第四节--头颈部评估课件.ppt

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1、第四章身体评估第四节头颈部检查第四节第四节 头颈部评估头颈部评估（一）（一）头发头发和和头皮头皮的评估的评估 1评估头发的评估头发的颜色颜色、疏密疏密、有无脱发有无脱发、脱发脱发类型类型等。等。脱发可由伤寒、斑秃等疾病引起，脱发可由伤寒、斑秃等疾病引起，也可因恶性肿瘤放疗和化疗引起。也可因恶性肿瘤放疗和化疗引起。2评估头皮的评估头皮的颜色、皮屑、有无头癣、疖颜色、皮屑、有无头癣、疖肿、外伤、血肿、瘢痕肿、外伤、血肿、瘢痕等。等。一、头部一、头部（二）头颅（二）头颅1头颅大小和外形改变头颅大小和外形改变 及有无及有无头部异常运动头部异常运动。2、头围的测量：、头围的测量：以软尺自以软尺自眉间绕到

2、颅后眉间绕到颅后通过枕骨粗隆一周通过枕骨粗隆一周。头部外形异常3、外形改变：小颅、尖、外形改变：小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅颅、方颅、巨颅、变形颅（二）头颅二）头颅2头部异常运动头部异常运动头部活动受限头部活动受限：颈椎疾病颈椎疾病头部不随意运动头部不随意运动：帕金森病帕金森病点头运动点头运动：主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全（三）眼（三）眼（三）眼 1眉毛眉毛 正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀疏。眉毛外侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀疏。眉毛外1/3过于稀疏或脱落见于过于稀疏或脱落见于粘液性水肿、麻风粘液性水肿、麻风等

3、。等。2眼睑眼睑 3结膜结膜 4巩膜巩膜 正常为瓷白色，黄疸时巩膜黄染正常为瓷白色，黄疸时巩膜黄染最明显。最明显。5角膜角膜 8瞳孔瞳孔 瞳孔正常直径为瞳孔正常直径为34mm。（1）瞳孔的形状与大小：正常为圆形，双侧）瞳孔的形状与大小：正常为圆形，双侧等大。青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形；虹膜粘等大。青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形；虹膜粘连时形状可不规则。连时形状可不规则。病理情况下瞳孔变化的临床意义见表病理情况下瞳孔变化的临床意义见表4-30。（2）对光反射：直接对光反射、间接对光反射。）对光反射：直接对光反射、间接对光反射。（3）调节与集合反射：调节反射、集合反射。动）调节与集合反射：调节反射

4、、集合反射。动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。9视力视力 视力分近视力和远视力，视力分近视力和远视力，常采用通用的国际标准视力表进常采用通用的国际标准视力表进行评估。行评估。（四）耳（四）耳 1耳廓与外耳道耳廓外形、大小、位置、对称耳廓与外耳道耳廓外形、大小、位置、对称性、有无畸形、瘢痕、瘘口、结节，外耳道有性、有无畸形、瘢痕、瘘口、结节，外耳道有无红肿、分泌物、流血、无红肿、分泌物、流血、溢脓等溢脓等.2中耳鼓膜内陷、外凸、颜色改变、穿孔等中耳鼓膜内陷、外凸、颜色改变、穿孔等3乳突乳突 耳后皮肤有无红肿、乳突有无压痛、瘘耳后皮肤有无红肿

5、、乳突有无压痛、瘘管等管等 4听力听力 （五）鼻（五）鼻 1鼻外形鼻外形 评评估时应注意鼻的外形估时应注意鼻的外形和皮肤颜色（表和皮肤颜色（表4-33）。）。2鼻翼扇动鼻翼扇动 3鼻中隔鼻中隔 4鼻出血鼻出血 5鼻腔黏膜鼻腔黏膜 6鼻窦鼻窦 鼻窦共鼻窦共4对对（图（图4-28），均有窦口），均有窦口与鼻腔相通，当引流不与鼻腔相通，当引流不畅时，易发生感染。鼻畅时，易发生感染。鼻窦区压痛评估方法见表窦区压痛评估方法见表4-34。图图4-28 鼻窦的位置鼻窦的位置 （六）口腔（六）口腔 口腔的评估包括口唇、口口腔的评估包括口唇、口腔内器官和组织、口腔气味等。腔内器官和组织、口腔气味等。1口唇口唇

6、注意口唇颜色、注意口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。有无疱疹、口角糜烂及歪斜。健康人口唇红润，有光泽健康人口唇红润，有光泽。口。口唇病变常见的原因见表唇病变常见的原因见表4-35。2口腔黏膜口腔黏膜 正常正常口腔黏膜光洁呈粉红色口腔黏膜光洁呈粉红色。(1)黏膜下出血点或瘀斑，则可见于出血性疾黏膜下出血点或瘀斑，则可见于出血性疾病或维生素病或维生素C缺乏；缺乏；(2)黏膜溃疡伴红痛，多为复发性口疮。黏膜溃疡伴红痛，多为复发性口疮。（3）黏膜上出现不规则的白色凝乳块状物，称）黏膜上出现不规则的白色凝乳块状物，称为为鹅口疮鹅口疮，为，为白色念珠菌白色念珠菌所致。所致。（4）口腔黏膜溃疡见于口腔炎症

7、。）口腔黏膜溃疡见于口腔炎症。在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，称为小白色斑点，周围有红晕，称为麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑，对麻疹有早期诊断价值；对麻疹有早期诊断价值；3牙齿牙齿 应注意有无龋齿、残根、缺应注意有无龋齿、残根、缺齿和义齿。若有牙齿疾病应按图齿和义齿。若有牙齿疾病应按图4-29标明所标明所在部位。在部位。图图4-29 牙列牙列 4牙龈牙龈 正常牙龈呈正常牙龈呈粉红色粉红色，质坚韧且与牙颈部，质坚韧且与牙颈部紧密贴合，挤压牙龈时无出血及溢脓。牙龈变化的临床紧密贴合，挤压牙龈时无出血及溢脓。牙龈变化的临床意义见下表。意义见下

8、表。5舌舌 注意舌质、舌苔及舌的活动状态。注意舌质、舌苔及舌的活动状态。正常人舌质淡红、湿润、柔软正常人舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌居中，无震颤，舌苔薄白舌苔薄白。舌的性状变化特点及临床意义见表舌的性状变化特点及临床意义见表4-36。6咽部与扁桃体咽部与扁桃体 扁桃体位于舌腭弓和咽扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中，咽腭弓的后方称咽后腭弓之间的扁桃体窝中，咽腭弓的后方称咽后壁。壁。扁桃体增大扁桃体增大分为分为3度（图度（图4-30）。）。图图4-30扁桃体增大分度扁桃体增大分度 7口腔气味口腔气味 健康人口腔无特殊气味，饮酒、吸烟的健康人口腔无特殊气

9、味，饮酒、吸烟的人可有烟酒味。如有一种经常的、持续的令人不悦的气味呼出人可有烟酒味。如有一种经常的、持续的令人不悦的气味呼出称为口臭，可由口腔局部、胃肠道、全身性疾病或吸烟、食用称为口臭，可由口腔局部、胃肠道、全身性疾病或吸烟、食用含挥发性成分的食物引起含挥发性成分的食物引起。8腮腺腮腺 腮腺位腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。所构成的三角区内。腮腺导管位于颧骨腮腺导管位于颧骨下下1.5cm处，横过嚼肌处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌表面，开口相当于上颌第第2磨牙对面的颊黏膜磨牙对面的颊黏膜上。腮腺增大的常见病上。腮腺增大的常见病因及临床表现见表因及临床表现见表4

10、-37。二、颈部二、颈部 （一）颈部外形和运动（一）颈部外形和运动 1颈部外形颈部外形 正常人颈部直立，两侧对称，正常人颈部直立，两侧对称，伸屈、转动自如。男性甲状软骨较突出，女性则平伸屈、转动自如。男性甲状软骨较突出，女性则平坦。坦。（二）颈部姿势与运动二）颈部姿势与运动 （三）颈部血管（三）颈部血管1颈静脉颈静脉 （1）颈静脉怒张颈静脉怒张：正常人坐位或立位时看不到颈外：正常人坐位或立位时看不到颈外静脉，平卧时稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上静脉，平卧时稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下缘至下颌角距离的下2/3以内。以内。右心衰竭引起肝淤血右心衰竭引起肝淤血增大时，压迫右上

11、腹部时可出现颈静脉怒张或怒张增大时，压迫右上腹部时可出现颈静脉怒张或怒张加重，称为肝颈静脉回流征阳性加重，称为肝颈静脉回流征阳性。（2）颈静脉搏动）颈静脉搏动 （2）甲状腺触诊：见图）甲状腺触诊：见图4-31、图、图4-32。图图4-31 甲状腺触诊方法（前面）甲状腺触诊方法（前面）图图4-32 甲状腺触诊方法（后面）甲状腺触诊方法（后面）2甲状腺肿大可分为三度：甲状腺肿大可分为三度：不能看出肿大但能触及者为不能看出肿大但能触及者为度度；既能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内为既能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内为度度；超过胸锁乳突肌以外为超过胸锁乳突肌以外为 度度 （六）气管（六）气管 正常人的气管位于正常人的气管位于颈前正中部。通过评估颈前正中部。通过评估气管的位置（图气管的位置（图4-33）来判断气管有无偏移。来判断气管有无偏移。图图4-33 气管位置评估方法气管位置评估方法气管偏移的临床意义向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连