尽可能简单易行，选择胰岛素类似物有助于进一步减少低血糖风险选择胰岛素类似物有助于进一步减少低血糖风险谢谢