最新人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014版)诊疗指南课件.ppt

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1、SKL Respir Dis人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(2014版版)SKL Respir Dis概述概述SKL Respir DisH7N9禽流感的禽流感的诊疗诊疗国家禽流感参考实验室国家禽流感参考实验室农副产品批发市场农副产品批发市场鸽子鸽子样品中检测到样品中检测到H7N9H7N9禽流禽流感病毒。感病毒。农业部决定将动物感染农业部决定将动物感染H7N9H7N9禽流感病毒暂时纳禽流感病毒暂时纳入一类入一类动物疫病动物疫病管理管理SKL Respir DisH7N9禽流感的禽流感的诊疗诊疗病原学病原学正粘病毒科甲型流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属内部基因来自于内部基因来

2、自于H9N2H9N2禽流感病毒禽流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径颗粒呈多形性，其中球形直径8080120nm120nm，有囊膜，有囊膜感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物可感染人的禽流感病毒亚型为可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3，此次报道的为，此次报道的为H7N9H7N9禽流感病毒。该病毒为新型禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于重配病毒，其内部基因来自于H9N2H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。SKL Respir DisH7N9禽流感的

3、禽流感的诊疗诊疗病原学病原学对热敏感，对低温抵抗力较强。对热敏感，对低温抵抗力较强。6565加热加热3030分钟或煮沸分钟或煮沸(100)2(100)2分钟以上可灭活。分钟以上可灭活。在较低温度粪便中可存活在较低温度粪便中可存活1 1周，在周，在44水中可存活水中可存活1 1个月个月对酸性环境有一定抵抗力，在对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0pH4.0的条件下也具有一的条件下也具有一定的存活能力。定的存活能力。有甘油存在的情况下可保持活力有甘油存在的情况下可保持活力1 1年以上。年以上。SKL Respir Dis正粘病毒科甲型流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 PB2PB1HANPNAMP

4、NSPA一个新的重配禽源性病毒：一个新的重配禽源性病毒：6个内部片段来源于个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性新型传染病，人类无抵抗性 SKL Respir DisH7N9禽流感的禽流感的诊疗诊疗SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗传染源传染源:目前已经在禽类及其分泌物目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到检测和分离到H7N9H7N9禽流感病毒，与禽流感病毒，与人感染人感染H7N9H7N9禽流感病毒高度同源。禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带传染源可能为携带H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒的禽

5、类。目前，大部分为散发病例，的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。持续人际间传播的证据。SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗传播途径传播途径具体途径可经呼吸具体途径可经呼吸道传播或密切接触道传播或密切接触感染禽类的分泌物感染禽类的分泌物或排泄物而获得感或排泄物而获得感染；或通过接触病染；或通过接触病毒污染的环境传播毒污染的环境传播至人；不排除有限至人；不排除有限的非持续的人传人的非持续的人传人SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗高危人群高危人群:在发病前在发病前1 1周内

6、接触过禽类或周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人者到过活禽市场者，特别是老年人。SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗发病机制和病理发病机制和病理H7N9H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸禽流感病毒可以同时结合唾液酸-2-2，3 3型受体型受体(禽流感病毒受体禽流感病毒受体)和唾液酸和唾液酸-2-2，6 6型受体型受体(人流感病毒受体人流感病毒受体)，较，较H5N1H5N1禽流感病毒更易与人上禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞呼吸道上皮细胞(唾液酸唾液酸-2-2，6 6型受体为主型受体为主)结合，结合

7、，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞皮细胞(唾液酸唾液酸-2-2，3 3型受体为主型受体为主)。H7N9H7N9禽流感禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现身炎症反应，可出现ARDSARDS、休克及多脏器功能衰竭。、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3 3周以上。周以上。SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗潜伏期潜伏期：根据流感的潜伏期及现有人感染根据流感的潜伏期及现

8、有人感染H7N9H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为为3 34 4天天。症状症状：症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3 37 7天出现重症肺炎，体温大多持续在天出现重症肺炎，体温大多持续在3939以上，出现呼吸以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、

9、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。患者可出现胸腔积液等表现。SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗(二二)实验室检查。实验室检查。1.1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2.2.血生化检查。血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C C反应

10、蛋白反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。升高，肌红蛋白可升高。SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗3.3.病原学及相关检测。病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物气管吸出物)，气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高，气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽

11、快送指定机构检测指定机构检测。SKL Respir Dis(1)(1)核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用real-time real-time PCR(PCR(或普通或普通RT-PCR)RT-PCR)检测检测H7N9H7N9禽流感病毒核酸，在人感染禽流感病毒核酸，在人感染H7N9H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。有症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物人工气道者优先采集气道内吸取物(ETA)(ETA)。(2)(2)

12、甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。构作为初筛实验。(3)(3)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。(4)(4)动态检测急性期和恢复期双份血清动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特禽流感病毒特异性抗体水平呈异性抗体水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗(三三)胸部影像学检查胸部影像

13、学检查发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生并少量胸腔积液。发生ARDSARDS时，病时，病变分布广泛。变分布广泛。SKL Respir DisSKL Respir DisSKL Respir DisSKL Respir DisSKL Respir DisSKL Respir DisSKL Respir DisSKL Respir DisSKL Respir DisSKL Respir DisSKL Respir DisSKL R

14、espir DisSKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗预预后后人感染人感染H7N9H7N9禽流感重症患者预后差。禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。基础疾病、并发症等。SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗诊断诊断根据流行病学接触史、临床表现及实验根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染室检查结果，可作出人感染H7N9H7N9禽流感禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测根据临床表现、辅助检查和

15、实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出中分离出H7N9H7N9禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9H7N9禽流禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高，可作出人感染倍或以上升高，可作出人感染H7N9H7N9禽禽流感的诊断。流感的诊断。SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗1.1.流行病学史。发病前流行病学史。发病前1 1周内接触禽类及其分泌周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染物

16、、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9H7N9禽流感病例有流行病学联系。禽流感病例有流行病学联系。2.2.诊断标准。诊断标准。(1)(1)疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。病毒抗原阳性，或有流行病学史。(2)(2)确诊病例：符合上述临床表现，或有流行确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清或动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感

17、病毒特异性抗体禽流感病毒特异性抗体水平呈水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗(3)(3)重症病例：重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：1).X1).X线胸片显示为多叶病变或线胸片显示为多叶病变或4848小时内病灶进小时内病灶进展展50%50%；2).2).呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率2424次次/分；分；3).3).严重低氧血症，吸氧流量在严重低氧血症，吸氧流量在3 35 5升升/分条件分条件下，患者下，患者SpO292%SpO292%；4).4).出现休克、出现休克、AR

18、DSARDS或或MODS(MODS(多器官功能障碍综多器官功能障碍综合征合征)。SKL Respir DisH7N9禽流感的禽流感的诊疗诊疗易发展为重症的危险因素包括：易发展为重症的危险因素包括：1.1.年龄年龄6060岁；岁；2.2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；孕妇等；3.3.发病后持续高热发病后持续高热(T(T39)339)3天及天及3 3天以上；天以上；4.4.淋巴细胞计数持续降低；淋巴细胞计数持续降低；5.CRP5.CR

19、P、LDHLDH及及CKCK持续增高；持续增高；6.6.胸部影像学提示肺炎。胸部影像学提示肺炎。出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。现死亡，应当高度重视。SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗鉴别诊断鉴别诊断应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1禽流禽流感、季节性流感感、季节性流感(含甲型含甲型H1N1流感流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾肺炎、衣原体肺

20、炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。病原学检查。SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗治疗治疗(一一)隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。隔离治疗。(二二)对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱

21、氨酸、可待因等止咳祛痰药物。酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。(三三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗1.1.抗病毒药物使用原则。抗病毒药物使用原则。（1 1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。（2 2）抗病毒药物应尽量在发病）抗病毒药物应尽量在发病4848小时内使用。重点在以小时内使用。重点在以下人群中使用：下人群中使用：人感染人感染H7N9H7N9禽流感病例；禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例

22、；例；甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：病毒药物：SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗A.A.与疑似或确诊病例有密切接触史者与疑似或确诊病例有密切接触史者(包括医护人员包括医护人员)出出现流感样症状；现流感样症状；B.B.聚集性流感样病例；聚集性流感样病例；C.1C.1周内接触过禽类的流感样病例；周内接触过禽类的流感样病例；D.D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；E.E.病情快

23、速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；感样病例；F F。其他不明原因肺炎病例。其他不明原因肺炎病例。(3)(3)对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过超过4848小时也应使用。小时也应使用。SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗2.2.神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂：(1)(1)奥司他韦奥司他韦(Oseltamivir(Oseltamivir 达菲达菲)成人剂量成人剂量75mg75mg每日每日2 2次，疗程次，疗程5 57 7天，重症病例剂天，重症病例剂量

24、可加倍，疗程可延长一倍以上。量可加倍，疗程可延长一倍以上。1 1岁及岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足重不足15Kg15Kg者，予者，予30mg30mg每日每日2 2次；体重次；体重151523Kg23Kg者，予者，予45mg45mg每日每日2 2次；体重不足次；体重不足232340Kg40Kg者，予者，予60mg60mg每日每日2 2次；体重大于次；体重大于40Kg40Kg者，予者，予75mg75mg每日每日2 2次。对于吞咽胶囊次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。SKL Respir Dis

25、(2)(2)帕拉米韦帕拉米韦(Peramivir)(Peramivir)：重症病例或无：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为人用量为300300600mg600mg，静脉滴注，每日，静脉滴注，每日1 1次，次，1 15 5天，重症病例疗程可适当延长。天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。反应。(3)(3)扎那米韦扎那米韦(Zanamivir)(Zanamivir)：成人及：成人及7 7岁以岁以上青少年用法：每日上青少年用法：每日2 2次，间隔次，间隔1212小时；小时；每

26、次每次10mg(10mg(分两次吸入分两次吸入)。SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗3.3.离子通道离子通道M2M2阻滞剂阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine)(Amantadine)和金刚乙胺和金刚乙胺(Rimantadine)(Rimantadine)耐药，不建议单独耐药，不建议单独使用。使用。SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗(四四)中医药辩证论治中医药辩证论治1.1.疫毒犯肺，肺失宣降证疫毒犯肺，肺失宣降证(疑似病例或确诊病例病情轻者疑似病例或确诊病例病情轻者)。症状：发热，咳嗽，少痰，头

27、痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。治法：清热解毒，宣肺止咳。参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。金银花金银花30g30g、连翘、连翘15g15g、炒杏仁、炒杏仁15g15g、生石膏、生石膏30g30g、知母、知母10g10g、桑叶、桑叶15g15g、芦根、芦根30g30g、青蒿、青蒿15g15g黄芩黄芩15g15g、生甘草、生甘草6g6g水煎服，每日水煎服，每日1 12 2剂，每剂，每4 46 6小时口服一次。小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇

28、杷叶、浙贝母。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。效的药物。中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗2.2.疫毒壅肺，内闭外脱证疫毒壅肺，内闭外脱证(临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者休克等患者

29、)。症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。脉沉细数或脉微欲绝。治法：解毒泻肺，益气固脱。治法：解毒泻肺，益气固脱。参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。生大黄生大黄10g10g、全瓜蒌、全瓜蒌30g30g、炒杏仁、炒杏仁10g10g、炒葶苈子、炒葶苈子30g30g、生石膏、生石膏30g30g、生栀子生栀子10g10g、虎杖、虎杖15g15

30、g、莱菔子、莱菔子15g15g、山萸肉、山萸肉15g15g、西洋参、西洋参15g15g 水煎服，每日水煎服，每日1 12 2剂，每剂，每4 46 6小时口服或鼻饲一次。小时口服或鼻饲一次。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。SKL Respir D

31、isH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗3.3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合治作为预防使用，应早期使用中西医结合治疗。疗。SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗(五五)加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食，维持水电饮水、增加营养，给予易消化的饮食，维持水电解质平衡。如出现明显低钠血症，应积极补充氯解质平衡。如出现明显低钠血症，应积极补充氯化钠。对于低钾血症，应给予氯化钾、门冬氨酸化钠。对于低钾血症，应给予氯化钾、门冬氨酸钾等补钾治疗

32、。须密切观察病情，监测并预防并钾等补钾治疗。须密切观察病情，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。分证据提示继发细菌感染时使用。(六六)重症病例的治疗。具体参照重症病例的治疗。具体参照人感染人感染H7N9H7N9禽禽流感医疗救治专家共识流感医疗救治专家共识重症病例的治疗部分。重症病例的治疗部分。SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗重症患者的治疗。重症患者的治疗。重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼

33、吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。1.1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：(1)(1)机械通气：机械通气：无创正压通气无创正压通气有创正压通气有创正压通气(2)(2)体外膜氧合体外膜氧合(ECMO)(ECMO)(3)(3)其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或 高高频振荡通气频振荡通气(HFOV)(HFOV)。2.2.其他治疗：其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应重视其他器官功能状态的监在呼吸功能支持治疗的同时，应重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗

34、各种并发症尤其是医院获得性感染。测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。SKL Respir Dis 发烧（流感样症状），肺炎发烧（流感样症状），肺炎流行病学接触史l 与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀野禽、家禽市场、宰杀）l在禽流感疫（地）区l一周内到过疫点l实验室从事有关禽流感病毒研究抗生素经验治疗奥司他韦奥司他韦（75mg qid）排除或确诊排除或确诊(+)继续治疗(-)继续治疗隔离观察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（禽流感病毒亚型特异抗原、核酸）（）（）（）（）“流行区流行区”重症肺炎重症肺炎+WBC正常或降低正常或降低SKL Respir DisH7N9禽

35、流感的诊疗禽流感的诊疗医院感染防控医院感染防控严格规范收治人感染严格规范收治人感染H7N9H7N9禽流感患者医疗禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据具体措施依据人感染人感染H7N9H7N9禽流感医院感禽流感医院感染预防与控制技术指南染预防与控制技术指南(2013(2013年版年版)的相的相关规定。关规定。SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗预防预防SKL Respir DisH7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗转科或出院标准转科或出院标准(一一)因基础疾病或合并症较重，需较长时因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染间住院治疗的患者，待人感染H7N9H7N9禽流感禽流感病毒核酸检测连续病毒核酸检测连续2 2次阴性后，可转出隔次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。离病房进一步治疗。(二二)体温正常，临床症状基本消失，呼吸体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染道标本人感染H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测连禽流感病毒核酸检测连续续2 2次阴性，可以出院。次阴性，可以出院。SKL Respir Dis我们一定会取得胜利的我们一定会取得胜利的