肩关节脱位-图文课件.ppt

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1、肩关节脱位 概述 青壮年多见（青壮年多见（20-50岁），全身大岁），全身大关节脱位中最常见的脱位，一般指盂肱关节脱位中最常见的脱位，一般指盂肱关节脱位关节脱位.解剖基础盂肱关节是盂肱关节是盂肱关节是盂肱关节是全身活动度全身活动度全身活动度全身活动度最大的关节，最大的关节，最大的关节，最大的关节，头大盂小，头大盂小，头大盂小，头大盂小，盂只能容纳盂只能容纳盂只能容纳盂只能容纳头的头的头的头的1 13 3，注意盂的朝注意盂的朝注意盂的朝注意盂的朝向和喙突的向和喙突的向和喙突的向和喙突的位置位置位置位置肩关节囊松弛。肩关节囊松弛。肩关节囊松弛。肩关节囊松弛。囊的上、后和前方都囊的上、后和前方都囊的

2、上、后和前方都囊的上、后和前方都有肌、肌腱、韧带有肌、肌腱、韧带有肌、肌腱、韧带有肌、肌腱、韧带 加强，前下方较薄弱。加强，前下方较薄弱。加强，前下方较薄弱。加强，前下方较薄弱。解剖基础病因病理 1直接暴力直接暴力 多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。临床常见的是向后跌倒时，以肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头向前脱位。病因病理2间接暴力间接暴力 可分为传达暴力与杠杆作用力两种，临床最多见。(1)传达暴力：传达暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手拿向下撑地，暴力由攀面沿肋骨纵轴向上传达到肱骨头。肱骨头可能冲破较薄弱的肩关节囊前壁，向前滑出至喙突下间隙，形成喙突下脱位，较

3、为多见。若暴力继续向上传达，肋骨头可能被推至锁骨下部成为锁骨下前脱位，较为少见。病因病理病因病理(2)杠杆作用力：杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先呈盂下脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。病因病理病理分型按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。前脱位按头盂位置分盂下、喙突下、锁骨下、前脱位按头盂位置分盂下、喙突下、锁骨下、前脱位按头盂位置分盂下、喙突下、锁骨下、前脱位按头盂位置分盂下、喙突下、锁骨下

4、、中心型（胸腔内）中心型（胸腔内）中心型（胸腔内）中心型（胸腔内）按受伤时间分新鲜、陈旧性按受伤时间分新鲜、陈旧性按受伤时间分新鲜、陈旧性按受伤时间分新鲜、陈旧性按发生次数分习惯性按发生次数分习惯性按发生次数分习惯性按发生次数分习惯性临床表现(前脱位）前脱位）一、受伤史一、受伤史一、受伤史一、受伤史二、症状二、症状二、症状二、症状-肩部活动受限，肿胀疼痛肩部活动受限，肿胀疼痛肩部活动受限，肿胀疼痛肩部活动受限，肿胀疼痛三、体征三、体征三、体征三、体征-方肩畸形、弹性固定、杜加氏征阳性方肩畸形、弹性固定、杜加氏征阳性方肩畸形、弹性固定、杜加氏征阳性方肩畸形、弹性固定、杜加氏征阳性、直直直直尺试验

5、阳性。尺试验阳性。尺试验阳性。尺试验阳性。四、辅助检查四、辅助检查四、辅助检查四、辅助检查普通普通普通普通X X线检查阳性，线检查阳性，线检查阳性，线检查阳性，MRIMRI阳性阳性阳性阳性注意与骨折脱位的鉴别注意与骨折脱位的鉴别注意与骨折脱位的鉴别注意与骨折脱位的鉴别方肩畸形 杜加（Dugas）试验：检查肩关节内收，搭对肩、肘贴胸为正常，检查肩关节内收，搭对肩、肘贴胸为正常，否则为肩关节脱位否则为肩关节脱位直尺试验直尺试验直尺贴于上臂外直尺贴于上臂外侧侧正常不能触及肩正常不能触及肩峰峰触及者为肩脱位触及者为肩脱位或三角肌萎缩或三角肌萎缩 X线表现喙突下脱位喙突下脱位喙突下脱位喙突下脱位临床表现

6、(后脱位）后脱位）一、见前方暴力作用史，少见，易误诊。一、见前方暴力作用史，少见，易误诊。一、见前方暴力作用史，少见，易误诊。一、见前方暴力作用史，少见，易误诊。二、多位肩峰下脱位。二、多位肩峰下脱位。二、多位肩峰下脱位。二、多位肩峰下脱位。三、没有典型的方肩畸形及弹性固定。三、没有典型的方肩畸形及弹性固定。三、没有典型的方肩畸形及弹性固定。三、没有典型的方肩畸形及弹性固定。四、症状四、症状四、症状四、症状-肩部活动受限，肿胀疼痛。肩部活动受限，肿胀疼痛。肩部活动受限，肿胀疼痛。肩部活动受限，肿胀疼痛。三、体征三、体征三、体征三、体征-喙突突出，肩前部塌陷扁平，肩胛冈下触喙突突出，肩前部塌陷扁

7、平，肩胛冈下触喙突突出，肩前部塌陷扁平，肩胛冈下触喙突突出，肩前部塌陷扁平，肩胛冈下触及肱骨头，上臂呈轻度外展、明显内旋畸形。及肱骨头，上臂呈轻度外展、明显内旋畸形。及肱骨头，上臂呈轻度外展、明显内旋畸形。及肱骨头，上臂呈轻度外展、明显内旋畸形。四、辅助检查四、辅助检查四、辅助检查四、辅助检查X X线肩部上下位片可显示肱骨头后线肩部上下位片可显示肱骨头后线肩部上下位片可显示肱骨头后线肩部上下位片可显示肱骨头后脱位。脱位。脱位。脱位。MRIMRI阳性阳性阳性阳性并发症肩袖损伤：患肩不能主动外展，超过肩袖损伤：患肩不能主动外展，超过肩袖损伤：患肩不能主动外展，超过肩袖损伤：患肩不能主动外展，超过6

8、060度后可继续度后可继续度后可继续度后可继续上举上举上举上举大结节骨折大结节骨折大结节骨折大结节骨折二头腱长头腱滑脱：阻碍复位二头腱长头腱滑脱：阻碍复位二头腱长头腱滑脱：阻碍复位二头腱长头腱滑脱：阻碍复位血管神经损伤血管神经损伤血管神经损伤血管神经损伤外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折并发症并发症 治 疗原则：原则：原则：原则：新鲜脱位首先手法治疗，陈旧脱位和习惯性新鲜脱位首先手法治疗，陈旧脱位和习惯性新鲜脱位首先手法治疗，陈旧脱位和习惯性新鲜脱位首先手法治疗，陈旧脱位和习惯性脱位宜手术治疗脱位宜手术治疗脱位宜手术治疗脱位宜手术治疗牵引推拿法牵引推拿法牵引推拿法牵引推拿法手牵足蹬法手牵

9、足蹬法手牵足蹬法手牵足蹬法拔伸托入法拔伸托入法拔伸托入法拔伸托入法牵引回旋法牵引回旋法牵引回旋法牵引回旋法椅背复位法椅背复位法椅背复位法椅背复位法悬吊复位法悬吊复位法悬吊复位法悬吊复位法手法治疗手法治疗牵引牵引牵引牵引回旋回旋回旋回旋 手法治疗手牵足蹬法手牵足蹬法手牵足蹬法手牵足蹬法牵引牵引牵引牵引内收内旋内收内旋内收内旋内收内旋手法治疗手法治疗 手术治疗新鲜脱位合并：新鲜脱位合并：新鲜脱位合并：新鲜脱位合并：肱二头腱滑脱肱二头腱滑脱肱二头腱滑脱肱二头腱滑脱 外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折外科颈骨折 关节盂大块骨折关节盂大块骨折关节盂大块骨折关节盂大块骨折 大结节骨折大结节骨折大结节骨折大结节

10、骨折 血管神经损伤血管神经损伤血管神经损伤血管神经损伤 手法失败手法失败手法失败手法失败陈旧脱位：陈旧脱位：陈旧脱位：陈旧脱位：6 6月以内月以内月以内月以内固定将上臂用绷带包将上臂用绷带包将上臂用绷带包将上臂用绷带包扎固定于胸壁，扎固定于胸壁，扎固定于胸壁，扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或前臂用颈腕带或前臂用颈腕带或前臂用颈腕带或三角巾悬托于胸三角巾悬托于胸三角巾悬托于胸三角巾悬托于胸前，上臂内收内前，上臂内收内前，上臂内收内前，上臂内收内旋肘屈曲旋肘屈曲旋肘屈曲旋肘屈曲60609090度固定时间度固定时间度固定时间度固定时间2-2-3 3周。周。周。周。陈旧性脱位功能治疗：功能治疗：以功能恢复

11、为治疗的目的以功能恢复为治疗的目的以功能恢复为治疗的目的以功能恢复为治疗的目的 年老体弱、骨质疏松或脱位时间超过年老体弱、骨质疏松或脱位时间超过年老体弱、骨质疏松或脱位时间超过年老体弱、骨质疏松或脱位时间超过2 2月的老月的老月的老月的老年以上患者，有一定的活动度者，可不复位年以上患者，有一定的活动度者，可不复位年以上患者，有一定的活动度者，可不复位年以上患者，有一定的活动度者，可不复位闭合复位：闭合复位：青壮年青壮年青壮年青壮年1 1月内无合并症可麻醉下手法复位。月内无合并症可麻醉下手法复位。月内无合并症可麻醉下手法复位。月内无合并症可麻醉下手法复位。术前要松解粘连术前要松解粘连术前要松解粘

12、连术前要松解粘连陈旧脱位整复法药物治疗 早期患者瘀肿疼痛明显，宜活血化瘀，消肿止痛，内服可选用舒筋活血汤，外敷活血药。肿痛减轻后，宜舒筋活血，强筋壮骨，可服壮筋养血汤。后期体质虚弱，可服八珍汤。习惯性脱位应服补肝肾，壮筋骨药物，如补肾壮筋汤。调护固定期间鼓励患者练习手腕和手指活动，同时加强固定期间鼓励患者练习手腕和手指活动，同时加强固定期间鼓励患者练习手腕和手指活动，同时加强固定期间鼓励患者练习手腕和手指活动，同时加强患肘肌肉收缩练习。患肘肌肉收缩练习。患肘肌肉收缩练习。患肘肌肉收缩练习。一周后去除上臂固定于胸壁的绷带，仅留托前臂的一周后去除上臂固定于胸壁的绷带，仅留托前臂的一周后去除上臂固定

13、于胸壁的绷带，仅留托前臂的一周后去除上臂固定于胸壁的绷带，仅留托前臂的三角巾，可开始练习肩关节伸屈活动。三角巾，可开始练习肩关节伸屈活动。三角巾，可开始练习肩关节伸屈活动。三角巾，可开始练习肩关节伸屈活动。再过再过再过再过1 12 2周解除外固定后，周解除外固定后，周解除外固定后，周解除外固定后，应逐渐作肩关节各方向应逐渐作肩关节各方向应逐渐作肩关节各方向应逐渐作肩关节各方向主动活动锻炼，配合按摩推拿、针炙、理疗，以防主动活动锻炼，配合按摩推拿、针炙、理疗，以防主动活动锻炼，配合按摩推拿、针炙、理疗，以防主动活动锻炼，配合按摩推拿、针炙、理疗，以防肩关节软组织粘连与挛缩。肩关节软组织粘连与挛缩。肩关节软组织粘连与挛缩。肩关节软组织粘连与挛缩。禁止作强力的被动牵伸活动，以免软组织损伤。禁止作强力的被动牵伸活动，以免软组织损伤。禁止作强力的被动牵伸活动，以免软组织损伤。禁止作强力的被动牵伸活动，以免软组织损伤。6 6周周周周内禁止不稳定的练功内禁止不稳定的练功内禁止不稳定的练功内禁止不稳定的练功