肺癌的靶区勾画-肿瘤学基地讲课课件.ppt
《肺癌的靶区勾画-肿瘤学基地讲课课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肺癌的靶区勾画-肿瘤学基地讲课课件.ppt(92页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、肺癌放射治疗靶区的确定肺癌放射治疗靶区的确定朱正飞朱正飞复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院2014-9-222014-9-22何为靶区?何为靶区?何为靶区?何为靶区?何为靶区?何为靶区?GTVGTV与与CTVCTV是临床是临床-解剖解剖概念概念ITVITV与与PTVPTV包含的是几何包含的是几何概念概念何为靶区?何为靶区?GTVGTV与与CTVCTV是临床是临床-解剖解剖概念概念ITVITV与与PTVPTV包含的是几何包含的是几何概念概念肺癌的靶区确定肺癌的靶区确定非小细胞肺癌(非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,Non-small cell lung c
2、ancer,NSCLC)NSCLC)无手术参与的无手术参与的NSCLCNSCLC根治性放疗的靶区确定根治性放疗的靶区确定N N2 2期期NSCLCNSCLC手术完全切除后术后放疗靶区确定手术完全切除后术后放疗靶区确定小细胞肺癌(小细胞肺癌(Small cell lung cancer,SCLC)Small cell lung cancer,SCLC)局限期局限期SCLCSCLC根治性放疗的靶区确定根治性放疗的靶区确定影响肺癌影响肺癌GTVGTV勾画的因素勾画的因素肺部肿块和肺部肿块和/或转移的淋巴结与心脏、大血管位置或转移的淋巴结与心脏、大血管位置紧密,难以分清边界紧密,难以分清边界肺部肿块周
3、边伴有阻塞性肺炎或肺不张的成分肺部肿块周边伴有阻塞性肺炎或肺不张的成分对于对于CTCT图像上肺门和纵隔淋巴结转移的判断标准图像上肺门和纵隔淋巴结转移的判断标准难以统一难以统一CTCT窗宽窗位选择的影响窗宽窗位选择的影响影响肺癌影响肺癌GTVGTV勾画的因素勾画的因素肺部肿块和肺部肿块和/或转移的淋巴结与心脏、大血管位置或转移的淋巴结与心脏、大血管位置紧密,难以分清边界紧密,难以分清边界肺部肿块周边伴有阻塞性肺炎或肺不张的成分肺部肿块周边伴有阻塞性肺炎或肺不张的成分对于对于CTCT图像上肺门和纵隔淋巴结转移的判断标准图像上肺门和纵隔淋巴结转移的判断标准难以统一难以统一CTCT窗宽窗位选择的影响窗
4、宽窗位选择的影响增强扫描增强扫描CTCT增强扫描对靶区勾画的影响增强扫描对靶区勾画的影响复旦大学附属肿瘤医院杨焕军课题复旦大学附属肿瘤医院杨焕军课题CTCT增强扫描对剂量计算的影响增强扫描对剂量计算的影响CT扫描C+C-勾画组织靶区轮廓C+和C-融合 复制至优化的治疗计划优化的治疗计划杨焕军,等杨焕军,等.中华放射肿瘤学杂志中华放射肿瘤学杂志 2005;14:216-7CTCT增强扫描对剂量计算的影响增强扫描对剂量计算的影响杨焕军,等杨焕军,等.中华放射肿瘤学杂志中华放射肿瘤学杂志 2005;14:216-7CTCT增强扫描对肺癌靶区勾画及剂量计算的影响增强扫描对肺癌靶区勾画及剂量计算的影响复
5、旦大学附属肿瘤医院杨焕军课题复旦大学附属肿瘤医院杨焕军课题影响肺癌影响肺癌GTVGTV勾画的因素勾画的因素肺部肿块和肺部肿块和/或转移的淋巴结与心脏、大血管位置或转移的淋巴结与心脏、大血管位置紧密,难以分清边界紧密,难以分清边界肺部肿块周边伴有阻塞性肺炎或肺不张的成分肺部肿块周边伴有阻塞性肺炎或肺不张的成分对于对于CTCT图像上肺门和纵隔淋巴结转移的判断标准图像上肺门和纵隔淋巴结转移的判断标准难以统一难以统一CTCT窗宽窗位选择的影响窗宽窗位选择的影响PETPET扫描扫描PETPET与与CTCT确定肿瘤体积的差异确定肿瘤体积的差异 测量测量2121例伴肺不张的病人的肿瘤体积:例伴肺不张的病人的
6、肿瘤体积:VPET VCT 4 4例例 VPET PTVPTVCTCT原因原因PTVPTVPET PET PTV 10 mm有淋巴结转移的有淋巴结转移的127例中有例中有112例(例(88)有直径)有直径10 mm的淋巴的淋巴结结CHEST 2003;123:463N N分期分期:N N转移的转移的CTCT诊断诊断标准:最短径标准:最短径1cm1cm 淋巴结总数有转移无转移2.5为为PET阳性标准阳性标准 所有病人均接受纵隔镜检查,共检查所有病人均接受纵隔镜检查,共检查687站淋巴结站淋巴结结果:结果:结论:结论:PET尚不能替代纵隔镜作为纵隔淋巴结转移的黄金标准。尚不能替代纵隔镜作为纵隔淋巴
7、结转移的黄金标准。纵隔淋巴结的诊断手段纵隔淋巴结的诊断手段Eur J Cardiothorac Surg 2007;32:18PETPET用于指导肺癌靶区勾画的不确定因素用于指导肺癌靶区勾画的不确定因素对于伴有肺不张和对于伴有肺不张和/或阻塞性炎症的非小细胞肺癌患者虽然提或阻塞性炎症的非小细胞肺癌患者虽然提高了不同医生靶区勾画的一致性,但缺少病理对照的结果高了不同医生靶区勾画的一致性,但缺少病理对照的结果虽然虽然PETPETCTCT对于淋巴结判断的准确性高于单用对于淋巴结判断的准确性高于单用CTCT,但仍但仍有一有一定的假阴性和假阳性率定的假阴性和假阳性率PETPET所显示的肿瘤体积也受到显像
8、阈值的影响,所谓显像阈值所显示的肿瘤体积也受到显像阈值的影响,所谓显像阈值就是指将放射性摄取值达到某一值以上的区域认为是肿瘤。就是指将放射性摄取值达到某一值以上的区域认为是肿瘤。目前还没有一个公认的显像阈值能够显示出目前还没有一个公认的显像阈值能够显示出PETPET图像上的异常图像上的异常区域与肿瘤实际大小最接近区域与肿瘤实际大小最接近PETPET图像空间分辨率较低,因此需要与空间分辨率高的图像空间分辨率较低,因此需要与空间分辨率高的CTCT图像图像进行融合。由于图像融合所导致的位置误差也会影响靶区勾进行融合。由于图像融合所导致的位置误差也会影响靶区勾画的准确性画的准确性由于由于PETPET扫
9、描的时间较长,扫描过程中患者体位的改变,以及扫描的时间较长,扫描过程中患者体位的改变,以及因内在器官运动,如呼吸运动、心脏搏动所导致的图像伪影因内在器官运动,如呼吸运动、心脏搏动所导致的图像伪影可能会影响靶区勾画的准确性可能会影响靶区勾画的准确性J Nucl Med 2005;46:1342-8目的:目的:依据依据PET图像,采用图像,采用4种勾画方法所的出靶区的差异性种勾画方法所的出靶区的差异性材料和方法:材料和方法:25例病理确诊的例病理确诊的NSCLC,治疗体位下行,治疗体位下行CT和和PET检查检查 依据四种方法勾画形成依据四种方法勾画形成4个肿瘤个肿瘤GTV GTVVis 依据依据C
10、T报告,在报告,在PET图像上勾画图像上勾画 GTV2.5 取取SUV=2.5的所形成的区域的所形成的区域 GTV40 取最大取最大SUV的的40%作为界点所勾画的区域作为界点所勾画的区域 GTVbg 按照按照Ithreshold=(0.15 Imean)+Ibackground所取得界所取得界点值所勾画形成的靶区点值所勾画形成的靶区结果:结果:25例病人例病人GTV平均值平均值 GTV40 GTVbg GTVvis GTV2.5 53.6 cm3 94.7 cm3 157.7 cm3 164.6 cm3结论:结论:1)应用不同标准所勾画出的)应用不同标准所勾画出的GTV大小是显著不一致的大小
11、是显著不一致的 2)各单位需要结合自己机器的条件建立自己的勾画标准)各单位需要结合自己机器的条件建立自己的勾画标准J Nucl Med 2005;46:1342-8 不同阈值在最大横断面勾画的体积差异:不同阈值在最大横断面勾画的体积差异:GTV 20%maxGTV 20%maxGTV20%sliceGTV20%sliceGTV GTV CTCTGTVGTV 42%42%不同阈值对不同阈值对18FFDGFDGPET/CTPET/CT图像中非小细胞肺癌靶区勾画影响的体内试验图像中非小细胞肺癌靶区勾画影响的体内试验 复旦大学附属肿瘤医院张碧媛课题复旦大学附属肿瘤医院张碧媛课题Int J Radiat
12、ion Oncology Biol Phys 2005;62:98894目的:目的:评价应用评价应用FDG PET的信息来确定的信息来确定NSCLC放疗靶区的准确性放疗靶区的准确性材料和方法:材料和方法:44例患者进入本研究(例患者进入本研究(I期期13例;例;II 10;IIIa 7;IIIb14)放疗的靶区确定依据放疗的靶区确定依据CT和和PET所提供的信息所提供的信息结果:结果:中位随访期为中位随访期为 16个月个月 全组患者的中位生存时间为全组患者的中位生存时间为 21 个月个月 全组中全组中11例(例(25%)患者出现局部复发,仅)患者出现局部复发,仅1例为放射野外的复发。例为放射野
13、外的复发。结论:依据结论:依据FDG PET图像所确定的肿瘤放疗范围是可靠图像所确定的肿瘤放疗范围是可靠的的影响肺癌影响肺癌GTVGTV勾画的因素勾画的因素肺部肿块和肺部肿块和/或转移的淋巴结与心脏、大血管位置或转移的淋巴结与心脏、大血管位置紧密,难以分清边界紧密,难以分清边界肺部肿块周边伴有阻塞性肺炎或肺不张的成分肺部肿块周边伴有阻塞性肺炎或肺不张的成分对于对于CTCT图像上肺门和纵隔淋巴结转移的判断标准图像上肺门和纵隔淋巴结转移的判断标准难以统一难以统一CTCT窗宽窗位选择的影响窗宽窗位选择的影响什么是窗位与窗宽?什么是窗位与窗宽?什么是窗位与窗宽?什么是窗位与窗宽?什么是窗位与窗宽?什么
14、是窗位与窗宽?窗窗技技术术是是CTCT检检查查中中用用以以观观察察不不同同密密度度的的正正常常组组织织或或病病变变的的一一种种显显示示技技术术,包包括括窗窗宽宽(window window widthwidth)和和窗窗位位(window window levellevel)。由由于于各各种种组组织织结结构构或或病病变变具具有有不不同同的的CTCT值值,因因此此欲欲显显示示某某一一组组织织结结构构细细节节时时,应应选选择择适适合合观观察察该该组组织织或或病病变变的窗宽和窗位,以获得最佳显示的窗宽和窗位,以获得最佳显示 窗窗宽宽是是CTCT图图像像上上显显示示的的CTCT值值范范围围,在在此此C
15、TCT值值范范围围内内的的组组织织和和病病变变均均以以不不同同的的模模拟拟灰灰度度显显示示。而而CTCT值值高高于于此此范范围围的的组组织织和和病病变变,无无论论高高出出程程度度有有多多少少,均均以以白白影影显显示示,不不再再有有灰灰度度差差异异;反反之之,低低于于此此范范围围的的组组织织结结构构,不不论论低低的的程程度度有有多多少少,均均以以黑黑影影显显示示,也也无无灰灰度度差差别别。增增大大窗窗宽宽,则则图图像像所所示示CTCT值值范范围围加加大大,显显示示具具有有不不同同密密度度的的组组织织结结构构增增多多,但但各各结结构构之之间的灰度差别减少间的灰度差别减少窗窗位位是是窗窗的的中中心心
16、位位置置,同同样样的的窗窗宽宽,由由于于窗窗位位不不同同,其其所所包包括括CT值范围的值范围的CT值也有差异值也有差异什么是窗位与窗宽?什么是窗位与窗宽?窗位与窗宽窗位与窗宽对肺癌靶区的影响对肺癌靶区的影响CTCT的窗位和窗宽对的窗位和窗宽对GTVGTV的影响的影响模拟的肺结节观察了模拟的肺结节观察了CT的窗位和窗宽变化对其的符合度的窗位和窗宽变化对其的符合度认为肺窗用窗宽认为肺窗用窗宽850HU和窗位和窗位-750HU时,测量的结果和时,测量的结果和实际模拟肿块的大小基本相一致实际模拟肿块的大小基本相一致 Clin Radiol 1993;47:421 本院所采用的条件:本院所采用的条件:窗
17、宽窗宽1600HU和窗位和窗位-600HU 窗宽窗宽300HU和窗位和窗位20HU Radiother Oncol 2000;S39肺癌肺癌CTVCTV的确定的确定非小细胞肺癌(非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,Non-small cell lung cancer,NSCLC)NSCLC)无手术参与的无手术参与的NSCLCNSCLC根治性放疗根治性放疗CTVCTV的确定的确定N N2 2期期NSCLCNSCLC手术完全切除后术后放疗手术完全切除后术后放疗CTVCTV确定确定小细胞肺癌(小细胞肺癌(Small cell lung cancer,SCLC)Smal
18、l cell lung cancer,SCLC)局限期局限期SCLCSCLC根治性放疗根治性放疗CTVCTV的确定的确定无手术参与的无手术参与的NSCLCNSCLC根治性放疗根治性放疗CTVCTV的确定的确定可见肿瘤(肺部原发灶及转移淋巴结)周围浸润可见肿瘤(肺部原发灶及转移淋巴结)周围浸润的亚临床灶的亚临床灶CTVCTV可能的引流淋巴结区域亚临床转移可能的引流淋巴结区域亚临床转移CTVCTV无手术参与的无手术参与的NSCLCNSCLC根治性放疗根治性放疗CTVCTV的确定的确定可见肿瘤(肺部原发灶及转移淋巴结)周围浸润可见肿瘤(肺部原发灶及转移淋巴结)周围浸润的亚临床灶的亚临床灶CTVCTV
19、可能的引流淋巴结区域亚临床转移可能的引流淋巴结区域亚临床转移CTVCTVNSCLCNSCLC肺部原发灶周围浸润的亚临床灶肺部原发灶周围浸润的亚临床灶CTVCTV的确定的确定7070例例腺癌:腺癌:2.69mm2.69mm鳞癌:鳞癌:1.48mm1.48mm95%95%覆盖覆盖:腺癌腺癌8mm 8mm 鳞癌鳞癌6mm6mmInt J Radiat Oncol Biol Phys 2000;48:1015-24 NSCLCNSCLC肺部原发灶周围浸润的亚临床灶肺部原发灶周围浸润的亚临床灶CTVCTV的确定的确定中华肿瘤杂志中华肿瘤杂志 2003;25:566-84343例例9595%覆盖覆盖:腺癌
20、腺癌7mm 7mm 鳞鳞癌癌5mm5mmNSCLCNSCLC转移淋巴结周围浸润的亚临床灶转移淋巴结周围浸润的亚临床灶CTVCTV的确定的确定Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;67:727-34 淋巴结直径淋巴结直径2mm,2mm,外放外放3mm3mm边界边界淋巴结直径淋巴结直径2mm2mm,边界适,边界适当放大当放大无手术参与的无手术参与的NSCLCNSCLC根治性放疗根治性放疗CTVCTV的确定的确定可见肿瘤(肺部原发灶及转移淋巴结)周围浸润可见肿瘤(肺部原发灶及转移淋巴结)周围浸润的亚临床灶的亚临床灶CTVCTV可能的引流淋巴结区域亚临床转移可能的引流淋巴
21、结区域亚临床转移CTVCTV传统放疗传统放疗亚临床病灶照射亚临床病灶照射50 Gy纵膈纵膈同侧肺门同侧肺门如果原发灶位于肺上叶或隆突水平以上的纵如果原发灶位于肺上叶或隆突水平以上的纵膈淋巴结有转移则包括锁骨上淋巴结区膈淋巴结有转移则包括锁骨上淋巴结区大体肿瘤加量至大体肿瘤加量至60-65 Gy选择性淋巴结照射选择性淋巴结照射传统放疗传统放疗亚临床病灶照射亚临床病灶照射50 Gy纵膈纵膈同侧肺门同侧肺门如果原发灶位于肺上叶或隆突水平以上的纵如果原发灶位于肺上叶或隆突水平以上的纵膈淋巴结有转移则包括锁骨上淋巴结区膈淋巴结有转移则包括锁骨上淋巴结区大体肿瘤加量至大体肿瘤加量至60-65 Gy选择性淋
22、巴结照射选择性淋巴结照射NSCLCNSCLC区域淋巴结转移的概率高区域淋巴结转移的概率高外科手术的研究显示,同侧肺外科手术的研究显示,同侧肺门及纵膈淋巴结清扫或取样非常门及纵膈淋巴结清扫或取样非常重要重要是否需要勾画引流淋巴结区域亚临床转移是否需要勾画引流淋巴结区域亚临床转移CTVCTV-选择性淋巴结照射(选择性淋巴结照射(elective nodal elective nodal irradiation,ENI)irradiation,ENI)?常规放疗剂量可见肿瘤的控制率较低,因此没有常规放疗剂量可见肿瘤的控制率较低,因此没有必要考虑不可见的亚临床灶必要考虑不可见的亚临床灶若进行若进行EN
23、IENI,放疗体积增大,毒性反应增大,放疗,放疗体积增大,毒性反应增大,放疗剂量难以提高,得不偿失剂量难以提高,得不偿失远处转移是远处转移是NSCLCNSCLC放疗后失败的重要原因,部分弱放疗后失败的重要原因,部分弱化了局控的价值化了局控的价值J Clin Oncol 2001;19:127-36RTOG 9311RTOG 9311 一项前瞻性研究(放射野为累及野照射)一项前瞻性研究(放射野为累及野照射)有明确的局部和区域性治疗失败部位的记载(野内有明确的局部和区域性治疗失败部位的记载(野内 或或外)外)179179例进入本研究例进入本研究 中位随访时间中位随访时间 1616个月个月 3131
24、例出现区域性复发例出现区域性复发 2828例有明确的复发部位记载例有明确的复发部位记载 1414例放射野外例放射野外 1212例放射野内例放射野内 2 2例放射野内和外例放射野内和外 9%9%(14/17914/179)发生在放射野外)发生在放射野外Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;61:318-28 N=200例例 III期期 NSCLC 随机分为随机分为 累及野(累及野(IF)或选择性淋巴结照射)或选择性淋巴结照射(ENI)治疗方法:治疗方法:2周期化疗周期化疗+放疗放疗+2周期化疗周期化疗,3DCRT 剂量:剂量:IF:68-74Gy(2Gy/F)Vs.
25、ENI:60-64Gy(2Gy/F)IFENIP放射性肺损伤放射性肺损伤17%29%0.044局部失败局部失败41%49%NS淋巴结引流区域淋巴结引流区域7%Am J Clin Oncol 2007;30:239-44 Am J Clin Oncol 2007;30:239-44 常规放射治疗常规放射治疗I期期NSCLC的疗效的疗效作者作者时间时间病人数病人数I 所有所有医学医学原因原因年龄年龄(岁岁)放疗剂放疗剂量量(Gy)放疗放疗次数次数5年生年生存率存率局部复发局部复发单独单独 所有所有区域区域复发复发远转远转单独单独 所有所有Noordijk198850 5084%74602016%N
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肺癌 勾画 肿瘤 基地 讲课 课件
限制150内