第十八章--感染性疾病患儿的护理课件.ppt

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1、第十八章第十八章感染性疾病患儿的护理感染性疾病患儿的护理Caring for Children with Infectious Disorders寇寇寇寇 敏敏敏敏（南京中医药大学护理学院）（南京中医药大学护理学院）（南京中医药大学护理学院）（南京中医药大学护理学院）（1 1 1 1）张利峰张利峰张利峰张利峰（中山大学护理学院（中山大学护理学院（中山大学护理学院（中山大学护理学院 )（24242424）目目 录录病毒感染病毒感染 麻疹麻疹 水痘水痘细菌感染细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾猩红热猩红热结核病结核病概述概述原发型肺结核原发型肺结核结核性脑膜炎结核性脑膜炎寄生虫病寄生虫病蛔虫

2、病蛔虫病蛲虫病蛲虫病1234学习目标学习目标识记识记说出定义：麻疹黏膜斑说出定义：麻疹黏膜斑描述麻疹、水痘、描述麻疹、水痘、中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、蛲虫病的流行病学特点、临床表现及治疗要点蛲虫病的流行病学特点、临床表现及治疗要点列出小儿结核病的流行病学特点、预防及治疗要点列出小儿结核病的流行病学特点、预防及治疗要点说出原发型肺结核、结核性脑膜炎的定义、辅助检查及治说出原发型肺结核、结核性脑膜炎的定义、辅助检查及治疗要点疗要点理解理解解释麻疹、水痘的发病机制解释麻疹、水痘的发病机制阐明中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、蛲虫病患儿主要的阐明中毒型细菌性痢

3、疾、猩红热、蛔虫病、蛲虫病患儿主要的护理诊断及护理措施；护理诊断及护理措施；解释结核菌素试验结果的判断及临床意义解释结核菌素试验结果的判断及临床意义解释原发型肺结核、结核性脑膜炎的发病机制、临床表现解释原发型肺结核、结核性脑膜炎的发病机制、临床表现运用运用运用护理程序护理麻疹、水痘的患儿运用护理程序护理麻疹、水痘的患儿根据患儿的临床特点，运用护理程序的思维，对原发型肺结核、根据患儿的临床特点，运用护理程序的思维，对原发型肺结核、结核性脑膜炎患儿进行护理评估，解决护理问题结核性脑膜炎患儿进行护理评估，解决护理问题学习目标学习目标核心名词核心名词MeaslesKopliksspotsChicken

4、pox，VaricellaBacillarydysentery,toxictypePrimarypulmonarytuberculosis麻疹麻疹柯氏斑柯氏斑水痘水痘中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾原发型肺结核原发型肺结核概述概述概述概述由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病 临床特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹临床特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑样脱屑本病传染性强，病后大多可获得终身免疫本病传染性强，病后大多可获得终身免疫 麻麻 疹疹（m

5、easlesmeasles）一、病毒感染一、病毒感染病原与流行病学病原与流行病学病原与流行病学病原与流行病学病毒对紫外线和消毒剂均敏感，但在低温中能长期存活病毒对紫外线和消毒剂均敏感，但在低温中能长期存活传播途径：呼吸道传播传播途径：呼吸道传播麻疹患者是唯一的传染源麻疹患者是唯一的传染源，出疹前后的，出疹前后的5天均有传染性天均有传染性好发年龄为好发年龄为6个月个月5岁，四季均可发病，以冬春季多见岁，四季均可发病，以冬春季多见一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹 发病机制发病机制发病机制发病机制繁殖繁殖麻疹麻疹病毒病毒局部上皮细胞局部上皮细胞淋巴组织淋巴组织血液血液单核单核巨噬巨噬细胞细胞再次再

6、次血液血液全身广泛性全身广泛性损害损害一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹 病理病理病理病理麻疹病毒麻疹病毒单核细胞浸润单核细胞浸润颊黏膜颊黏膜真皮真皮 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 淡红色斑丘疹淡红色斑丘疹表皮细胞坏死、角化（脱屑）表皮细胞坏死、角化（脱屑）崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）退疹退疹一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹临床表现临床表现临床表现临床表现典型麻疹典型麻疹典型麻疹典型麻疹非典型麻疹非典型麻疹非典型麻疹非典型麻疹常见并发症常见并发症常见并发症常见并发症一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹 典型麻疹典型麻疹典型麻疹典型麻疹潜伏期：潜伏期：

7、618天天轻度体温上升轻度体温上升全身不适全身不适 临床表现临床表现临床表现临床表现一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹 典型麻疹典型麻疹典型麻疹典型麻疹前驱期：前驱期：34天天主要表现：主要表现：发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑时间：时间：发疹前发疹前23天出现天出现位置：位置：开始见于第二磨牙相对的颊黏膜上，以后累及开始见于第二磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：形态：直径约直径约0.51mm的灰白色小点，外有红晕的灰白色小点，外有红晕发展：发展：1天内很快增多，出疹后逐渐消失天内很快增多，出疹后逐

8、渐消失一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹 典型麻疹典型麻疹典型麻疹典型麻疹出疹期：出疹期：35天天出疹顺序：出疹顺序：耳后、发际耳后、发际额、面、颈额、面、颈躯干、四肢躯干、四肢手掌、足底手掌、足底皮疹性质：皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常红色斑丘疹，疹间皮肤正常恢复期恢复期35天天皮疹消退皮疹消退糠麸样脱屑及棕色色素沉着糠麸样脱屑及棕色色素沉着体温降至正常，全身症状改善体温降至正常，全身症状改善一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹 非典型麻疹非典型麻疹非典型麻疹非典型麻疹轻型麻疹轻型麻疹重型麻疹重型麻疹异型麻疹异型麻疹一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹 临床表现临床表现临床表现临床表现 常见

9、并发症常见并发症常见并发症常见并发症肺炎肺炎喉炎喉炎心肌炎心肌炎麻疹脑炎麻疹脑炎一、病毒感染一、病毒感染 临床表现临床表现临床表现临床表现麻麻 疹疹辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查血常规血常规血清学检查血清学检查病毒学检查病毒学检查一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点一般治疗一般治疗对症治疗对症治疗并发症治疗并发症治疗护理评估护理评估护理评估护理评估健康史健康史身体状况身体状况心理社会状况心理社会状况一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断/问题问题问题问题 体温过高体温过高体温过高体温过高 与病毒血症、继发感染有关与病毒

10、血症、继发感染有关 皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与麻疹病毒引起的皮损有关与麻疹病毒引起的皮损有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、高热消耗增加有关与食欲下降、高热消耗增加有关 潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：肺炎、脑炎肺炎、脑炎、心肌炎、心肌炎一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹护理措施护理措施护理措施护理措施做好生活护理做好生活护理做好生活护理做好生活护理 卧床休息至皮疹消退、体温正常为止卧床休息至皮疹消退、体温正常为止 室内温湿度适宜，衣被清洁、合适室内温湿度适宜，衣被

11、清洁、合适 给予清淡、易消化、营养丰富的流食或半流食给予清淡、易消化、营养丰富的流食或半流食降低体温降低体温降低体温降低体温处理高热时需兼顾透疹处理高热时需兼顾透疹不宜强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴不宜强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴 体温升至体温升至4040以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴 一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹护理措施护理措施护理措施护理措施保持皮肤黏膜的完整性保持皮肤黏膜的完整性保持皮肤黏膜的完整性保持皮肤黏膜的完整性 保持皮肤清洁、干燥保持皮肤清洁、干燥剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染 口、眼

12、、耳、鼻部的护理口、眼、耳、鼻部的护理 监测病情监测病情监测病情监测病情肺炎：持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难及肺部细湿啰音肺炎：持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难及肺部细湿啰音脑炎：抽搐、意识障碍、脑膜刺激征脑炎：抽搐、意识障碍、脑膜刺激征心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源性休克性休克一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹护理措施护理措施护理措施护理措施 预防感染传播预防感染传播预防感染传播预防感染传播管理传染源：隔离患儿至出疹后管理传染源：隔离患儿至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后天，并发肺炎者延长至出疹后10天天切断传播途径：紫外线消

13、毒、暴晒、洗手、更换隔离衣切断传播途径：紫外线消毒、暴晒、洗手、更换隔离衣保护易感儿：保护易感儿：8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗，个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗，7岁时岁时进行复种进行复种 健康教育健康教育健康教育健康教育流行病学特征流行病学特征主要临床表现、常见并发症和预后主要临床表现、常见并发症和预后隔离的重要性隔离的重要性消毒隔离、皮肤护理及病情观察消毒隔离、皮肤护理及病情观察一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹护理评价护理评价护理评价护理评价患儿体温是否降至正常患儿体温是否降至正常皮疹是否出齐、出透，皮肤是否完整皮疹是否出齐、出透，皮肤是否完整是否发生并发症或能

14、否及时发现并发症是否发生并发症或能否及时发现并发症住院期间是否能到充足的营养住院期间是否能到充足的营养患儿家长是否了解麻疹的有关知识，能否配合做好消毒隔患儿家长是否了解麻疹的有关知识，能否配合做好消毒隔离、家庭护理离、家庭护理一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹概述概述概述概述由水痘由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿童带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿童期出疹性疾病期出疹性疾病 临床特征：皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘临床特征：皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状

15、感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹疱疹一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘（chickenpoxchickenpox，varicellavaricella）病原与流行病学病原与流行病学病原与流行病学病原与流行病学病毒对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中病毒对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中存活存活 传播途径：呼吸道传播、直接接触传播传播途径：呼吸道传播、直接接触传播水痘患者是唯一的传染源水痘患者是唯一的传染源，从出疹前，从出疹前12天至病损天至病损结痂为止，均有很强的传染性结痂为止，均有很强的传染性好发年龄为好发年龄为26岁，四季均可发病，冬春季多见岁，四季均可发病，冬春

16、季多见 一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘发病机制和病理发病机制和病理发病机制和病理发病机制和病理病毒病毒上呼吸道上呼吸道局部黏膜局部黏膜淋巴组织淋巴组织繁殖繁殖血流血流单核巨噬单核巨噬细胞系统细胞系统复制复制血流血流病毒血症病毒血症一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘 临床表现临床表现临床表现临床表现 典型水痘典型水痘典型水痘典型水痘出疹顺序：出疹顺序：头、面、躯干头、面、躯干 四肢四肢分布特点：分布特点：向心性分布向心性分布皮疹演变过程：皮疹演变过程：红色斑疹或丘疹红色斑疹或丘疹清亮水疱清亮水疱疱液混疱液混浊浊结痂结痂高峰期特征表现：高峰期特征表现：斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在斑疹、丘疹、

17、疱疹和结痂同时存在 一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘 重症水痘：重症水痘：重症水痘：重症水痘：恶性疾病或免疫功能低下的患儿多见恶性疾病或免疫功能低下的患儿多见先天性水痘先天性水痘常见并发症：常见并发症：皮肤继发性细菌感染、脑炎、肺炎皮肤继发性细菌感染、脑炎、肺炎一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘 临床表现临床表现临床表现临床表现辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查血常规血常规 疱疹刮片疱疹刮片血清学检查血清学检查一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点对症治疗对症治疗抗病毒治疗抗病毒治疗常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断/问题问题问题问题皮肤完整性受损皮肤

18、完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关 体温过高体温过高体温过高体温过高 与病毒血症有关与病毒血症有关潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 脑炎、肺炎、败血症脑炎、肺炎、败血症 一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘护理措施护理措施护理措施护理措施 做好生活护理做好生活护理做好生活护理做好生活护理卧床休息到热退、症状减轻为止卧床休息到热退、症状减轻为止保持室内温湿度适宜，以免患儿不适而增加皮肤瘙痒感保持室内温湿度适宜，以免患儿不适而增加皮肤瘙痒感勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥给予富含营养的清淡饮食，

19、保证机体足够的营养给予富含营养的清淡饮食，保证机体足够的营养一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘护理措施护理措施护理措施护理措施减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性 剪短指甲，小婴儿可戴连指手套，避免搔破皮疹，引剪短指甲，小婴儿可戴连指手套，避免搔破皮疹，引起继发感染或留下瘢痕起继发感染或留下瘢痕疱疹未破溃处涂炉甘石洗剂或疱疹未破溃处涂炉甘石洗剂或5碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液疱疹已破溃、有继发感染者，局部用抗生素软膏疱疹已破溃、有继发感染者，局部用抗生素软膏一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘护理措施护理措施护理措施护理措施

20、 降低体温降低体温降低体温降低体温高热患儿，可用物理降温或适量的退热剂高热患儿，可用物理降温或适量的退热剂忌用阿司匹林忌用阿司匹林 监测病情监测病情监测病情监测病情皮肤继发性细菌感染，可导致败血症皮肤继发性细菌感染，可导致败血症神经系统可见水痘后脑炎，少数病例可发生水痘肺炎等。神经系统可见水痘后脑炎，少数病例可发生水痘肺炎等。应注意观察及早发现，并予以相应的治疗和护理。应注意观察及早发现，并予以相应的治疗和护理。一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘护理措施护理措施护理措施护理措施预防感染传播预防感染传播预防感染传播预防感染传播 管理传染源：管理传染源：隔离患儿至皮疹全部结痂为止隔离患儿至皮疹全部

21、结痂为止保护易感儿：保护易感儿：水痘减毒活疫苗水痘减毒活疫苗健康教育健康教育健康教育健康教育流行病学特征流行病学特征主要临床表现、常见并发症主要临床表现、常见并发症指导皮肤护理指导皮肤护理隔离的重要性隔离的重要性一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾（bacillarydysentery,toxictype）细菌性痢疾：细菌性痢疾：志贺菌属感染志贺菌属感染中毒型细菌性痢疾：中毒型细菌性痢疾：急性细菌性痢疾的危重型。以高急性细菌性痢疾的危重型。以高热、嗜睡、惊厥、迅速发生休克及昏迷为特征，病死热、嗜睡、惊厥、迅速发生休克及昏迷为特征，病死率高。率高。二、细菌感染二、细

22、菌感染病因和流行病学病因和流行病学病因和流行病学病因和流行病学 病原体：病原体：病原体：病原体：痢疾杆菌痢疾杆菌 传染源：传染源：传染源：传染源：急性、慢性痢疾患者及带菌者急性、慢性痢疾患者及带菌者 主要传播方式：主要传播方式：主要传播方式：主要传播方式：消化道传播消化道传播夏秋季，夏秋季，27岁体格健壮的小儿多见岁体格健壮的小儿多见二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾 发病机制发病机制发病机制发病机制 内毒素内毒素 发热、毒血症、微循环障碍发热、毒血症、微循环障碍 志贺菌属志贺菌属 少量外毒素少量外毒素 脑水肿、脑疝脑水肿、脑疝 死亡死亡二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌

23、性痢疾中毒型细菌性痢疾临床表现临床表现临床表现临床表现休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：主要表现为感染性主要表现为感染性休克休克脑型（脑微循环障碍型）：脑型（脑微循环障碍型）：脑型（脑微循环障碍型）：脑型（脑微循环障碍型）：因脑缺氧、水肿而发生反复惊因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭厥、昏迷和呼吸衰竭肺型（肺微循环障碍型）：肺型（肺微循环障碍型）：肺型（肺微循环障碍型）：肺型（肺微循环障碍型）：又称呼吸窘迫综合征，以肺微又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主循环障碍为主混合型混合型混合型混合

24、型 二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查血常规血常规血常规血常规：白细胞、中性粒细胞：白细胞、中性粒细胞大便常规大便常规大便常规大便常规：镜检可见大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞：镜检可见大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞大便培养大便培养大便培养大便培养：分离出志贺菌属痢疾杆菌：分离出志贺菌属痢疾杆菌免疫学检测免疫学检测免疫学检测免疫学检测特异性核酸检测特异性核酸检测特异性核酸检测特异性核酸检测二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 降温止惊降温止惊降温止惊降温止惊 物理、药物降温或亚冬眠疗法物理、药物

25、降温或亚冬眠疗法 持续惊厥者持续惊厥者持续惊厥者持续惊厥者地西泮地西泮(im或或ivdrip)；水合氯醛保留灌肠；水合氯醛保留灌肠；苯巴比妥钠（苯巴比妥钠（im）控制感染控制感染控制感染控制感染两种敏感抗生素两种敏感抗生素 抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质酸碱平衡；在充分扩容的基础上应用血管活性物质；及早酸碱平衡；在充分扩容的基础上应用血管活性物质；及早应用糖皮质激素应用糖皮质激素 防治脑水肿和呼吸衰竭防治脑水肿和呼吸衰竭防治脑水肿和呼吸衰竭防治脑水肿和呼吸衰竭保持呼吸道通畅，给氧；首选保持呼吸道通畅，给氧；首

26、选20%甘露醇降颅压；呼吸衰竭应及早应用呼吸机甘露醇降颅压；呼吸衰竭应及早应用呼吸机二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断/问题问题问题问题体温过高体温过高体温过高体温过高 与毒血症有关与毒血症有关组织灌注量改变组织灌注量改变组织灌注量改变组织灌注量改变 与微循环障碍有关与微循环障碍有关潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：脑水肿、呼吸衰竭脑水肿、呼吸衰竭焦虑焦虑焦虑焦虑 与病情危重有关与病情危重有关二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾护理措施护理措施护理措施护理措施降低体温降低体温降低体温降低体温

27、 监测体温变化，温水浴、酒精擦浴、冰袋或冷盐水灌肠等方法监测体温变化，温水浴、酒精擦浴、冰袋或冷盐水灌肠等方法降温降温l必要时遵医嘱药物降温或亚冬眠疗法必要时遵医嘱药物降温或亚冬眠疗法保持空气流通，温湿度适宜保持空气流通，温湿度适宜维持有效血液循环维持有效血液循环维持有效血液循环维持有效血液循环 密切监测生命体征、神志、面色、肢端温度、尿量等，适当保密切监测生命体征、神志、面色、肢端温度、尿量等，适当保暖暖迅速建立并维持静脉通道迅速建立并维持静脉通道遵医嘱抗休克治疗遵医嘱抗休克治疗二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾护理措施护理措施护理措施护理措施 防治脑水肿和呼吸衰竭防治

28、脑水肿和呼吸衰竭防治脑水肿和呼吸衰竭防治脑水肿和呼吸衰竭密切观察病情变化，保持室内安静，减少刺激密切观察病情变化，保持室内安静，减少刺激遵医嘱使用镇静剂、脱水剂、利尿剂等遵医嘱使用镇静剂、脱水剂、利尿剂等抽搐患儿的护理：注意安全，防止外伤。保持呼吸道通畅，吸氧，做抽搐患儿的护理：注意安全，防止外伤。保持呼吸道通畅，吸氧，做好抢救准备，必要时遵医嘱使用呼吸机好抢救准备，必要时遵医嘱使用呼吸机 预防感染传播预防感染传播预防感染传播预防感染传播 采取消化道隔离采取消化道隔离培养患儿良好的卫生习惯培养患儿良好的卫生习惯指导对患儿食具煮沸消毒指导对患儿食具煮沸消毒15min，粪便用，粪便用1%含氯石灰澄

29、清液浸泡或沸含氯石灰澄清液浸泡或沸水浸泡消毒后才能倾入一般下水道或粪池，患儿尿布和衬裤煮过或用水浸泡消毒后才能倾入一般下水道或粪池，患儿尿布和衬裤煮过或用沸水浸泡后再洗。沸水浸泡后再洗。二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾护理措施护理措施护理措施护理措施 心理护理心理护理心理护理心理护理评估患儿及家长的心理状态，多与家长沟通，提供心理支评估患儿及家长的心理状态，多与家长沟通，提供心理支持持 健康教育健康教育健康教育健康教育 患儿及家长：疾病的防治知识患儿及家长：疾病的防治知识加强卫生宣教，如定期对饮食行业和托幼机构员工进行大加强卫生宣教，如定期对饮食行业和托幼机构员工进行大

30、便培养，及早发现带菌者并予以治疗便培养，及早发现带菌者并予以治疗搞好环境卫生，加强水源、饮食及粪便管理，积极灭蝇等搞好环境卫生，加强水源、饮食及粪便管理，积极灭蝇等二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾由由A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特征。脱屑为特征。多见于多见于37岁儿童岁儿童猩红热猩红热（scarletfever）二、细菌感染二、细菌感染病因和流行病学病因和流行病学病因和流行病学病因和流行病学病原菌：病原菌：病原菌：病

31、原菌：A A组组 型溶血性链球菌，该菌能产生型溶血性链球菌，该菌能产生A A、B B、C C三三种抗原性不同的红疹毒素，均能致发热和猩红热皮疹。细种抗原性不同的红疹毒素，均能致发热和猩红热皮疹。细菌的致热性外毒素可引起发热、头痛等全身中毒症状。菌的致热性外毒素可引起发热、头痛等全身中毒症状。该菌对热及干燥抵抗力不强，经该菌对热及干燥抵抗力不强，经55处理处理30分钟可全部灭活，分钟可全部灭活，易被各种消毒剂杀死，在易被各种消毒剂杀死，在0环境中可存活几个月。环境中可存活几个月。传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：飞沫传播飞沫传播传染源：传染源：传染源：传染源：带菌者和不典型病例带菌者和不典

32、型病例二、细菌感染二、细菌感染猩红热猩红热 发病机制发病机制发病机制发病机制 溶血性链球菌溶血性链球菌 （侵入咽、扁桃体）（侵入咽、扁桃体）局部炎症局部炎症 向邻近组织器官扩散，向邻近组织器官扩散，亦可通过血源播散。亦可通过血源播散。炎症病灶处产生红斑毒素炎症病灶处产生红斑毒素 形成形成猩红热皮疹猩红热皮疹 恢复期表皮细胞角化过度，脱落恢复期表皮细胞角化过度，脱落脱皮脱皮；舌乳头红肿突起，形成舌乳头红肿突起，形成杨梅舌杨梅舌；重型：重型：全身淋巴结、肝、脾等网状内皮全身淋巴结、肝、脾等网状内皮 组织增生，心肌中毒性退行性变；组织增生，心肌中毒性退行性变；部分部分23周后出现周后出现变态反应变态

33、反应。二、细菌感染二、细菌感染猩红热猩红热 临床表现临床表现临床表现临床表现 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期通常通常23天天 前驱期前驱期前驱期前驱期24小时，少数可达小时，少数可达2天天起病急，畏寒、高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛。婴儿起病急，畏寒、高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛。婴儿起病时烦躁或惊厥。起病时烦躁或惊厥。咽部炎症，轻者仅咽部或扁桃体充血，重者咽及软腭有咽部炎症，轻者仅咽部或扁桃体充血，重者咽及软腭有脓性渗出物和点状红疹或出血性红疹，可有假膜形成。脓性渗出物和点状红疹或出血性红疹，可有假膜形成。颈及颌下淋巴结肿大及压痛颈及颌下淋巴结肿大及压痛二、细菌感染二、细菌感染猩红热猩红热 出疹期出

34、疹期出疹期出疹期 发病后发病后12天出疹天出疹顺序：耳后顺序：耳后颈及上胸部颈及上胸部迅速波及躯干及上肢迅速波及躯干及上肢最后到下肢最后到下肢特点：全身皮肤弥漫性发红，贫血性皮肤划痕，帕氏线，特点：全身皮肤弥漫性发红，贫血性皮肤划痕，帕氏线，“杨梅杨梅”样舌，口周苍白区样舌，口周苍白区 恢复期恢复期恢复期恢复期皮疹于皮疹于35天后逐渐隐退，此期约天后逐渐隐退，此期约1周左右周左右按出疹顺序脱皮，皮疹愈多，脱屑愈明显按出疹顺序脱皮，皮疹愈多，脱屑愈明显全身中毒症状及局部炎症很快消退全身中毒症状及局部炎症很快消退二、细菌感染二、细菌感染猩红热猩红热 临床表现临床表现临床表现临床表现 辅助检查辅助检

35、查辅助检查辅助检查血常规血常规血常规血常规 白细胞白细胞，中性粒细胞为主，中毒颗粒，中性粒细胞为主，中毒颗粒血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查 快速诊断快速诊断细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养 鼻咽拭子或其他病灶内取标本鼻咽拭子或其他病灶内取标本二、细菌感染二、细菌感染猩红热猩红热治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 供给充分营养，流质或半流质饮食，保持口腔供给充分营养，流质或半流质饮食，保持口腔清洁，高热时物理或药物降温清洁，高热时物理或药物降温 抗菌治疗抗菌治疗抗菌治疗抗菌治疗青霉素青霉素是治疗猩红热的首选药物，过敏者可用是治疗猩红热的首选药物，过敏者可

36、用红霉素红霉素青霉素剂量每日青霉素剂量每日5万万U/kg，分，分2次肌内注射。严重感染者，次肌内注射。严重感染者，可可1020万万U/kg，静脉滴注。，静脉滴注。二、细菌感染二、细菌感染猩红热猩红热常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断/问题问题问题问题体温过高体温过高体温过高体温过高 与毒血症有关与毒血症有关舒适度减弱：咽痛、头痛、皮肤瘙痒舒适度减弱：咽痛、头痛、皮肤瘙痒舒适度减弱：咽痛、头痛、皮肤瘙痒舒适度减弱：咽痛、头痛、皮肤瘙痒 与炎症反应及皮疹有关与炎症反应及皮疹有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与猩红热皮疹有关与猩红热皮疹有关 二、细菌感染二、

37、细菌感染猩红热猩红热 护理措施护理措施护理措施护理措施 降低体温降低体温降低体温降低体温 监测体温变化，物理降温，遵医嘱使用退热剂，及时更换汗湿监测体温变化，物理降温，遵医嘱使用退热剂，及时更换汗湿衣物衣物空气流通，温湿度适宜空气流通，温湿度适宜 减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛 保持口腔清洁保持口腔清洁流质、半流质或软食流质、半流质或软食局部冷敷局部冷敷休息，指导分散注意力的方式等休息，指导分散注意力的方式等二、细菌感染二、细菌感染猩红热猩红热 皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理评估出疹情况，保持皮肤清洁，勤换衣服评估出疹情况，保持皮肤清洁，勤换衣服避免抓挠皮肤，勤剪指甲避免抓挠皮肤，勤剪指甲

38、沐浴时避免水温过高及用刺激性强的肥皂或沐浴液沐浴时避免水温过高及用刺激性强的肥皂或沐浴液 预防感染传播预防感染传播预防感染传播预防感染传播 及时隔离，隔离期限至少为及时隔离，隔离期限至少为1周，可在家隔离治疗周，可在家隔离治疗咽拭子培养咽拭子培养3次阴性后解除隔离次阴性后解除隔离接触者：密切观察，咽拭子培养接触者：密切观察，咽拭子培养可疑病例：及时隔离可疑病例：及时隔离二、细菌感染二、细菌感染猩红热猩红热 护理措施护理措施护理措施护理措施 健康教育：健康教育：健康教育：健康教育：讲解疾病的相关知识。加强卫生宣教，平时讲解疾病的相关知识。加强卫生宣教，平时注意个人卫生，勤晒被褥，注意室内空气流通

39、，流行季节注意个人卫生，勤晒被褥，注意室内空气流通，流行季节儿童避免去公共场所，以杜绝猩红热的暴发流行。儿童避免去公共场所，以杜绝猩红热的暴发流行。二、细菌感染二、细菌感染 护理措施护理措施护理措施护理措施 猩红热猩红热3 3月月2424日日“世界结核病防治日世界结核病防治日”三、结核病（三、结核病（tuberculosis）概述概述概述概述结核病是由结核病是由结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌 引起的一种慢性传染病，引起的一种慢性传染病，各个各个各个各个脏器脏器脏器脏器 均可受累，以肺结核最常见。均可受累，以肺结核最常见。我国我国014岁小儿结核病平均岁小儿结核病平均感染率感染率9.6%患病率

40、患病率0.1721%死亡率死亡率0.0641%小儿以小儿以原发型肺结核原发型肺结核最常见。最常见。结核性脑膜炎结核性脑膜炎是引起死亡的主要原因。是引起死亡的主要原因。三、结核病三、结核病 病因病因病因病因结核分枝杆菌（俗称结核杆菌结核分枝杆菌（俗称结核杆菌,tuberclebacillus）三、结核病三、结核病 结结结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌的的的的特特特特性性性性属分枝杆菌属分枝杆菌革兰氏染色阳性，抗酸性染色呈红色革兰氏染色阳性，抗酸性染色呈红色牛型、鸟型、鼠型、牛型、鸟型、鼠型、人型人型生长缓慢，增殖一代需生长缓慢，增殖一代需1420小时小时对干燥、酸、碱、冷的抵抗力较强对干燥、酸、碱、

41、冷的抵抗力较强对对紫外线紫外线比较敏感，阳光下曝晒比较敏感，阳光下曝晒27小时，紫外线小时，紫外线灯消毒灯消毒30分钟有明显杀菌作用分钟有明显杀菌作用对对湿热湿热敏感敏感三、结核病三、结核病 流行病学流行病学流行病学流行病学 传染源：传染源：传染源：传染源：成人开放性结核患者成人开放性结核患者 传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：呼吸道、消化道、皮肤和胎盘（极少）呼吸道、消化道、皮肤和胎盘（极少）易感人群：易感人群：易感人群：易感人群：生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后新生儿对结核菌非常易感新生儿对结核菌非常易感儿童是否发病的影响因素：结核

42、菌的毒力及数量、机体抵儿童是否发病的影响因素：结核菌的毒力及数量、机体抵抗力抵抗力的强弱及遗传因素抗力抵抗力的强弱及遗传因素三、结核病三、结核病结核杆菌结核杆菌进入体内（胞内寄生）进入体内（胞内寄生）致敏致敏T淋巴细胞（细胞免疫，淋巴细胞（细胞免疫，48周）周）释放释放cytokines/lymphkines激活巨噬细胞激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌吞噬和杀灭结核杆菌肉芽肿肉芽肿干酪样物质干酪样物质感染播散、局部组织破坏感染播散、局部组织破坏 发病机制发病机制发病机制发病机制三、结核病三、结核病 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验方法：方法：剂量

43、剂量 注射部位注射部位 结果观察时间结果观察时间结果判断：结果判断：方法同成年人方法同成年人 4872小时小时硬结横、纵两径的平均值硬结横、纵两径的平均值三、结核病三、结核病反应反应反应反应符号符号符号符号反应性质和强度反应性质和强度反应性质和强度反应性质和强度阴性阴性-无硬结，有时只轻度发红无硬结，有时只轻度发红可疑可疑+-红硬，平均直径红硬，平均直径5mm阳性阳性（弱）（弱）+红硬，平均直径红硬，平均直径59mm（中）（中）+红硬，平均直径红硬，平均直径1019mm（强）（强）+红硬，平均直径红硬，平均直径20mm（极强）（极强）+有水疱，坏死或淋巴管炎者有水疱，坏死或淋巴管炎者（一般（一

44、般红硬皆在红硬皆在20mm以上）以上）结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验 结果判断：结果判断：三、结核病三、结核病阳性反应：阳性反应：接种卡介苗后；接种卡介苗后；一般阳性无明显症状者，曾感染过结核杆菌；一般阳性无明显症状者，曾感染过结核杆菌；3岁以下，尤其岁以下，尤其1岁以内未接种过卡介苗者，中度阳性反应岁以内未接种过卡介苗者，中度阳性反应多提示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核的可多提示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核的可能性越大；能性越大；强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；由阴性转阳性者，或反应强度由原来由阴性转阳性者，

45、或反应强度由原来10mm，且增幅且增幅6mm，表示有新近感染。，表示有新近感染。三、结核病三、结核病 结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验阴性反应：阴性反应：未感染过结核；未感染过结核；结核迟发性变态反应前期（初次感染结核迟发性变态反应前期（初次感染48周内）；周内）；假阴性反应，机体免疫功能低下或受抑制所致，如重症结核假阴性反应，机体免疫功能低下或受抑制所致，如重症结核病、急性传染病、体质极度衰弱、免疫缺陷病、免疫抑制剂病、急性传染病、体质极度衰弱、免疫缺陷病、免疫抑制剂使用期间等；使用期间等；技术误差或结核菌素失效。技术误差或结核菌素失效。三、结核病三、结核病 结核菌素试验结核

46、菌素试验结核菌素试验结核菌素试验 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查结核杆菌检查结核杆菌检查免疫学诊断及分子生物学诊断免疫学诊断及分子生物学诊断血沉检查血沉检查 影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查胸部胸部X线检查线检查CT 其他辅助检查其他辅助检查其他辅助检查其他辅助检查纤维支气管镜纤维支气管镜周围淋巴结穿刺液涂片周围淋巴结穿刺液涂片肺穿刺活检肺穿刺活检三、结核病三、结核病 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 预防预防预防预防 管理传染源管理传染源管理传染源管理传染源 普及卡介苗接种普及卡介苗接种普及卡介苗接种普及卡介苗接种 免疫对象免疫对象 卡介苗接种的禁忌证卡介苗接种的禁忌证 预

47、防性化疗预防性化疗预防性化疗预防性化疗三、结核病三、结核病 治疗治疗治疗治疗 一般治疗：一般治疗：一般治疗：一般治疗：营养、休息、居住环境、营养、休息、居住环境、避免急性传染病避免急性传染病 用药原则：用药原则：用药原则：用药原则：早期、联合、全程、规律、适量、分段早期、联合、全程、规律、适量、分段三、结核病三、结核病 抗结核药物抗结核药物抗结核药物抗结核药物杀菌药物：杀菌药物：全杀菌药物：异烟肼（全杀菌药物：异烟肼（INH）、利福平）、利福平（RFP）半杀菌药物：半杀菌药物：链霉素（链霉素（SM）、吡嗪酰胺（）、吡嗪酰胺（PZA）抑菌药物：抑菌药物：乙胺丁醇（乙胺丁醇（EMB）、乙硫异烟胺（

48、）、乙硫异烟胺（ETH）针对耐药菌株针对耐药菌株针对耐药菌株针对耐药菌株老药的复合剂型：老药的复合剂型：Rifamate、Rifater老药的衍生物：老药的衍生物：Rifapentine新的化学制剂：新的化学制剂：Dipasic三、结核病三、结核病 治疗治疗治疗治疗 抗结核治疗方案抗结核治疗方案抗结核治疗方案抗结核治疗方案标准疗法：标准疗法：疗程疗程912个月个月两阶段疗法：两阶段疗法：强化治疗阶段、巩固治疗阶段强化治疗阶段、巩固治疗阶段短程疗法：短程疗法：69个月个月三、结核病三、结核病 治疗治疗治疗治疗 为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是儿童肺为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染

49、，是儿童肺为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是儿童肺为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是儿童肺结核的主要类型结核的主要类型结核的主要类型结核的主要类型 包括原发复合征（包括原发复合征（包括原发复合征（包括原发复合征（primarycomplexprimarycomplex）与支气管淋巴结）与支气管淋巴结）与支气管淋巴结）与支气管淋巴结结核（结核（结核（结核（tuberculosisoftrachebronchiallymphnodestuberculosisoftrachebronchiallymphnodes）。）。）。）。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴前者由肺

50、原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成；后者以胸腔内肿大淋巴结为主。管炎组成；后者以胸腔内肿大淋巴结为主。管炎组成；后者以胸腔内肿大淋巴结为主。管炎组成；后者以胸腔内肿大淋巴结为主。原发型肺结核原发型肺结核（primarypulmonarytuberculosis）三、结核病三、结核病病理病理病理病理基础病理改变：基础病理改变：基础病理改变：基础病理改变：渗出、增殖（结核结节、结核性肉渗出、增殖（结核结节、结核性肉芽肿）、坏死（干酪性坏死）芽肿）、坏死（干酪性坏死）病理转归：病理转归：病理